诊断学 一般检查
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奇 脉(paradoxical pulse)：指平静吸气时脉搏明 显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明 显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。 见于心包积液、缩窄性心包炎。
（四）血压（111页）
推动血液在血管内流动并作用于血管壁 的压力，通常指体循环动脉血压
测量方法 通常采用袖带加压法，上臂与心脏 在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血 压计
正常值：36℃～37℃。 此法简单、安全、不易交叉感染，
临床最常用。
诊断学 一般检查
体温测量方法
（2）口测法：将消毒后的体 温计置于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～37.2℃。 对婴幼儿及神志不清者不
适应。
诊断学 一般检查
体温测量方法
（3）肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计的 一半以上，5分钟读数
正常值：36.5℃～37.7℃。 测温稳定，不易受外界干
扰，多用于婴幼儿及意识 障碍病人。
诊断学 一般检查
生理情况下，体温有一定的波动。 早晨体温略低，下午略高，在24小时 内波动幅度一般不超过1℃。
体温高于正常称为发热，见于感染、 创伤、恶性肿瘤等；
体温低于正常称为体温过低，见于 休克、严重营养不良、甲低等。
性征的正常发育： 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。
诊断学 一般检查
性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、 系统性红斑狼疮；
诊断学 一般检查
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
诊断学 一般检查
Biblioteka Baidu
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
血压记录方式
单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg
如130/80mmHg
注意事项
测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇 关闭血压计
血压的定义和分类
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
诊断学 一般检查
呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
诊断学 一般检查
一、年龄
年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、 肌肉、毛发、牙齿等）。
诊断学 一般检查
年龄与疾病发生和预后有一定关系：
婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳 青年人：结核、风湿热 老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤
诊断学 一般检查
二、性别
正常人的性征很明显，男女易分辨。
2.体温的记录方法：
⑴测量结果记录在体温单上； ⑵各点连线即 体温曲线
诊断学 一般检查
3.体温测量误差的常见原因：
⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下； ⑵腋测法病人未将 体温计夹紧； ⑶测量部位附近 有冷热物品
诊断学 一般检查
（二）呼吸（87页）
1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋
间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小， 从而带动肺的扩张和回缩。
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
诊断学 一般检查
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
动脉壁的情况
正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性
强弱
决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力 的大小，如洪脉、细脉
波形
升支
波峰
正常脉搏波形
降支
水冲脉(water hammer pulse)：脉搏急促有力， 骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。
交替脉(pulsus alternans)：指节律正常而强弱交 替出现的脉搏，一般认为是左室收缩力强弱交替所 致。交替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心 肌炎、AMI、高血压心脏病等。
诊断学 一般检查
脉率
正常成人脉率为60 – 100次/分。在某些生 理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓 脉)。应注意脉率与心率是否一致。
脉律
正常人脉律规整。在心律失常时，可出现脉 律不整，如房颤、早搏。
青少年、儿童可有窦性心律不齐—随呼吸而变化， 吸气时增快，呼气时减慢
紧张度
脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手 指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到 脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。
诊断学 一般检查
生命征
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
诊断学 一般检查
（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
诊断学 一般检查
体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制、 充血性心力衰竭、大脑 损伤（通常于脑皮质水 平）
库斯莫尔呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
（三）脉搏（110页）
心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增
加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动 脉管壁有节奏的起伏搏动 方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检 查者手指并拢，两侧均需触诊 内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形 及动脉壁的情况
单侧—单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘 连、大叶性肺炎等
2.呼吸频率(frequency)
正常成人静息状态下，呼吸为16－20次/分， 呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改 变如下：
小于12次/分
大于24次/分
3.呼吸深度
重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深 大呼吸或库斯莫尔呼吸；
呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大 量腹水等。
（四）血压（111页）
推动血液在血管内流动并作用于血管壁 的压力，通常指体循环动脉血压
测量方法 通常采用袖带加压法，上臂与心脏 在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血 压计
正常值：36℃～37℃。 此法简单、安全、不易交叉感染，
临床最常用。
诊断学 一般检查
体温测量方法
（2）口测法：将消毒后的体 温计置于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～37.2℃。 对婴幼儿及神志不清者不
适应。
诊断学 一般检查
体温测量方法
（3）肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计的 一半以上，5分钟读数
正常值：36.5℃～37.7℃。 测温稳定，不易受外界干
扰，多用于婴幼儿及意识 障碍病人。
诊断学 一般检查
生理情况下，体温有一定的波动。 早晨体温略低，下午略高，在24小时 内波动幅度一般不超过1℃。
体温高于正常称为发热，见于感染、 创伤、恶性肿瘤等；
体温低于正常称为体温过低，见于 休克、严重营养不良、甲低等。
性征的正常发育： 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。
诊断学 一般检查
性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、 系统性红斑狼疮；
诊断学 一般检查
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
诊断学 一般检查
Biblioteka Baidu
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
诊断学 一般检查
血压记录方式
单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg
如130/80mmHg
注意事项
测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇 关闭血压计
血压的定义和分类
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
诊断学 一般检查
呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
诊断学 一般检查
一、年龄
年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、 肌肉、毛发、牙齿等）。
诊断学 一般检查
年龄与疾病发生和预后有一定关系：
婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳 青年人：结核、风湿热 老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤
诊断学 一般检查
二、性别
正常人的性征很明显，男女易分辨。
2.体温的记录方法：
⑴测量结果记录在体温单上； ⑵各点连线即 体温曲线
诊断学 一般检查
3.体温测量误差的常见原因：
⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下； ⑵腋测法病人未将 体温计夹紧； ⑶测量部位附近 有冷热物品
诊断学 一般检查
（二）呼吸（87页）
1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋
间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小， 从而带动肺的扩张和回缩。
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
诊断学 一般检查
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
动脉壁的情况
正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性
强弱
决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力 的大小，如洪脉、细脉
波形
升支
波峰
正常脉搏波形
降支
水冲脉(water hammer pulse)：脉搏急促有力， 骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。
交替脉(pulsus alternans)：指节律正常而强弱交 替出现的脉搏，一般认为是左室收缩力强弱交替所 致。交替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心 肌炎、AMI、高血压心脏病等。
诊断学 一般检查
脉率
正常成人脉率为60 – 100次/分。在某些生 理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓 脉)。应注意脉率与心率是否一致。
脉律
正常人脉律规整。在心律失常时，可出现脉 律不整，如房颤、早搏。
青少年、儿童可有窦性心律不齐—随呼吸而变化， 吸气时增快，呼气时减慢
紧张度
脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手 指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到 脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。
诊断学 一般检查
生命征
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
诊断学 一般检查
（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
诊断学 一般检查
体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制、 充血性心力衰竭、大脑 损伤（通常于脑皮质水 平）
库斯莫尔呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
（三）脉搏（110页）
心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增
加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动 脉管壁有节奏的起伏搏动 方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检 查者手指并拢，两侧均需触诊 内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形 及动脉壁的情况
单侧—单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘 连、大叶性肺炎等
2.呼吸频率(frequency)
正常成人静息状态下，呼吸为16－20次/分， 呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改 变如下：
小于12次/分
大于24次/分
3.呼吸深度
重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深 大呼吸或库斯莫尔呼吸；
呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大 量腹水等。