腰椎穿刺术ppt课件

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腰椎穿刺 ppt课件

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也极为狭小,称“硬脊膜下腔 ”。此腔与蛛网膜下腔的网 隙相通
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蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差,阻滞平面 不易控制,近来较少应用。
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小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头,以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够,要么把气放 完。 • 进针 • 垂直(两个轴都垂直,在这个基础上再“针头稍向上”) • 麻醉(主要麻醉皮肤及皮下组织)
ppt课件Leabharlann 8ppt课件9
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硬膜外隙
• 硬膜外隙:硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙,其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛,有脊神经根通过。不与下 颅内相通,略呈负压,临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
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1
• 腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经科临床常用的 检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻 者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。
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2
适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。

腰椎穿刺术护理课件

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处理方法
01
穿刺部位出血:压迫止血,必要时缝合
02
头痛:卧床休息,避免剧烈活动
03
感染:使用抗生素,必要时手术治疗
04
神经损伤:观察病情,必要时手术治疗
预防措施
01 严格无菌操作,避免感染 02 操作轻柔,避免损伤神经和血管 03 术后卧床休息,避免剧烈活动 04 定期复查,及时发现和处理并发症
术后护理
01
卧床休息:术后24小时内卧床休 息,避免剧烈活动
02
观察病情:密切观察患者生命体征, 如血压、心率等
03
预防感染:保持伤口清洁干燥,避 免感染
04
饮食指导:给予高蛋白、高维生素、 易消化的饮食,避免刺激性食物
心理护理:给予患者心理支持,减 0 5 轻其紧张、焦虑情绪
康复指导:指导患者进行适当的康 0 6 复训练,促进身体恢复
腰椎穿刺术后护 理:观察患者病
3 情变化,注意穿 刺部位,防止感 染
腰椎穿刺术中护 理:密切观察患
2 者生命体征,注 意穿刺部位,防 止感染
腰椎穿刺术并发 症护理:及时发
4 现并处理并发症, 如头痛、恶心、 呕吐等
经验总结
01
腰椎穿刺术前准备:了 解患者病情,做好心理 护理
02
腰椎穿刺术中护理:密 切观察患者反应,及时 处理异常情况
腰椎穿刺术并发症 及处理
常见并发症
01 头痛:腰椎穿刺术后常 见的并发症,通常在术 后24小时内出现,持续 时间较短。
02 腰痛:腰椎穿刺术后可 能出现腰痛,通常在术 后24小时内出现,持续 时间较短。
03 感染:腰椎穿刺术后可 能出现感染,通常在术 后24小时内出现,持续 时间较短。
04 神经损伤:腰椎穿刺术 后可能出现神经损伤, 通常在术后24小时内出 现,持续时间较短。

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脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者;
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者(结核);
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者;
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包(注射器及针头各2个,腰椎穿 刺针,洞巾,测压管、棉球、纱布、试管6个,试 管架,镊子1个、一次性敷料),消毒物品(Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘),局部麻醉药物(2%利多 卡因 5ml),无菌手套。培养管,酒精灯,火柴。
动力学检查: 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻,方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒,可见脑 脊液压力迅速上升,解除压迫后迅速下降,如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞,则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法:压迫一侧颈静脉10秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除 压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平,蛛网膜下 腔无阻塞;脑脊液压力于压颈后不上升,蛛网膜下腔 完全阻塞;脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫 后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒:严格无菌操作技术,局部皮肤常规消毒(3 次 D=15cm),术者戴无菌手套,铺盖无菌孔巾;
穿刺点: 在腰3~4椎间隙进行,穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙;
麻醉: 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带,边回吸边注药,回吸 时注意有无回血,避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”,是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池,测定脑脊液压力,并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。

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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为:腰椎穿刺成功后,接测压表(管),于测初压后,助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉,先轻压,后重压,先压一侧, 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O,松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶:生化分析o第2瓶:微生物检查o第3瓶:常规和细胞学检查
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操作方法o7.插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布,用胶布固定。o8.术毕,嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1.严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2.针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管,以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 .脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 .脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 .区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 .早期颅高压的诊断性穿刺。o6 .鞘内给药。o7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变, 做腰穿测量颅内压,进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 .脑疝或疑有脑疝者。o3 .腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏, 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者,或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变,脊髓功能完全 消失时,腰穿术后易出现病情恶化,甚至 呼吸停止。

