慢性肾衰竭合并心衰的处理
内科三基考试习题及标准答案五章-肾内科
第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________；②_____________。
6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查；_____________多为污染。
7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________；③_____________；④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①_____________型：用药8周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
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持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
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临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
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急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
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抢救 与护理 (Jiu)
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急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰竭合并心衰的处理
治疗措施
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
小结
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
治疗措施
❖（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
❖洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律 失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢 静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、 严重高血压者慎用。
治疗措施
❖氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
❖去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血 压、维持水、电解质、酸碱平衡等
治疗措施
❖1.一般治疗： ❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
治疗措施
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
心衰的基本原因 ❖原发性心肌损伤
❖心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心衰的诱因
❖感染 ❖心律失常 ❖过重的体力劳动或情绪激动 ❖钠盐摄入过多 ❖妊娠分娩 ❖血容量增加
肾衰病人心衰常见原因
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床观察
前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床
观察
宋卫国;李庆珍;朱慧
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2013(048)004
【摘要】目的评价前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者心肾功能改善的疗效.方法选取本院慢性肾衰合并心衰患者78例,前列地尔10μg联合左卡尼汀2g,以5%GS100ml做溶液静脉点滴,每天1次,疗程2周,观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、左室射血分数(EF)的差异及临床症状的变化.结果患者的BUN、Scr稳定下降,Ccr、LVEF明显提高(P<0.05),患者的临床症状较治疗前明显好转(P<0.05).结论前列地尔联合左卡尼汀能明显改善慢性肾衰合并心衰患者的心肾功能.
【总页数】2页(P344-345)
【作者】宋卫国;李庆珍;朱慧
【作者单位】江西省中医院,南昌,330006;江西省中医院,南昌,330006;江西中医药大学,南昌330004
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.左卡尼汀联合前列地尔治疗慢性心力衰竭并肾衰疗效观察 [J], 刘富群
2.前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的效果探讨 [J], 王静
3.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察 [J], 谭迪
4.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效观察 [J], 彭秀英
5.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果 [J], 刘骄阳;陈宝磊;吴磊
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慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
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* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
合并慢性肾衰心衰患者的OPCABG的麻醉管理
深入思考
