2010年版成人心肺复苏的操作流程
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
成人徒手心肺复苏操作标准(2010版)(2)
成人徒手心肺复苏操作标准（2010版）注：以上操作标准按《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》、《内科学》（第七版）编制。
心肺复苏相关知识一、心脏骤停的主要临床表现有哪些？1、意识突然丧失或伴短阵抽搐；2、呼吸停止或呼吸断续呈叹息样，随后呼吸停止：3、大动脉搏动消失：4、皮肤苍白或发绡。
英中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
二、心肺复苏有效指征：1、能扪到大动脉搏动，收缩压〉60mmHg （8kPa）:2、而色、口唇、甲床和皮肤色泽转红：3、呼吸改善或出现自主呼吸：4、散大的睡孔缩小：5、有知觉、反射、呻吟、肢体活动。
三、《2010心肺复苏指南》主要改变（针对医务人员）：1、由于心脏骤停患者可能会出现短时间的攧痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识別心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
2、调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
3、已对医务人员确认成人想者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
医务人员在检查反应时应该快速检査是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。
然后，该人员会启动急救系统并找到AED （或由其他人员寻找）。
医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （如果有的话）。
4、已从流程中去除'‘看、听和感觉呼吸”。
5、进一步强调进行髙质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
6、通常不建议在通气过程中采用环状软世加压。
7、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）o通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。
8、按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。
双人法心肺复苏之标准操作流程
“是”
（如果是当场目击的 成人心搏骤停赶快除 颤）
12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤
规范用语:
“暂停按压，连 贴电极板、观 察 心电示波”
13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤 ↓ 或无脉性室速，而AED可全自动分析心律
规范用语:
“室颤，立即 除颤，擦干皮 肤，涂导电糊”
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与 Differential diagnosis 等四层含义）
规范用语: 1001、1002、 1003、1004、 1005、1006
c1判断循环征象后（报告）
规范用语: “患者没有心跳！” “立即胸外按压” （必要时心前区 捶击）
6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势 和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
规范用语:
“一下、两下、 三下、 四下、五下…... 二六、二七、二八、 二九、三零”
8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头 ↓ 顶部，打开口腔检查并且清除异物，第 ↓ 一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩” 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患 者 ↓ 头后仰、保持全程无回位，管理好气道 ↓ 第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次” 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气 11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, ↓ 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒
1成人院前心肺复苏操作流程
一、成人院前心肺复苏操作流程
注意事项
1.按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。
2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分回
弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进一步损伤脊髓。
4.人工呼吸时，操作者双唇应紧贴患者口部，防止漏气，吹起后应放松捏鼻孔的手指，使气体
从患者肺内排出。
5.吹气时应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1000ml。
吹气时防止过猛过大，以
免引起胃胀气。
6.吹气时间宜短，约占一次呼吸周期的1/3。
7.复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。
单人徒手成人心肺复苏术--操作程序与方法(2010版)
单人徒手成人心肺复苏术操作程序与方法（2010版）一、基本要求1、发现（目击）有人有危险（如突然倒地），应迅速到位；2、进行环境评估：如环境安全，就地施救；不安全则在确保自身安全的情况下，利用地形、地物，迅速转运患者，使患者脱离险处，再行施救。
3、如果必须移动有头颈部外伤或疑似外伤的患者，必须把头、颈及躯干当做一个整体，以“同轴转动”的方式搬运（或摆放）患者，以避免颈部脊髓的再次损伤；4、复苏时把患者置于硬的平地或硬板上，使患者呈仰卧位，头、颈及躯干平直无扭曲，双手臂放于躯干两侧。
二、操作程序1、判断患者有无反应，同时快速检查（确定）患者有无呼吸或呼吸是否正常：轻幌患者双肩或轻拍患者肩，同时贴近患者双耳，呼叫“喂！××，你怎么啦！”,观察有无反应（意识），同时观察患者有无呼吸或呼吸是否正常。
2、如患者无反应（意识）且没有呼吸或仅仅是喘息，则举起手高喊：“快来人啊，打电话，叫‘120 ’”。
就近求助（或亲自拨打急救电话），设法启动“EMS系统”并找到AED（如果有）。
3、检查脉搏：触摸同侧颈动脉（时间≤10s）。
方法：右手的食指和中指置于患者气管正中，在同侧旁开两横指（约2-3cm）胸锁乳突肌前缘处轻轻触摸颈动脉搏动。
如果患者没有脉搏,就可确认为心脏停搏，并立即摆放患者体位首先进行胸外心脏按压(如有脉搏,则开放气道仅进行人工呼吸，并每２min检查脉搏1次)。
4、摆放患者体位（必要时），急救者迅速就位：急救者在患者右侧双膝跪地。
要求：左腿与患者肩平齐，两腿之间相距一拳，膝部与患者一拳距离。
5、胸外心脏按压（C）：先迅速松开患者衣扣、腰带，暴露胸部；再胸外心脏用力、快速按压30次。
方法：①定位：两乳头之间胸骨正中处（胸部中心）即为按压区。
以左手的掌根部放在按压区上，将右手掌平行重叠压在其手背上，两手手指交叉、锁紧、抬起脱离胸壁；②按压时，手臂伸直，身体前倾，腕、肘、肩关节成一直线，双肩平行于患者胸骨，以身体的重量垂直往下压胸骨至少5cm；③按压后完全松弛，但手掌根不离开胸骨并保证胸骨完全回弹；④按压频率至少100次/min，按压与放松的时间相等（1：1）。
