根尖周病的临床表现及诊断含病例分析
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根尖周病的临床表现及诊断课件
根尖周病的临床表现及诊断
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根尖周病的临床表现及诊断
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acuteapicalperiodontitis由于渗出水肿造成局部压力积聚和释放炎症介质的化学作用以患牙及周围组织肿痛为主要临床表现急性和慢性的相互转化以及症状的交叉前牙反颌和开颌的原因多由于不良喂养方式和吮指等不良习惯造成也可因多颗乳磨牙过早缺失迫使儿童用前牙咀嚼下颌逐渐前伸移位造成
根尖周病的临床表 现及诊断
根尖周病的临床表现及诊断
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诊断要点： 1 咬合痛 2 叩诊+扪诊 3 牙髓活力
根尖周病的临床表现及诊断
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二 急性化脓性根尖周炎
根尖周病的临床表现及诊断
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急性根尖周炎的排脓途径
1 通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓 （1）穿通骨壁突破粘膜 （2）穿通骨壁突破皮肤 （3）突破上颌窦壁 （4）突破鼻底粘膜 2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
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2骨膜下脓肿 （1）症状：持续性，搏动性跳痛达到高峰，轻
触患牙亦感疼痛难忍，影响进食和睡眠
（2）检查 1）全身情况 2）叩痛（+++）松动Ⅲ°扪诊明显14
根尖周病的临床表现及诊断
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3 粘膜下脓肿 （1）症状：自发性胀痛和咬合痛减轻，全省症
根尖周病的临床表现及诊断
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第一节 急性根尖周炎（acute apical periodontitis）
由于渗出，水肿造成局部压力积聚和释放炎症 介质的化学作用，以患牙及周围组织肿痛为主 要临床表现
急性和慢性的相互转化，以及症状的交叉
根尖周病的临床表现及诊断
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一 急性浆液性根尖周炎
临床表现： 1 症状 咬合痛, 能定位患牙，痛不放射。 2 检查 感染途径 牙髓活力测试无反应 叩痛（+）--（++），扪诊不适or疼痛 患牙松动可有一度 X线通常无明显异常
第十三章根尖周病的临床表现及诊断_温医《牙体牙髓病学》课件
3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
多发生于同时患有牙周病的情况下,
通常预后很差。
因根尖部的脓灶与牙周袋底接近,脓液 易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而 向牙周袋内排放,形成牙周窦道
在脓液经此途径引流的过程中,牙 周膜纤维遭到严重破坏,加重了牙周病
病变,使牙齿更为松动,甚至导致患牙脱 落。
【临床表现】
牙髓活力测验无反应
(3)叩诊疼痛(+)~(++),扪压患牙根尖部 有不适或疼痛感。
(4)牙龈无明显异常。
(5)患牙可有 I 松动。
(6) X线检查根尖周组织影像无明显异 常表现。
【诊断要点】
1.典型的咬合疼痛症状 2.对叩诊和扪诊的反应 3.牙髓活力测验，牙髓病史、外伤史
以及不完善的牙髓治疗史。
如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部 皮肤,形成颏窦;
上颌尖牙可见于同侧眼眶的内下方皮肤 排脓,形成面窦;
下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部 皮肤,形成颊窦。
(3)突破上颌窦壁: 上颌前磨牙和磨牙牙根与上领窦
相毗邻，若发生根尖周炎,则可累及上 颌窦而并发上颌窦炎
在临床上较为少见
(4)突破鼻底粘膜:
穿通骨壁突破粘膜 （最常见）
穿通骨壁突破皮肤 （少见）
突破上颌窦（极少 见）
突破鼻底粘膜（罕 见）
(1)穿通骨壁突破粘膜: 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄
破溃于口腔粘膜的排脓孔久不愈
合则形成窦管,称为龈窦
(2)穿通骨壁突破皮肤:
有少数病例根尖部的脓液穿通骨 壁后不在口腔内排脓,而是穿通皮肤,
久之形成皮窦。
3 种方式排出: 1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤
向外排脓
2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排 脓
根尖周病的临床表现及诊断医学PPT课件
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2.根尖周脓肿
当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生， 造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖 部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组 织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖 骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可 分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性 根尖周脓肿。
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3.根尖周囊肿 根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外 有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮， 有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液， 囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。