▪ 问题二：OPCABG患者心率和心律如何调整？ ▪ 外科医生在跳动心脏上的手术操作不可避免地干扰心脏的排血功
能，心脏位置的变动也必然影响心脏血流供应，因此在冠状动脉 吻合期间，维持循环动力学稳定、保证必须的冠状动脉血流量为 处理关键；管理原则是维持心肌氧供和氧耗的平衡。
深入思考
▪ 维持较慢的HR可以减少心肌耗氧量和心肌缺血风险，使氧解离曲 线右移，提高组织供氧能力，同时还可为外科手术提供良好的条 件。
▪ 此种情况发生，外科医生应暂缓操作，使心脏恢复原位，如果BP上升， 心律失常消失，可不给予药物处理，否则应立即给予升压药物，抗心律 失常药物等进行治疗。
▪ 如果术中发生房颤要积极给予处理，避免抗心律失常药物（胺碘酮）负 荷剂量对动脉血压的影响，也可行同步电复律治疗。
深入思考
▪ 问题三：“控制性循环”概念是指什么？ ▪ 控制性循环的概念是指在麻醉和手术创伤的情况下，机体不出现
深入思考
▪ 但遗憾的是，目前大多数零阿片药物麻醉管理中并未完全达到理 想中的方案，该方法集中实施于具有特定危险因素的患者（肥胖 患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者、强直性肌营养不良患者、 阿片类药物成瘾性患者及有疼痛过敏或者慢性疼痛的患者）。
▪ 没有具体可以量化伤害性感受的指标或仪器设备，该方案应用于 心脏麻醉中还需要大量临床试验数据来支持。
病例摘要
▪ 既往史：2009年左右发现高血压合并肾功能不全，口服降压药， 血压控制在130/90mmHg左右。现慢性肾功能衰竭，定期进行连 续肾脏替代治疗（CRRT）
▪ 术前查体：体温（T）37.0℃，心率（HR）96次/分，呼吸频率 （RR）20次/分，血压（BP）101/54mmHg
病例摘要
心衰合并肾衰患者的护理
心衰合并肾衰患者的护理患者李XX,女，91岁，主诉：发作性胸闷、气喘3年余，加重1月。
现病史：患者近3年来活动后出现胸闷、气喘、症状持续数十分钟至数小时不等，休息可缓解，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸痛及肩背部放射痛，无头晕、头痛，无意识丧失及肢体活动障碍，曾多次住院。
末次住院检查:N端脑钠肽1740LOoPg/ml;肌酊:215mmol/L,尿酸:557UmOl/L等。
1月前上述症状再发，自觉较前加重，伴双下肢水肿，纳差、恶心，伴咳嗽、咳痰。
为求进一步诊治入院。
辅助检直心电图示：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，T波异常。
心脏彩超：EF<56>%,LVD42mm右心扩大，三尖瓣反流（中）肺动脉高压（中）左室间隔，前壁运动减低，二尖瓣后叶钙化并反流（轻）。
床旁摄片：心脏增大，双肺渗出性病变，考虑肺水肿。
化验检查：血常规：血红蛋白IOIg八。
胸痛三项、电解质：N端脑钠肽27474.0pg∕ml o D・二聚体1.99mg∕L,钠131.85mmol∕L o诊断I、慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，肺动脉高压；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，心房颤动；6、慢性胃炎;7、肾功能不全；8、局J尿酸血症。
护理评估L跌倒评估（morse量表）：45分，属于高风险。
2、压力性损伤（Braden评估量表）：18分，低风险。
3、入院VTE风险评估（Padua内科版）评分：5分，高风险。
4、非计划性拔管：O分。
5、自理能力评估（barther指数评定量表）：35分，重度依赖。
主要护理诊断L心输出量减少与肺动脉高压，心脏泵出血量减少有关；2、体液过多与心输出量减少，心衰等引起水钠失衡有关；3、潜在并发症：有受伤的危险与患者高龄、体衰有关；4、潜在并发症：有皮肤完整性受损的风险与被动卧位、双下肢水肿有关；5、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的风险与患者长期卧床有关；6、营养失调：低于机体需要量与体液丢失较多或营养供给不上有关；7、自理能力缺陷与高龄、病重、乏力等有关；8、知识缺乏缺乏疾病及预防相关知识。
关于心力衰竭常见合并情况的处理课件
表39-2 常见的CAP培养的致病菌
致病菌
所占比例(%)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 口腔厌氧菌 金葡菌 其它革兰氏阴
性杆菌
20-60 3-10
6-10 3-5 3-10
致病菌
呼吸道病毒 军团菌 肺炎衣原体 卡他莫拉菌
所占比例(%)
2-15 2-8 5-17 1-3
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 β溶血性链球 菌 金葡菌
治疗时程：无合并情况的CAP患者静脉应用 抗生素2-3天后改为口服，共1-3周；对于心 力衰竭患者，应根据心力衰竭症状的控制情况 决定，一般需要一周左右。医院获得性肺炎静 脉用药2-3周，对于金葡萄菌或绿脓杆菌感染， 需静脉用药3-4周。用药过程中应注意菌群失 调情况。
二、肾功能不全
（一）肾功能不全与心力衰竭的关系
能的减退又与心力衰竭的发病率及死亡率 相 关 ， 研 究 表 明 ， 肌 酐 清 除 率 每 下 降 10ml ／ min，4年心性死亡率增加25％（图39-2）。 正常情况下，休息状态时血液主要分布在肝脏 (17％ -24％)、肾脏(15％-19％)及脑循环 (10％-15％)；而运动状态时，高达70％的血 流转移到运动肌群。
2．心力衰竭患者合并的急性支气管炎和 CAP与无伴发疾病的患者处理原则不同：需 积极处理，伴发支气管炎时在加用抗病毒药物 的同时应给予抗生素；伴发 CAP时多需住院 治疗。
(四)心力衰竭合并肺部感染的抗生素治疗
尽早地给予足够的抗生素治疗，可改善患 者预后情况。因为控制感染是控制心力衰竭 的前提，在心力衰竭合并肺部感染时强调 “重拳出击”，给予强力静脉抗生素。
一、肺部感染
(一)心力衰竭与肺部感染的关系 心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血， 这增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心 力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重 要因子。在社区获得性肺炎 ( CAP)常见危险因 素及评分中，心力衰竭可使 CAP的危险增加10 分。
慢性肾衰竭抢救流程
慢性肾衰竭抢救流程
