腹股沟斜疝病人_护理查房

腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男 xxx ，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。

经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。

文化程度,高中。

患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。

主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。

因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。

2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。

查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。

患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。

2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。

胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。

既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。

2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。

于2013年3月3日14时43分收入我科。

入院查体T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。

全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。

左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。

患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。

初步诊断1、左侧腹股沟复发斜疝2、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。

3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。

鉴别诊断1、左侧腹股沟直疝。

该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。

故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。

2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。

透光试验阴性。

诊断可排除。

辅助检查各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染， 03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;：总蛋白：60.3 g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸：13.3 umol/L；直接胆红素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌酸激酶：33.6 U/L；钾：3.94 mmol/L；钠：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：2.12 mmol/L；镁：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;：凝血酶原时间：13.1 秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒；B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定;： B型利钠肽：507 Pg/ml。

血常规+超敏CRP快检;： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒细胞百分比：64.2 %；心脏彩色多普勒超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽； 2、室间隔增厚； 3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流； 4、左室舒张功能减退。

根据心脏彩超提示请心内科会诊。

诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。

2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；3、择期手术。

3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。

积极术前准备。

手术及治疗患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。

术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝，故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。

术后病人生命体征平稳，术毕安返房。

术后诊断：1、左侧腹股沟复发斜疝；2、帕金森综合症；3、高血压病4、肺部感染。

术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。

术前护理诊断及护理措施P1：焦虑对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。

I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。

③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。

④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。

行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。

O2：病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

P2:知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。

I2:①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。

④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。

⑤做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。

O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。

P3 睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。

I3①提供安静环境保证病人休息。

②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。

③让家属与其聊天放松心情。

④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。

O 2患者休息好目标全部实现。

术后护理诊断及措施P1 疼痛与手术创伤大多相关。

I1①观察疼痛的部位、性质及时间。

②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。

③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。

④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。

⑤给予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要时使用止痛药。

•O1 患者未诉疼痛P2 感染的危险与手术切口抵抗力低下有关。

I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。

①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。

②监测血常规。

③使用抗生素控制感染O2 无尿路感染，目标部分实现。

P3 清理呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。

I3 ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。

②定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。

③咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

④痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。

防止肺部并发症。

O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。

目标部分实现。

P4 排尿模式的改变与需要留置导尿有关。

I4 ①妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。

②每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。

④做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。

• O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。

P5 腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。

I5 ①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。

②指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。

忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

③擦浴时注意局部保护。

咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。

O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。

P6 潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染I6 ①密切观察生命体征变化及血糖监测。

②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。

下床活动时勿将引流管高于创口。

③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。

切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。

④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。

术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

⑤按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。

⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。

⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。

O6 病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。

P7帕金森综合症（1）注意膳食和营养：①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。

蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。

在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。

适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。

多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。

患者出汗多，应注意补充水分。

③食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。

应保证水分的充足供给。

（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。

随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。

此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。

若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。

若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。

无法进食者，需有人喂汤饭。

穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。

晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

（4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。

根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。

以上措施均能有效地预防感冒。

晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。

被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。

结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。