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3
腰椎穿刺术
(采分点及赋分) 病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,(2分) 头颈向胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。(2分) 口述:助手立于术者对 面,用一手搂住患者头部,另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸,以增加 椎间隙宽度。(2分)
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点,此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
(采分点及赋分) 若压力不高,可做压颈试验,即在测定初压后, 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压迫另 一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴 性,示蛛网膜下腔通畅。(6分)
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1
腰椎穿刺术
(二)禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。
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腰椎穿刺术
(三)操作步骤: 1、病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头颈向胸部屈曲,
两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面,用一手搂住患者头部,另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧,使脊柱尽量后凸,以增加椎间隙宽度,便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高,可做压颈试验,即在测定初压后, 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压迫另 一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴 性,示蛛网膜下腔通畅。

腰椎穿刺术知识课件

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腰椎穿刺术专题知识讲座
第38页
谢谢
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腰椎穿刺术专题知识讲座
第39页
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腰椎穿刺术专题知识讲座
第11页
用物准备
❖ 一次性腰椎穿刺包(腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管)、无菌测压管
❖ 碘伏、棉签 ❖ 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 ❖ 胶带
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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体位摆放
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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没有到达足够深度,慎重再进针
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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并发症
❖ 最严重并发症 ❖ 最常见并发症 ❖ 最常见风险
❖ 腰穿失败 ❖ 腰穿后头痛 ❖ 脑疝
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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穿刺失败
穿刺原因
❖ 方向不妥、太深、太浅 ❖ 部位不正确:太高、太
低 ❖ 干穿:穿刺部位椎管完
全被肿瘤充填
——可连续三支试管搜集脑脊液, 蛛血前后各管血色颜色均匀一致, 穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡
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腰椎穿刺术专题知识讲座
第30页
终压
❖ 放出脑脊液后再次测得压力值 ❖ 每放出1ml脑脊液,压力下降10mmH2O ❖ 若放液后压力下降>50mmH2O,则考虑椎管内或枕骨大孔内
有不一样程度梗阻 ❖ 若放液后,压力下降极少或很快恢复到初压水平,考虑有
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穿刺操作
❖ 左手固定穿刺皮肤,右手持穿刺针 ❖ 穿刺针斜面对头侧 ❖ 垂直进针,可稍偏向头侧 ❖ 迟缓推进
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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(腰椎穿刺术)ppt课件

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(2)观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见,多发生在穿刺后1~7天,可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF(脑脊液)外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水,延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
(3)保持穿刺部位的纱布干燥,观察有 无渗液丶渗血,24h内不宜淋浴。
谢谢!
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高,低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常(超过300mmH2O),则一般不 放脑脊液,防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞,可做压颈试验试验,但凡颅内压增高者, 禁作此试验。 •6.撤去测压管,收集所需脑脊液送检;如需作培 养时,应用无菌操作法留标本。 •7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消 毒纱布,用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h, 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成:在颅内压增高(特别是后颅凹和颞吉占位性病 变)时,当腰穿放液过多过快时,可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝,故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重:多见于脊髓压迫 症,因腰穿放液后由于压力的改变,导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外,并发症中,还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等,较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术,主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。

腰椎穿刺术 PP课件

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测压完毕后, 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2~ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时, 应用无菌操 作法留取标

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⑷术毕,胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6小 时,以免引起术后头痛。
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【本卷须知】
1.严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查,如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺; 如确属诊断与治疗必需时,应先用脱水 剂降低颅内压,再用细针穿刺,缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶


4
⑵体位及穿刺点
5
2.操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒,术者戴
无菌手套,
铺无菌巾及
洞巾,用
1%~2%利
多卡因溶液
2~3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻


6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤,右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针, 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
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2.穿刺针进入棘突间隙后,如遇阻力不可 强行进针,应将针尖退至皮下,调整方 向或位置后再进针。
3.穿刺动作应轻巧,用力适当。假设用力 过猛,将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4.鞘内给药时,应先放出同量脑脊液, 然后再注入药物。
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5.动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升,解除压迫后又缓慢下 降,那么动力试验也为阴 性,表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。