慢性肾衰竭是一种进展缓慢的疾病，需要及时抢救以防止进一步恶化。
以下是慢性肾衰竭抢救的一般流程：
1. 评估患者状况：首先，评估患者的病史、体征和实验室检查结果，了解其肾功能损害的程度和病因。
2. 病因治疗：根据患者的具体情况，针对慢性肾衰竭可能的病因进行治疗。
例如，如果是肾小球肾炎引起的肾衰竭，可以采取抗炎治疗控制疾病的进展。
3. 控制症状：在治疗的同时，要针对患者的症状进行有效的控制，如控制高血压、水肿等。
这可以通过使用药物、限制液体摄入和控制饮食中的盐分和蛋白质摄入来实现。
4. 调节体液和电解质平衡：慢性肾衰竭会导致体液和电解质平衡的紊乱，因此需要监测和调节患者的液体和电解质状态。
这可能包括使用药物调节血钾水平、限制水和钠的摄入，并通过透析来清除体内的废物和过多的液体。
5. 肾脏替代治疗：如果患者的肾功能已经极度受损，药物治疗
已经无法满足需要，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
6. 疾病监测和随访：及时监测患者的病情变化和肾功能恢复情况，根据需要进行随访，并根据患者的情况调整治疗方案。
以上是慢性肾衰竭抢救的一般流程，具体的治疗方案应根据患
者的情况和专业医生的建议来制定。
血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-pro BNP、LVEF水平的影响
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究提升生活质量。
脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。
但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。
参考文献[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.[3] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 499.[4] 李凌江, 杨德森. 生活质量综合评定问卷[J]. 临床荟萃, 2009,24(9): 763.[5] 袁健瑛, 程毅松, 贾禹,等. 基于炎症的格拉斯哥预后评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(1): 20-25.[6] 邓明均, 金祥兵, 吴晓宏. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察[J]. 交通医学, 2019, 33(2): 184- 185.[7] 周金田, 潘黎明, 刘俊鹏, 等. 七氟醚预处理对颅内动脉瘤夹闭术中血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(8): 1303-1305.[8] 左建东, 刘文广, 倪洪早, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(8): 413-415.·心脑血管专题血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-proBNP、LVEF水平的影响孙朝忠（石棉县人民医院内三科，四川雅安 625400）摘要：目的探讨血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平的影响。
慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析
析， 透析 间隔期 间如 不注 意控 制饮 水 ， 导致 水钠 潴 留 ， 发 易 诱 心 衰发生 。对 于不 规律 血液 透 析 的患 者 ， 量让 其规 律 血液 尽 透 析 。血 液透 析患 者易 发 生少 尿或无 尿 ， 如果透 析 问隔 时间 长， 透析 间隔期 间不 注意 控制 饮水 ， 易导 致水 钠潴 留， 发心 诱 衰 发生 ， 有明 显水 钠潴 留 ， 于血液 透 析 的患者 ， 尿剂 效 如 对 利
患 者 要低 盐饮 食 （ ３ ） 限制 饮 水 ， 量 让其 规 律 血液 透 ＜ 及 尽 析 ， 告 知不规 律血 液透 析 的危害 。 并
３２ 高血 压 控 制 不 良 ．
慢 性 肾衰 竭 患 者 的 高 血 压 绝 大 多 数 属于 容 量 依 赖 型 ． 少 数 属 于 肾素依 赖 型 ，即大 多数 与 水 钠潴 留有 关 ，而 由 肾 素 一 管 紧 张素 活性 增 高 而致 者为 少数 。 血 高血 压 参与 了慢 性
肾损 害 ３例 （ ％）多 囊 肾 ４例 （％） 狼疮 性 肾炎 ２例 （ ％） ６ ， ８ ， ４ ， 药物 性 肾损 害 ３例 （％） 其 中马 兜铃 酸 肾病 ２例 ， 大霉 素 ６ （ 庆
致 肾损 害 １例 ） 。发 作 时体 温 （ ＞ ８ ℃ ７例 次 （ ． ％） 呼 Ｔ） ３ ． ０ ２３ ３ ， 吸 （ ３ ～ ０次／ ｉ ， 压 （ Ｐ （８ ～ ３ ）（ １ ～ ５ ）ｍ Ｈｇ Ｒ） ０ ５ ｍｎ 血 Ｂ ） １ ０ ２ ０ ／ １０ １ １ ｍ （ １ｍｍ ＝ ．３ Ｐ ） 心 率 （ Ｈｇ Ｏ１３ｋ ａ ， ＨＲ） ３ ～ ５ １０ １ ０次 ／ ｎ， 红 蛋 白 ｍｉ 血
３ ～ ８ｖ ． 肌 酐 ５ ０２ １ ５ ．５Ｉ ｌ ｃ ２Ｐ９ １ ｍｏ Ｌ ５ ９ Ｉ 血 Ｅ ６ ． ７ ｍｏＬ。 ｏｃ ～ ５ｍ ］ ． ～ ３ ０ ￣ ／ ／ 血钾＞．ｍ ｌ ６ ｍｏ Ｌ ６例 次 （％ ） 血 钙 １ ０ １ ８ｍｍｏ Ｌ 血 磷 ５ ／ ８ ， ． ～． ７ ９ ｌ， ／ １６ ～ ．２ｍ ｌ 。 血 液 透 析 间 隔 ３ １ 。 ． ３３ ｍｏ Ｌ ２ ／ ～ ５ｄ １２临 床 表 现 ．
慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法慢性肾功能衰竭的治疗方法包括以下几种：
1.饮食控制：高优质低蛋白，低盐低脂饮食。
2.控制血糖：如果病人有糖尿病肾病，需要控制血糖。
3.控制血压：病人血压高需要用降压药物，具体降压药物的选择需
要根据病人的肾小球滤过率或血肌酐水平来选择。
4.纠正贫血：病人出现肾性贫血，需要打生血针，用促红素，因为
肾病的贫血是体内刺激红细胞生成的东西少了，所以需要补充促红细胞生成素。
5.肾脏替代治疗：当慢性肾脏病达到5期或者慢性肾衰4期时，有