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急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
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排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突 破 鼻 底 粘 膜 （ 罕 见 ）
突 破 上 颌 窦 （ 极 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 皮 肤 （ 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 粘 膜 （ 最 常 见 ）
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诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破 坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体 温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱 水、便秘，严重可出现败血症。
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牙周脓肿与根尖周脓肿区别
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第二节 慢性根尖周炎
临 床 上 病 人 口 腔 内 排 脓 有 四 种 途 径
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临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
根尖周病的临床表现及诊断 ppt课件
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第二节 慢性根尖周炎
二、临床表现： 1、症状： 1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。 2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。ppFra bibliotek课件29
第二节 慢性根尖周炎
二、临床表现： 2、检查：1）患牙可有深龋洞或充填体 2）牙冠变色，无光泽， 探（-）活力测 （ -） 3）叩诊不适，不松动 4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口 （有时窦道口的位置远离患牙） 5）根尖周脓肿大小不一，小囊肿牙龈表 面多无异常表现， 囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形 隆起， 乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙， 造成邻 牙移位或使邻牙牙根吸收。
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第二节 慢性根尖周炎
一、临床病理： 4、根尖周致密性骨炎periapical condense osteitis 根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力 又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现 为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，骨 称致密性骨炎。
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 1、根尖脓肿： 1）症状： a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重，有早接触，不敢对合 2）检查：a、叩痛（++）——（+++） b、松动2—3度 c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛 d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
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第二节 慢性根尖周炎
三、诊断要点： 1、以X线为重要依据 2、活力测结合年龄为参考 3、病史及牙冠情况为辅助
根尖周病诊断与治疗PPT
强治疗信心
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
儿童根尖炎病例书写
儿童根尖炎病例书写儿童根尖炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙齿周围组织的炎症反应。
以下是一位6岁女孩的儿童根尖炎病例。
一、病史和主诉：该患者就诊于口腔科，主诉左下颌有持续的疼痛感，并有轻微肿胀。
患者称，疼痛感在进食时加重，并伴有牙齿松动的感觉。
症状已经持续了一周左右。
二、病因及相关体征：通过详细询问患者和家长以及口腔检查，发现该患者左下颌第一恒牙有明显的蛀牙现象。
牙齿表面有明显的龋坏，可能导致牙髓受到感染。
口腔检查还发现，该恒牙周围有轻度肿胀，局部触痛明显。
三、影像学检查：为了确诊该患者的病情，我们进行了一次口腔X光检查。
结果显示，在左下颌第一恒牙的根尖区域，存在明显的根尖周围密度增加的表现。
这种密度增加可能意味着牙齿根尖区域的炎症反应。
四、治疗方案：根据患者的情况，我们制定了以下治疗方案：1. 牙齿龋坏处置：首先，我们需要处理掉牙齿表面的龋坏处，以防止进一步感染。
2. 根管治疗：对于已经感染的牙髓，根管治疗是必要的。
我们将通过清除根管内的感染组织，填充根管并进行封闭，以根除感染源。
3. 抗生素治疗：由于存在明显的炎症反应，我们决定给予患者口服抗生素，以控制炎症的进一步发展。
4. 患者口腔卫生指导：为了避免再次出现类似的病情，我们给患者和家长提供了正确的口腔卫生指导，包括正确刷牙、使用牙线和定期就医检查等。
五、治疗效果：经过以上治疗方案的实施，患者的疼痛感明显减轻，局部肿胀明显减轻。
牙齿的松动感也得到了缓解。
随访时，我们注意到根尖炎的症状已经完全消失。
六、预防和康复：为了避免根尖炎的再次发生，患者和家长应注意以下预防措施：1. 健康的饮食习惯：减少高糖食物和饮料的摄入，保持口腔清洁。
2. 正确的口腔卫生习惯：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙齿间隙，定期就医检查口腔健康状况。