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
2010年版成人心肺复苏的操作流程
9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟 （〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈 动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果 仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CAB三步 曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。
10、电击除颤：2010年国际指南规定，如果任何施救 者目击心脏骤停现场有AED，应从胸外按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。对于非目击的成人心脏停搏 或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格 遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心 肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对 于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好， 只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤， 无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30： 2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管， 此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程 序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：
最初紧急处置：第一个CABD
最为重要)
(基础生命支持BLS，
C Circulation
胸外心脏按压
A Assessment + AirwayC 判断后徒手开放气 道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个CABD”
10）最后，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位 （恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入 心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个 ABCD）。整个操作结束。
美国心脏协会2010年视屏教程
2010年版与005年版比较
1.从ABCD更改为CABD，这一根本性更改需要对所有曾参加过心肺复苏 的人员重新进行培训。理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率为有目击者的心脏骤停，而且 初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速。在这些患者中，基础生命支 持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在ABC程序中，当施救者开放气道 以进行口对口人工呼吸时，胸外按压往往被延误。更改为CAB程序可以尽 快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。大多数院外心脏骤停患 者没有由旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能是ABC程序，该程序第一步是施救者最困难的步骤，即开放气道和 人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心 肺复苏。 2。建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识 别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（或仅 仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建设议作出了改进。从流程中除 去了“看、听和感觉呼吸”。
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
2010年心肺复苏指南(完整版)
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品
操作流程徒手心肺复苏(成人)技术操作流程及考核评分标准
北京杏园金方国医医院2010版徒手心肺复苏（成人）技术操作流程及考核评分标准科室：姓名：考核人员：考核日期：年月日项目分值操作程序考核要点得分扣分原因仪表0.2 衣帽整齐、仪表大方、动作敏捷、严肃认真符合要求判断正确1.评估环境：环视四周，两臂伸直上下环顾口诉：分开人群，环顾四周，环境安全，适宜抢救评估判断2.判断意识：轻拍患者双肩分别对双耳呼叫：“喂呼叫判断正确0.5 您怎麽了”同时快速检查是否无呼吸或仅仅是喘息3.判断脉搏：立即呼救，同时检查脉搏，时间﹤10s，记录时间【检查颈动脉搏动（用中指、食指向下颏中间再延颈部下滑找到喉结处，旁开 1-2指）暴露胸部患者仰卧在坚实表面（地面或垫板），松解患者衣领、腰带，暴露胸腹部，操作者站在患者右侧触摸颈动脉正确体位正确胸腹部暴露充分胸将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压使胸骨下陷（一个循环按压30次）胸骨下陷至少 5cm，按压后保证胸骨完全回弹，放松时手掌不能离开胸壁按压位置准确;按压方法正确外按压1.2胸骨下陷至少5cm 按压均匀，频率至少100次/分，尽可能减少中断，按压频率不少操作按压间断时间不超过5s，按压时观察面色于100次/分有效清理呼吸道开放气道将患者头偏向一侧，用右手食指中指托起下颌，拇指掰开下牙，左手清理口腔的分泌物（有假牙摘下）0.71.0充分打开气道过仰头举颏法（创伤患者使用推举下颌法）开放气道判断自主呼吸5-10秒钟，读秒正确（1001、1002 、动作规范，面程1003……）感距离正确人工呼吸人工呼吸方法正确，不要过度通气，吹气时不漏气，吹气量以见到观察胸部起伏为宜，待患者的胸廓复原后，再吹第二口气3.4 人工呼吸方法正确按压与呼吸比例正确胸外按压与人工呼吸比例：30：2胸外按压与人工呼吸5个循环后，再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟读秒、判断、观察正确复检0.5判断眼睑反射是否恢复；判断有无循环，甲、唇、皮肤转为红润；判断大动脉搏动是否恢复判断正确操作娴熟连贯，动作准确操作规范符合要求整体操作0.5操作2分钟内1.胸外按压与人工呼吸比例？2.心肺复苏需要几个循环？理论提问0.4 回答准确3.胸外按压深度是多少？为什么？4.心肺复苏（CPR）终止复苏的指征？。
2010年心肺复苏指南与操作
余杭区中医院ICU
沈惠珉
心脏骤停与复苏的相关概念
心脏骤停
1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏
Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的