的治疗控制不住疾病发展，需要做肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.087沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响姜合侠丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县221700[摘要]目的分析沙库巴曲缬沙坦联合血液透析（hemodialysis，HD）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF)合并慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者的疗效及对心功能的影响。
方法选择2020年2月—2023年2月丰县人民医院收治的CRF并CHF患者80例，按照随机数表法将其分成两组，各40例。
对照组患者接受长期HD治疗，观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦及HD治疗。
比较两组患者疗效、血压水平、心功能指标及不良反应发生情况。
结果治疗后观察组血压水平改善显著优于对照组，治疗后观察组的左室舒张末期内径、脑钠肽低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合HD治疗CRF合并CHF患者可在保证治疗安全性的基础上明显改善心功能。
[关键词]沙库巴曲缬沙坦；血液透析；慢性肾功能衰竭；心功能[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0087-04Efficacy of Sacubitril Valsartan Combined with Hemodialysis in the Treat⁃ment of Chronic Renal Failure Combined with Chronic Heart Failure and the Effect on Cardiac FunctionJIANG HexiaDepartment of Nephrology, Fengxian People′s Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Sakubactril and valsartan combined with hemodialysis (HD) in pa⁃tients with chronic renal failure (CRF) combined with chronic heart failure (CHF) and its impact on cardiac function.Methods A total of 80 patients with CRF and CHF admitted to Fengxian People′s Hospital from February 2020 to February 2023 were selected and divided into two groups with 40 patients each according to random number table method. Patients in the control group received long-term HD treatment, and patients in the observation group received sakubactril valsartan and HD treatment. The efficacy, blood pressure level, cardiac function index and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the improvement of blood pres⁃sure level in observation group was significantly better than that in control group, the left ventricular end-diastolic di⁃ameter and brain natriuretic peptide in observation group were lower than those in control group, and left ventricular ejection fraction was higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.165, P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Sacubitril valsartan combined with HD in the treatment of pa⁃tients with CRF combined with CHF can significantly improve cardiac function on the basis of ensuring therapeutic safety.[Key words] Sacubitril valsartan; Hemodialysis; Chronic renal failure; Cardiac function[作者简介] 姜合侠（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为肾脏病学。
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理[摘要] 目的探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。
方法回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。
结果患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。
通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。
结论有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。
[关键词] 慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。
在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。
