根尖周病的临床表现及诊断含病例分析
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临床表现为牙及其周围组织的肿痛为主的主要表现。 分为浆液期、根尖周脓肿、骨膜下、黏膜下脓肿阶段
四个阶段。
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎 （acut serous apical periodontitis）
临床病理
临床表现
• 炎症的初期阶段
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感
• 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
急性浆液性根尖周炎
患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
• 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III
• 严重者可出现蜂窝织炎 面容改变 张 口困难
粘膜下脓肿
症状 检查
• 压力减轻，自发性痛和咬合痛 减轻
• 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出
于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程
，过程复杂，常伴发颌面部蜂窝织炎。
通过骨髓腔排脓的四种途 径
脓液突破的方向及破 口的位置与根尖周组 织的解剖关系密切
临床上常见的四种方式：
牙源性上颌窦炎
鼻瘘
急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
多见于青少年患者
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 乳牙根尖周炎常见 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维
遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。 但乳牙、青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周
组织可恢复正常
临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
一
分为三阶段 根尖周脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感
• 不敢对合
根尖周脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显， 有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿 大及压痛
二 骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 病期长，可达三至五日； 持续
性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动
• 触痛难忍
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 、WBC升高
由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区， 根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织， 使炎症长期存在。
概述
临床表现取决于根管内病源刺激毒 力和机体的抵抗力
病因
➢ 1、感染 主要见于龋齿导致的牙髓病后；血源性；医源 性；外伤。
➢ 2、化学刺激 消毒物 ➢ 3、创伤 外伤、合创伤、正畸等。可为活髓。
根尖周病的临床表现及诊断 含病例分析
学习要点
掌握
掌握
各型根尖周炎临床表现、诊断要点 急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式 急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别
熟悉
慢性根尖周炎的分型和病理变化
根尖周囊肿形成理论
了解
第十六章
根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病（periradiculay lesions）：发生于根 尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发 病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引 发。
根尖周致密性 骨炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖源自文库囊肿
颌骨骨髓炎
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
AAP是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系列反应过程，是从轻到重，从 小到大的连续过程。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
症状
急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查
• 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊
• 叩诊：阳性
断
• 扪诊：阳性
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿，稀释毒素，消除抗原物质 • 中性粒细胞浸润 • 根尖部牙骨质、牙槽骨尚无破坏
急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部
引流不畅—— 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部
引流通畅 —— 慢性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
根尖周病的分类
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
急性化脓性根尖周炎
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔
四个阶段。
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎 （acut serous apical periodontitis）
临床病理
临床表现
• 炎症的初期阶段
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感
• 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
急性浆液性根尖周炎
患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
• 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III
• 严重者可出现蜂窝织炎 面容改变 张 口困难
粘膜下脓肿
症状 检查
• 压力减轻，自发性痛和咬合痛 减轻
• 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出
于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程
，过程复杂，常伴发颌面部蜂窝织炎。
通过骨髓腔排脓的四种途 径
脓液突破的方向及破 口的位置与根尖周组 织的解剖关系密切
临床上常见的四种方式：
牙源性上颌窦炎
鼻瘘
急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
多见于青少年患者
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 乳牙根尖周炎常见 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维
遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。 但乳牙、青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周
组织可恢复正常
临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
一
分为三阶段 根尖周脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感
• 不敢对合
根尖周脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显， 有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿 大及压痛
二 骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 病期长，可达三至五日； 持续
性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动
• 触痛难忍
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 、WBC升高
由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区， 根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织， 使炎症长期存在。
概述
临床表现取决于根管内病源刺激毒 力和机体的抵抗力
病因
➢ 1、感染 主要见于龋齿导致的牙髓病后；血源性；医源 性；外伤。
➢ 2、化学刺激 消毒物 ➢ 3、创伤 外伤、合创伤、正畸等。可为活髓。
根尖周病的临床表现及诊断 含病例分析
学习要点
掌握
掌握
各型根尖周炎临床表现、诊断要点 急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式 急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别
熟悉
慢性根尖周炎的分型和病理变化
根尖周囊肿形成理论
了解
第十六章
根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病（periradiculay lesions）：发生于根 尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发 病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引 发。
根尖周致密性 骨炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖源自文库囊肿
颌骨骨髓炎
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
AAP是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系列反应过程，是从轻到重，从 小到大的连续过程。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
症状
急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查
• 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊
• 叩诊：阳性
断
• 扪诊：阳性
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿，稀释毒素，消除抗原物质 • 中性粒细胞浸润 • 根尖部牙骨质、牙槽骨尚无破坏
急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部
引流不畅—— 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部
引流通畅 —— 慢性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
根尖周病的分类
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
急性化脓性根尖周炎
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