3. 预防性的牙科治疗：如发现有龋坏现象，及时进行修复，防止感染的发生。
总结：儿童根尖炎是一种常见的口腔疾病，在儿童口腔保健中需引起重视。
根尖周病临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
诊断要点 1.有自发性、持续性痛，能定位 2.有咬合，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服 3.叩痛，牙髓活力无或迟钝 4.X线无异常
根尖周病的临床表现及诊断治疗
二、急性化脓性根尖周炎 临床病理： 1.由急性浆液性根尖周炎或慢性根尖周炎发
展而来 2.镜下：根尖部牙周膜有大量的白细胞浸润，
根尖周病的临床表现 及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病 的继发病。
病因 1.物理因素： （1）急性创伤 （2）咬合创伤 （3）根管器械超出根尖孔 （4）根充超填 2.免疫因素 （1）根管内的细菌和毒素 （2）坏死牙髓和分解产物 （3）变性牙髓 （4）根管治疗药物
3.根尖周组织病变特点 （1）基本上呈炎症反应 （2）多数根尖周病变是由牙髓病变继发而来 （3）炎症可向周围组织扩散 （4）慢性炎症可发生骨组织吸收
根尖周病的临床表现及诊断治疗
思考题
1.试述根尖周炎的病因 2.试述急性根尖周炎的临床表现 3.急性根尖周脓肿的脓液引流有哪几条途径 4.简述龋病，牙髓病，根尖周病转化关系
根尖周病的临床表现及诊断治疗
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具
潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
根尖周病的临床表现及诊断治疗
2.骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患
诊断要点 1.有自发性、持续性痛，能定位 2.有咬合，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服 3.叩痛，牙髓活力无或迟钝 4.X线无异常
根尖周病的临床表现及诊断治疗
二、急性化脓性根尖周炎 临床病理： 1.由急性浆液性根尖周炎或慢性根尖周炎发
展而来 2.镜下：根尖部牙周膜有大量的白细胞浸润，
根尖周病的临床表现 及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病 的继发病。
病因 1.物理因素： （1）急性创伤 （2）咬合创伤 （3）根管器械超出根尖孔 （4）根充超填 2.免疫因素 （1）根管内的细菌和毒素 （2）坏死牙髓和分解产物 （3）变性牙髓 （4）根管治疗药物
3.根尖周组织病变特点 （1）基本上呈炎症反应 （2）多数根尖周病变是由牙髓病变继发而来 （3）炎症可向周围组织扩散 （4）慢性炎症可发生骨组织吸收
根尖周病的临床表现及诊断治疗
思考题
1.试述根尖周炎的病因 2.试述急性根尖周炎的临床表现 3.急性根尖周脓肿的脓液引流有哪几条途径 4.简述龋病，牙髓病，根尖周病转化关系
根尖周病的临床表现及诊断治疗
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具
潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
根尖周病的临床表现及诊断治疗
2.骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患
口腔颌面部感染中的根尖周炎病例分析和根管治疗
术前准备
包括患者知情同意、术前用药、器械 准备等
治疗步骤
详细记录治疗过程，包括开髓、拔髓 、根管预备、根管消毒、根管充填等 步骤
术后处理
术后医嘱、药物使用、复查时间等注 意事项
03
根管治疗原理及技术要点
根管治疗原理简述
清除感染源
通过根管预备和根管消毒，彻底清除根管内的感染物质。
严密封闭根管系统
利用根管充填材料严密封闭根管系统，防止细菌再次侵入。
根管治疗技术应用
针对不同病例，采用了多种根管 治疗技术，如根管预备、根管消 毒、根管充填等，取得了显著的 治疗效果。
经验总结
通过本次病例分析，总结了根尖 周炎的发病特点、诊断依据及治 疗方法，为今后的临床实践提供 了宝贵的经验。
未来发展趋势预测
诊疗技术不断更新
随着口腔医学的不断发展，未来根尖周炎的诊疗技术将更加先进、精准，如显微镜根管 治疗、激光根管治疗等新技术将逐渐应用于临床。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，未来治疗将更加注重个性化方案的制定，以提高治疗效果和 患者满意度。
跨学科合作加强
口腔颌面部感染涉及多个学科领域，未来跨学科合作将更加紧密，以共同应对复杂病例 和提高诊疗水平。
提高诊疗水平途径探讨
加强专业培训
引进先进设备
通过定期举办专业培训班、邀请国内外专 家进行学术交流等方式，提高口腔医生的 专业水平和诊疗能力。
处理策略
针对可能出现的并发症如根管侧穿、器械分离、根尖周组织损伤等，应采取相应 的处理措施，如根管内封药、根尖切除术等。同时，给予患者必要的抗生素治疗 和口腔护理指导。
04
根尖周炎病例分析
成功案例分享及经验总结
成功案例一
培训_第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
根尖周炎病历
根尖周炎病历
病历编号：XXX-YYYY
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
主诉：
患者主诉口腔不适感，牙齿周围疼痛。
现病史：
患者于X月X日由于牙齿不适到就诊。
患者表示右上颌XX 牙存在明显疼痛感，感觉牙齿周围炎症反应明显，且持续时间已超过一周。
就诊时患者牙齿冷热刺激特别敏感，咀嚼困难。
患者未曾使用抗生素。
既往史：
患者无特殊疾病史。
家族史：
患者否认有家族遗传性疾病。
体格检查：
牙齿检查发现右上颌XX牙患牙出现明显炎症反应，口腔黏膜轻度红肿，触痛明显，牙龈稍微肿胀。
牙齿在冷热刺激下出现明显疼痛反应。
辅助检查与分析：
患者进行X光片检查，显示右上颌XX牙根尖周围存在感染病灶，根管内存在感染残留。
初步诊断：
根尖周炎
治疗方案：
1. 开展根管治疗：使用腔内消毒液进行根管冲洗，清除感染残留。
进行根管充填、永久纠治。
2. 使用抗生素：考虑患者口腔炎症较明显，使用抗生素进行治疗，建议使用XXX药物，口服，剂量XXXX。
3. 缓解疼痛：给予患者缓解疼痛的药物，例如口服镇痛剂。
随访计划：
1. 术后检查：安排术后查看患者的牙齿状态，确保根管治疗效果。
备注：
患者需注意术后牙齿的保护，避免口腔冷热刺激，保持口腔卫生，定期复查。
如在治疗后出现并发症或症状反复，请及时就医。
牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件