血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。
同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。
心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。
阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。
1临床资料1.1一般资料患者男，54岁，离异，初中文化。
因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。
2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00 pg/ml；肌酐1065.9 umol/L；尿素氮30.5 umol/L；血红蛋白87 g/L。
心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。
心影增大，主动脉壁钙化。
2021-09-23 21:42 患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。
慢性肾衰合并急性心衰30例临床分析
２ ９例 、 成功率 ９ ．％ 。结 论 ： ６７ 血液透析不充分， 高血压控制不 良， 贫血 ， 代谢性酸 中毒， 高钾血症等是 慢性 肾衰竭患者发 生急性左心 衰竭的危
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ０２ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）９—１８ ０ ０ ７— ２
慢 性 肾衰 （ Ｒ ） 各 种 肾脏 进 行 性纤 维 化 、 Ｃ Ｆ是 肾 查 异 常 ） （ ） 小 球 虑 过 率 ＜６ ／ ｍｎ ・１７ ；２ 肾 ０ｍＥ（ ｉ ．３ 单 位进 行 性 毁 损 ， 肾脏 的排 泄 功 能 、 环 境 稳 定 功 ｉ ） ＞３ 月 ； 内 ｎ ， 个 无论 有无 肾损 伤证 据 ＿ 。 ２ ］ 能、 内分泌 功能 进行性 降 低 ， 出现 相应 的临 床表 现 １３ 临床表 现 并 ．
［ ］ 赵俊 ， ２ 李树人 ， 文阁． 宋 疼痛诊 断治疗 学 ［ ． 州 ： 南医科 Ｍ］ 郑 河
大 学 出版 社 ，９ ９：１． １９ ２ ２
［ ］ 谭冠先 ， ３ 邓遁封 ， 李文志 ， 疼痛诊疗 学 ［ ． 等． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０：５ ． ２０ １４
ｇ Ｌ 等尿毒 症症 状 ， 胸 闷 、 ／） 有 心悸 、 促 、 间 阵发性 气 夜
高血压控制不 良， 贫血， 代谢性酸 中毒 ， 高钾血症等 呼吸 困难 ， 能 平 卧 ， 嗽 、 白色 或 粉 红 色 泡 沫痰 不 咳 咳 易发生急性心衰。现对曾收治的 ３ ０例 Ｃ Ｆ Ｒ 合并急 或 咯血 ， 静 脉 怒 张 ， 肺 有 明 显 湿 性 哕 音 或 哮 鸣 颈 双 性 心衰 患者 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 重 探 讨 其诱 因 音 ， 着 心率 快 ， 闻及 奔 马 律 或 吹 风样 杂 音 ； 腰骶 部 以下 及 临床 特点 、 发病 机制 、 救及预 防措 施 。 抢 水 肿 ； 并 高 血 压 ， 压 １５—２０ １０～１０ ｍ 合 血 ５ ２／ ０ ３ ｍ
讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰
２０２１年１２月 第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。
方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。
结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。
结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。
临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。
此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。
当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理首先，护理人员需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
血压的监测对于急性心力衰竭的诊断和治疗非常重要，低血压可能需要采取血管收缩剂和利尿剂来增加心脏的排血量。
心率的监测可以评估心脏的收缩功能，过快或过慢的心率可能需要采取相应的药物调节。
呼吸的监测可以了解病人的通气情况，及时发现呼吸困难或低氧血症的症状。
体温的监测可以评估病人的全身炎症反应和感染情况，有可能需要进行抗生素治疗。
其次，护理人员需要定期检查病人的血液指标，包括血常规、血生化和凝血功能等。
血常规可以了解病人的贫血情况和白细胞计数，贫血可能需要补充铁剂和红细胞生成素。
血生化可以评估肾功能和心肌酶的水平，肾功能障碍可能需要补充肾上腺素和稳定肾脏结构。
凝血功能的检查可以评估病人的血液凝固情况，出现凝血功能异常可能需要采取抗凝措施。
此外，护理人员需要合理调整病人的饮食和液体摄入。
对于慢性肾衰竭病人，需要限制饮食中钠、磷和钾的摄入，避免加重心脏负荷和促进肾脏衰竭。
钠限制可以通过减少食盐、避免加工食品和罐头食品来实现，磷限制可以通过避免高磷食物和补充磷酸钙结合剂来实现，钾限制可以通过避免高钾食物和使用钾离子交换树脂来实现。
另外，对于合并急性心力衰竭的病人，饮水量和利尿量的控制也非常重要。
过多的液体摄入可能导致心脏负荷过重，利尿不畅可能导致体内液体潴留和心脏负荷过重。
因此，要密切监测病人的尿量和体重变化，并调整液体摄入和利尿剂的使用。
最后，对于合并急性心力衰竭的病人，药物治疗也是不可或缺的。
常用的药物包括利尿剂、心肌营养剂、血管活性药物和抗凝剂等。
利尿剂可以通过增加尿量来减轻心脏负荷，心肌营养剂可以改善心肌代谢和收缩功能，血管活性药物可以改善血流动力学，抗凝剂可以预防血栓形成。
在使用药物之前，需要充分了解病人的药物过敏史和肾脏功能，避免不良反应和药物相互作用的发生。
总之，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理需要综合考虑肾脏和心脏的功能障碍。
