(医学课件)肺癌ppt课件

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一般资料
姓名：黄捷华； 性别：女； 年龄：72岁
入院诊断：发现肺癌4年余，喘憋1 天；
患者于2014-11-27 10:15入院；
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入院情况
入院方式：患者由平车推入病房。
既往史：患者4年前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰 ，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查CEA明显增高 ，胸部CT可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院， 2010年8月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期， 1年前骨转移，胸部CT左肺占位术后改变，左肺少 许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。
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PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期
肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗
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PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗：III期
单纯手术治疗 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗
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过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接
触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、 粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史 ，无饮酒史，无冶游史。
家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病 史及类似疾病史。
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现病史
现病史：患者神志清楚，无明显诱因出现 恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰， 量不多，不易咳出。患者神志清楚， 皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等 大等圆，直径3mm。
服 1.0000片症状:
食欲不振 体重下降
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病因
病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下 列因素有关：
一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯 并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因
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PDQ Guidelines
早期诊断
阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描
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Edell 1997
早期就诊
高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史 刺激性干咳达到2-3周，治疗无效； 原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 原因不明痰中带血； 原因不明肺脓肿； X线局限性肺气肿或段、叶不张； 反复同一部位肺炎； 孤立性圆形病灶； 原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变 无中毒症状的胸腔积液；
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4、腺鳞癌：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份 的癌，有增多的趋向。
5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和 混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物 学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶 性程度高，极易发生转移的特点。
6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌 肉瘤，但均少见。
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治疗
Treatment
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肺癌的分类
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物组织学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
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（一）部位分类
根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌 患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患 者。 此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于
肺癌
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定义：发生于支气管粘膜上皮的 恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌 简称肺癌，是最常见的肺部原发 性恶性肿瘤。
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死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0
直肠癌
癌症死亡率 2010~2013
男 女
胰腺癌
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术 机会低于周围型，手术难度也较大。
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（二）组织学分类
1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20% 左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可 视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以 化疗为主的综合治疗。
2、非小细胞肺癌：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。 此类肺癌在临床的治疗多采取以手术为主 的综合治疗方法。
管路：PICC导管，管路滑脱评分为9分， 压疮高危评分为8分。
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入院后情况
生命体征：T:36.5℃ P:89次/分 R:19次
/分 BP:125/73mmHg
心理：患者情绪伴有焦虑 睡眠：患者晚夜间间断睡眠约5~6个小
时 活动：患者卧床，可自行翻身，无力
自行坐起。 饮食：患者进食少不规律，营养不良
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（三）肺癌组织学表现分类
WHO将肺癌的组织学表现分为五类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型 肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和 细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型 均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌 两个亚型 （占10%）。
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肺癌治疗决策
先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案
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非小细胞肺癌：治疗概况
肿瘤局限 手术
肿瘤范围较大 化疗,放疗 (手术)
晚期肿瘤 化疗
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PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： 0期
肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估)
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
4
Hollen et al 1999
肺癌的症状
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性茶碱缓释片 0.1g/片 0.1000g 一次/日(8pm) 口
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辅助检查
患者胸部CT可见左肺下叶占位，行手术切除，术后 病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期，2014年1月 出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液 ，癌痛，预后差。
X胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不 张可能伴左侧胸腔积液。