时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和 全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、 甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死 亡。
的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮 助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动 脉综合症 ACS
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支
持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血 管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者 （不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸 外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下：
下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复 苏操作 ： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环 未给予电击
心肺复苏技术操作考核评分标准（2010版）
评分等级 项目 分值 操 作 要 点 A 评估 呼救 安置体位 评估脉搏 5 5 5 5 评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，禁忌剧烈摇晃患者，同 时快速评估呼吸 高声呼救，拔120急救电话（口头说明） 仰卧位放到硬质平面上 操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒 按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处 按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在 其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压 35 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒 按压通气比值：30：2 5 开放气道 （A） 5 清除口腔异物：检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物 开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指 托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提 拉，不能抬颈） 正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭 人工呼吸 （B） 20 吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松 每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次 之间应有空歇 10 5 100 按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效 仪表，对患者态度，操作熟练程度 5 5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 10 10 5 B 4 4 4 4 4 9-6 4 9-6 4 4 4 4 4 9-6 9-6 4 C 3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 3 3 3 5 5 3 D 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 2-0 4-0 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 4-0 2-0
2010版心肺复苏流程及操作技巧之解读
2010版心肺复苏流程及操作技巧之解读目的：掌握心肺复苏的基本原则和流程，有效实施高质量心肺复苏基本原则和要点：1. 快速、准确、评估识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于有效的胸外按压3. 快速除颤4. 结合临床，因时、因地、因人实施心肺复苏内容：如何指导未经培训的非专业施救者实施单纯胸外按压心肺复苏—“调度员指令按压”。
如何为成人实施专业心肺复苏如何实施电除颤一如何指导未经培训的非专业施救者实施单纯胸外按压心肺复苏？一.指导识别心跳骤停（考点）无反应（昏迷，癫痫样抽搐）没有呼吸或不能正常呼吸（濒死喘息，只见张口而无呼吸肌运动）注意与窒息性骤停（溺水、气道异物梗阻）鉴别二.指导实施单纯胸外按压（考点）定位：前胸部正中或稍偏下按压：快速有力按压（直到医务人员到达）三.保持联系畅通信息留下准确的联系方式（手机号码、地址）二如何为成人实施专业心肺复苏？一双人成人心肺复苏细化流程呼叫并找除颤仪二胸外心脏按压及人工通气的要点术者在病人右边，双膝同肩宽，双上肢关节绷直稍外旋，重心稍往前倾，扣手，掌心贴紧胸骨柄以髋关节为活动点，腰背肌收缩发力，力量由双肩双上肢下传至按压点保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断按压时术者要看患者脸面部，通气时术者要看胸廓（考点）按压深度>5cm，频率>100次\分（考点）通气频率8~10次\分，每次通气时间1秒，球囊下陷约1/2 （考点）按压通气比为30:2 （考点）按压定位：胸骨正中线上，中、下三分之一交界处（考点）三如何实施电除颤？一何时除颤？有明确的心电生理学诊断依据的无脉性心电活动引起的心脏骤停，条件准备充分应立即除颤然后马上行按压；条件准备不充分或无明确的心电生理学诊断依据的先按压再除颤二怎样除颤何时用同步？何时用非同步？（考点）同步——存在QRS波的快速性心率失常，如（室上速、室速、）非同步——不存在QRS波的快速性心率失常，如（室颤、室扑）三关于能量和波形的选择双相波：制造商建议值(120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。
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段 心脏按压术 一
罩人工呼吸
阶 段 二
(2) 持续人工 循环:药物器
(2)人工正压通 气: 呼吸机
阶 (3) 械ICU重 (3)脑保护与冬
段 症监护、亚
三
低温
眠、促清醒
(1) 徒手开 放气道:举
头仰颏
(2) 建立人 工气道:气
管插管
(3) 多器官 功能支持
(1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
摆好体位：仰卧位
7、建立人工循环（C）：
医生快速判断病人有无循环征象，方法是10 秒内始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒 再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四 肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面 部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）， 限时10秒钟、数数计时，判断有无心跳，。 现在2019年版观点认为不必判断有无心跳， 必须立即由医生进行胸外心脏按压，按压时 要求操作者随时观察患者面部反应。
最初紧急处置：第一个CABD (基础生命支持BLS，
最为重要)
❖C Circulation 胸外心脏按压
A Assessment + AirwayC 判断后徒手开放气 道