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2020-12-17
14
治疗措施
• 2.血液透析治疗 • 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公斤，快速清除体内水分，
临床症状缓解后改常规透析；血压过高时可同时应用扩管剂
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15
治疗措施
• 透析中出现的心衰： • 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不应过快，避
2020-12-17
9
治疗措施
• 1.一般治疗： • 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，
肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心 血量
2020-12-17
10
治疗措施
• 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 • 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，以减少躁动引起的心
• 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰 • 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降
2020-12-17
8
临床表现
• 恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤 湿冷
• 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致心源性休克 • 体格检查：肺部-17
12
治疗措施
• （2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg • 洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律失常者，50%GS 20ml+
西地兰0.2mg缓慢静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严 重高血压者慎用。
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治疗措施
• 氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利尿、强心作用。 • 去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血压、维持水、电解质、
3
定义 • 急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器 官灌注不足和急性淤血的综合征。 • 心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
2020-12-17
4
心衰的基本原因
• 原发性心肌损伤
• 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
2020-12-17
5
心衰的诱因
慢性肾衰竭合并心衰的处理
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内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
2020-12-17
2
定义
• 慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终 出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱 平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一 组临床综合症.
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免单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同 时予以心衰的一般治疗措施；下机回血不宜过快，回水要少， 100ml即可
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16
小结
• 心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%), 它已成为ESRD治疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病最常 见的并发症之一；防治心衰对提高肾衰患者的生活质量有着重要 意义。
2020-12-17
17
Dr.Feng
2020-12-17
18
脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷 • 快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，可4小时后重复使用
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治疗措施
• 血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 • （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视血压情况调速，使血
压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化 物中毒
• 感染
• 心律失常
• 过重的体力劳动或情绪激动
• 钠盐摄入过多
• 妊娠分娩
• 血容量增加
2020-12-17
6
肾衰病人心衰常见原因
• 透析不充分
• 高血压控制不良
• 严重贫血
• 电解质紊乱
• 内瘘影响
• 毒素影响
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心衰临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧， 端坐呼吸。