全身用药
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
根尖周病的临床表现及诊断共77页文档
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
根尖周病的临床表现及诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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根尖周致密性 骨炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
AAP是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系列反应过程，是从轻到重，从 小到大的连续过程。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。
根尖周病的分类
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区， 根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织， 使炎症长期存在。
概述
临床表现取决于根管内病源刺激毒 力和机体的抵抗力
病因
➢ 1、感染 主要见于龋齿导致的牙髓病后；血源性；医源 性；外伤。
➢ 2、化学刺激 消毒物 ➢ 3、创伤 外伤、合创伤、正畸等。可为活髓。
遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。 但乳牙、青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周
组织可恢复正常
临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
一
分为三阶段 根尖周脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感
• 不敢对合
根尖周脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
临床表现为牙及其周围组织的肿痛为主的主要表现。 分为浆液期、根尖周脓肿、骨膜下、黏膜下脓肿阶段
四个阶段。
第一节 急性根尖周炎 (acute apical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎 （acut serous apical periodontitis）
临床病理
临床表现
• 炎症的初期阶段
根尖周病的临床表现及诊断 含病例分析
学习要点
掌握
掌握
各型根尖周炎临床表现、诊断要点 急性根尖周炎的临床分期、排脓通道和排脓方式 急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别
熟悉
慢性根尖周炎的分型和病理变化
根尖周囊肿形成理论
了解
第十六章
根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病（periradiculay lesions）：发生于根 尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发 病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引 发。
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿，稀释毒素，消除抗原物质 • 中性粒细胞浸润 • 根尖部牙骨质、牙槽骨尚无破坏
急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部
引流不畅—— 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部
引流通畅 —— 慢性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出
于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程
，过程复杂，常伴发颌面部蜂窝织炎。
通过骨髓腔排脓的四种途 径
脓液突破的方向及破 口的位置与根尖周组 织的解剖关系密切
临床上常见的四种方式：
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显， 有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿 大及压痛
二 骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 病期长，可达三至五日； 持续
性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动
• 触痛难忍
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 、WBC升高
• 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III
• 严重者可出现蜂窝织炎 面容改变 张 口困难
粘膜下脓肿
症状 检查
• 压力减轻，自发性痛和咬合痛 减轻
• 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
急性化脓性根尖周炎
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔
症状
急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查
• 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊
• 叩诊：阳性
断
• 扪诊：阳性
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感
• 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
急性浆液性根尖周炎
患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
牙源性上颌窦炎Βιβλιοθήκη 鼻瘘急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
多见于青少年患者
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 乳牙根尖周炎常见 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维