❖B Breathing 口对口人工呼吸 ❖D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个CABD”
成人基本生命支持简化流程图
假设心肺复苏模型人为一个非目击的 成人心脏停搏，医生实施抢救、医生按 照CABD的程序共同完成操作（只需做第 一个CABD）
1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然 倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医 生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢 固树立安全第一和自我保护意识，然后才开 始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始 抢救的时间。如果环境不安全首先应将病人 转移到安全环境。
第二阶段处置：第二个CABD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
❖C Circulation 持续人工循环 ❖A Airway 建立人工气道 ❖B Breathing 人工正压通气 ❖D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature
与Differential diagnosis 等四层含义）
第三阶段处置：第三个CABD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
C Care ICU重症监护 A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 D Diagnosis 确诊并祛除病因
（内容已超出现场心肺复苏的范围，从 略）
心肺复苏的方法与流程
A
B
C
D
第一步
第二步
第三步
第四步
阶 (1) 徒手胸外 (1)口对口/面
2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位 于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身 体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、 呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大 声呼喊，通过动作或声音刺激判断意识，确认意 识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程， 分解到“CABD”的每一步，始终是首先应做的第 一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。
按压姿势
▪ 用力按压——按压深度使病人胸骨下陷至少 5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量）， 简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸 到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润； 每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力 释放、充分放松，让胸廓完全弹回。放松后， 掌根不能离开胸壁。婴儿和儿童的按压幅度 至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米。）
判断意识
3、病人意识丧失，没有呼吸或仅仅是喘息病 人，启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备 抢救！”，如有助手，吩咐助手（护士） 准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。
4、摆放体位：将患者取仰卧位（心肺复苏体 位），置于地面或硬板上，去掉枕头、解 开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱 “建立静脉通路”。
❖ 徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）： ▪ 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处， 快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。定位：胸部 正中乳头水平。正确定位：医生一手的中指置于病人一 侧肋弓下缘，中指沿肋弓滑行到第一只手的汇合点，中 指定位于此，示指紧帖中指并拢，另一手的掌根部帖于 第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴 重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌重叠， 十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。只能用一只手掌 根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五指头 必须全部翘起，不可将按压力量作用于病人的两肋骨上。 每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢 救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松 不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。
▪ 按压频l率：快速按压——按压频率要达到每分 钟至少100次，但由于还要交替做人工呼吸，故 每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完 成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压 与向上放松的，规律为个位数 加重复尾音（如“1下、2下、3下、4 下…11…30”），建议大声地数出来。
快速定位按压部位法
心脏按压要求
➢定位方法 ➢按压深度 ➢速度控制
▪ 按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支 点、腰部挺直，借助用上半身的重量和肩臂部 肌肉的力量往下压（杠杆原理），而不是靠两 个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、 肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯 曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成 90°直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直 向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力 均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按 压。
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
(2019年版） (basic life support,BLS)
黄思孝
根据CPR2010美国心脏协会心 肺复苏指南（于2019年10月在 Circulation《循环》杂志正式向全 世界公布），现场心肺复苏的标准 步骤和方法，高度概括起来就是三 个“CABD”，称为“三阶段ABCD 四步法”，即“ABCD”渐进式地重 复三次: