高血压病的康复治疗

血压测量
鼓励在家自测血压以:
▪为医师决策提供更多信息 ▪改善病人对治疗方案的依从性
Baidu Nhomakorabea下情况不鼓励在家自测血压:
▪引起焦虑
▪诱发自行改变治疗计划
血压测量
动态血压测定注意
▪用符合国际认定标准的器具 ▪用大小合适的袖带，测值同水银柱血压计测值核对，误
差不超过±5%。 ▪受测者可正常活动，但不作剧烈运动，测时臂伸展静止 ▪要求受测者记测定日日志，记录不平常事件，夜间睡眠
诱发高血压的常见因素。
高血压病危险因素-缺乏体力活动
长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位 工作者。
从预防的角度，最好从青少年起就开始规律的锻练， 以避免高血压病的发生
高血压指南
治疗目标
▪病人治疗的首要目标为使远期总心血管患病率和病死率 的危险降到最低。这需要治疗所有检出的可逆性危险因素， 包括吸烟、血脂异常、糖尿病，相伴的临床情况，以及增 高的血压本身。
的作用，但尚有待进一步确认。 饮酒与高血压的发病呈正相关。
高血压病危险因素-代谢因素
肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量下降均是高血压病独立 的危险因素。
高血压病危险因素-行为因素
行为类型，即性情较急躁、个性较强、时间紧迫感 过强者高血压和冠心病的发病率均较高。
吸烟者高血压的发病及合并症较高。 各种社会、家庭或个人事务所造成的应激状态也是
高血压病康复治疗机理
调整自主神经功能
▪有氧训练和耐力锻炼降低交感神经兴奋性 ▪气功和放松训练提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉
挛。 ▪血液中儿茶酚胺含量降低 ▪气功使5-HT和去甲肾上腺素降低。
高血压病康复治疗机理
降低外周阻力
▪肌肉血管扩张，总外周血管阻力降低，有利于降低血压， 特别是舒张压。
▪心脏：冠状动脉内皮损伤-粥样硬化发生、发展；心肌肥 厚-高心
▪脑：血管硬化、梗塞、出血 ▪肾：血管硬化、血流减少、功能减退 ▪眼：眼底动脉硬化-视力障碍
高血压病危险因素-饮食因素
食物钠盐过高是诱发高血压的因素之一，在我国可 能为最主要的诱发因素
饮食中胆固醇和脂肪过多参与动脉硬化发生和发展。 鱼油和富含不饱和脂肪酸的食物有可能有降低血压
长短和质量。 ▪如测定中由于伪差而可信值不到70%，重复检查。
单纯诊所高血压（白大衣高血压）
诊断
诊所血压>140/90mmHg(多次测) 24小时动态血压>125/80mmHg
调查
可能代谢性危险因素、靶器官损害
处理
生活方式改变，密切随访； 如有靶器官损害证据给药物治疗
高血压指南:诊断性评估
▪在试验的现有证据基础上，对所有高血压病人推荐将血 压（收缩压和舒张压）大力降低至少140/90mmHg以下， 如能耐受，到更低水平；对糖尿病病人降到 130/89mmHg以下；但应记住，可能很难使收缩压达到 140mmHg以下，尤其在老年人。
高血压病康复-临床策略
高血压病总治疗策略:长期与持续高血压在一定范围 内可以无症状，但所造成的脏器损害仍然可以潜在 地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦 缓解之后便停止治疗的策略。
值作为参考 ▪老年人、糖尿病人和其他疑有体位性低血压者在取立位
后1和5分钟测血压 ▪立位第二次测压后摸脉(30秒)测心率
血压测量
在医师诊所所测的血压值常应用做参考 24小时动态血压监测认为有更多临床价值
▪同次或不同次就诊时诊所血压值变异明显 ▪整体心血管危险低者测得诊所血压高 ▪诊所血压与在家血压差异大 ▪怀疑对药物治疗抵抗 ▪涉及研究
确定血压水平 寻找高血压继发原因 寻找其他危险因素，靶器官损伤和相伴临床情况
以作全面危险评估
影响高血压患者预后的因素
心血管危险因素 血压水平 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 (TC>6.5,LDL-C >4,HDL-C<1) 早发心血管病 腹型肥胖
靶器官损害 左心室肥厚 心电图 超声 动脉壁增厚、 斑块（超声） 血肌酐轻微增高 微量白蛋白尿
高血压病的 康复治疗
高血压定义
由于动脉血管硬化以及血管运动中枢异常所造成的 动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高 血压，原发性高血压占高血压的95%以上。
继发性高血压约占高血压的不到5%。 康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用
量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量， 是高血压病治疗的必要部分组成。
2014年美国成人高血压指南（JNC8） 推荐意见表
血压测量
血压测量程序:
▪测量前病人安坐数分钟 ▪至少测量二次，相隔1-2分钟，如头二次相差大则加测 ▪用长12-13cm宽35cm的袖带，儿童用小袖带 ▪无论体位如何，袖带置于心脏水平 ▪确定收缩压和舒张压 ▪首次测血压应测双臂血压以了解有无周围动脉病，取高
糖尿病 空腹血糖>7 餐后血糖>11
相关临床情况 脑血管疾病 (TIA,卒中,出血) 心血管疾病 (MI,心绞痛,心衰, 重建术) 肾脏病 (糖尿病肾病,血肌 酐升高,蛋白尿) 周围血管病 高度眼底病变
高血压患者心血管风险水平分层
高血压病-病理适应
血压持续升高-血管内持续高压，血管内皮增生，动 脉壁硬化，血流调节障碍
高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗，包括 非药物和／或药物治疗。
高血压病-康复需求
药物可控制大部分患者血压 缺点：
▪药物副作用 ▪单纯舒张型高血压的降压困难 ▪不能自动纠正肌肉和心肺功能失健 ▪缺乏危险因素处理 ▪费用依赖
高血压病 康复的作用
协助降低血压 减少药物使用量 减轻靶器官损害 改善心肺功能和体力活动能力 改善生活质量 处理危险因素
▪临床上舒张压增高为主的高血压药物治疗效果不佳。
高血压病康复治疗机理
降低血容量：
▪提高尿钠排泄，减低血容量
内分泌调整
▪前列腺素E和心房利钠素提高，促进钠从肾脏中排出。
血管运动中枢改变
▪运动中一过性血压增高可能作用于血管运动中枢，重新 调整人体的血压控制水平，使运动后血压维持在较低水平。
纠正危险因素
高血压病康复-适应证
轻、中度（一、二级）高血压 部分稳定的三级高血压 高血压倾向者（正常偏高者、肥胖等）
高血压病康复-禁忌证
临床情况不稳定 急进性高血压 重症高血压 高血压危象 不稳定的三级高血压 合并严重合并症：不稳定冠心病、心衰、运动中血