(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片

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33
常见并发症——脑疝形成:
原因:在颅内压增高(特别是后颅凹占位 性病变)时,当腰穿放液过多过快时,可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现:瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣(Cushing)三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘,室温不低于200C。 注意遮挡病人。
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四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况,洗手、带 口罩、带帽子。
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四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程,取 得患者的合作,以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者,应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
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常见并发症——脑疝
处理: 为预防脑疝发生,可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺,缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现,应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症,因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重,在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停,上述症 状不严重者,可先向椎管注入生理盐水3050ml:疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 (二)核对身份 (三)医患沟通 (四)穿刺体位与穿刺点 (五)皮肤消毒 (六)局部麻醉 (七)穿刺步骤
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(一)、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套:含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套:含5ml注射器(1 副),7号针头(1个),腰椎穿刺针,洞 巾(1块),纱布,试管 ③其他物品:无菌手套、2%利多卡因 (5ml*1支),胶布

《腰椎穿刺术》课件

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手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点,通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒,并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带,到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内,引流脑脊液。
完成引流后,拔出穿刺针,对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位,以减 少脑脊液压力,减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一,发生率较低,但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤,需要立即就医,采取手术治疗解除压迫,并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查,了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识,提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断,严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况,及时发现和处理并发 症。
术前准备

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压颈试验:指压法,压力计法
颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
.
15
测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再 压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后,脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右,解 除压迫后10-20秒, 迅速降至原来水平
梗阻试验(-)
压迫颈静脉后, 不能使脑脊液压 升高(完全梗阻) 或施压后压力缓 慢上升,放松后 又缓慢下降(部 分梗阻)
.
8
穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
.
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周 围常规皮肤消毒(范围至少15cm), 戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
.
10
穿刺部位解剖
从外到内: 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带, 最后为硬脊膜。
去枕平卧4~6小时,多饮盐开水,以免引起术后低 颅压头痛。
.
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注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异
常等症状时立即停止操作,并作相应处 理。 鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然 后再等量置换性药液注入。
.
18
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当:歪斜、太 深或太浅
部位不正确:过高或 过低
“干穿”:穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动 不能配合
脊椎侧凸畸形,病人 过度肥胖
椎间隙太小:老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
.
19
并发症及处理
头痛:最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解,而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体(如生理盐水500- 1000ml),或鼓励多饮水。 一般5~7天缓解

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7
脑脊液检查
一、一般性状: 【正常参考值】:脑脊液为无色通明液体,
成人正常压力侧卧为8.~180mmH2O或 40 ~50滴/分钟,随呼吸波动在 10mmH2O之内,儿童压力为40~ 100mmH2O。 【临床意义】:病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
8
颜色
红色:提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变浅,离心 后红细胞全部沉至管底,上清夜无色,潜血实验阴性。 如为蛛网膜下腔或脑室出血,三管均匀血性,离心后 上清夜为淡红或黄色,潜血实验阳性。
腰椎穿刺术 (lumbar puncture)
1
适应症
诊断性腰椎穿刺: ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎,蛛网膜下腔出血、脑膜癌病,脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等,测定脑脊液压力, 抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和 免疫学检查。 ②脊髓压迫症:注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。 治疗性腰椎穿刺:①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物, 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
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六、脑脊液蛋白电泳/血清蛋白电泳 【正常参考值】前白蛋白:2~6%;白蛋
白:55~65%; α1球蛋白:30~80%;α2 球蛋白:4~9%;ß球蛋白:10~18%;r球 蛋白:4~13%。
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黄色:常见于:①蛛网膜下腔出血:进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏,释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等:脑脊 液中蛋白含量增高(>1.5g/L)而呈黄变。③血中胆 红素过高:血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
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➢ 术必,还纳针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。
➢ 嘱患者去枕平卧4~6小时。
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5
注意事项
➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色
异常等症状时应立即停止操作,相应处理 。 ➢ 鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后 再注入等量置换性药液。
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➢ 注意腰椎穿刺的并发症:①低颅压头痛:可能是由于脑 脊液从腰穿处持续漏出所致,可以通过腰穿后平卧6~ 12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。 ②神经根损伤:少见。穿刺针进针方向偏斜时,碰及神 经根,患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出 穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作 。③感染:严格无菌操作时非常少见。④出血:少量出 血可以见于刺破了小的脊柱静脉,出血可以自行停止, 不需要特殊治疗,但此时脑脊液会混入血液影响检查结 果。
➢ ②脊髓压迫症:注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情 况。
➢ 治疗性腰椎穿刺:①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物, 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
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禁忌症
➢ 颅内压增高:若病人出现意识水平下降,心率减慢,血压 升高,呕吐,视乳头水肿等颅压高征象,或怀疑后颅窝有 占位性病变时禁忌腰穿,否则易导致脑疝。
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脑脊液检查
➢ 一、一般性状: ➢ 压力侧卧为8.~180mmH2O或 40~50滴/分钟,随呼吸波动在10mmH2O 之内,儿童压力为40~100mmH2O。 ➢ 【临床意义】:病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
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颜色
红色:提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变浅,离心 后红细胞全部沉至管底,上清夜无色,潜血实验阴性 。如为蛛网膜下腔或脑室出血,三管均匀血性,离心 后上清夜为淡红或黄色,潜血实验阳性。
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压力
➢ 脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心 力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉 窦栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情 况,压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞 、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。
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化学检查
➢ 蛋白质检查
➢ 【正常参考值】正常脑脊液蛋白定性( Pandy 试验)阴性或弱阳性,蛋白定量(
腰椎穿刺术 (lumbar puncture)
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适应症
➢ 诊断性腰椎穿刺:
➢ ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑 炎,蛛网膜下腔出血、脑膜癌病,脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等,测定脑脊液压力 ,抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学 和免疫学检查。
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凝固物
➢ 当有炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加,可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
➢ ①急性化脓性脑膜炎时,脑脊液静置1~2小时即可出现 凝块或沉淀物;结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时 后,可见液面有纤细的薄膜形成,取此膜涂片检查结核 杆菌阳性率极高。
➢ ②蛛网膜下腔阻塞时,由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量 常高达15g/L,使脑脊液呈黄色胶胨状。
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➢ 术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部,针尖稍斜向头 部缓慢进针,成人进针约4~6cm,儿童约2~4cm,待有突破感时说 明进入蛛网膜下腔,可以将针芯缓慢拔出,可见脑脊液流出。
➢ 用测压计测量脑脊液压力。正常成人卧位脑脊液压力是70~ 180mmH2O。
➢ 撤去测压管,收集2~5ml于收集管中送检。
黄色:常见于:①蛛网膜下腔出血:进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏,释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等:脑脊 液中蛋白含量增高(>1.5g/L)而呈黄变。③血中胆 红素过高:血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
➢ 患者有凝血障碍性疾病:如血小板减少(<50×109/L) ➢ 腰椎穿刺部位有感染性病灶或患有全身感染性疾病(如败
血症等),禁忌腰穿,以防将病菌带入中枢神经系统感染 。 ➢ 病情危重、病人烦躁不安或病人因病不能弯曲身体时
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操作要点
➢ 术前谈话、病人及家属签字。术前让病人大小便。 ➢ 术前准备物品:脊髓穿刺针、敷料包(无菌纱布、铺巾、无菌手套)
➢ 腰椎穿刺 0.20~0.45g/L ➢ 小脑延髓池穿刺 0.10~0.25 g/L ➢ 脑室穿刺 0.05~0.15 g/L
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【临床意义】
➢ 以腰椎穿刺脑脊液中蛋白定量计算,蛋白含量增加见于:
➢ ①脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加:常见原因有脑 膜炎(化脓性脑膜炎时显著增加,结核性脑膜炎中度增加 ,病毒性脑膜炎轻度增加)、出血、内分泌或代谢性疾病 (糖尿病毒性神经病变,甲状腺及甲状旁腺功能减退,尿 毒症及脱水等)药物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等 );
分光光度法):0.20~0.45g/L。
➢ (1) 蛋白定性试验(Pandy试验)
➢ 原理 脑脊液中蛋白质与石碳酸结合生成不
溶性蛋白盐而出现浑浊或沉淀,此法比较 敏感,但总蛋白量超过0.25g/L可呈弱阳性 反应。
➢ 参考值 正常人多为阴性或弱阳性
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化学检查
➢ (2)蛋白定量试验:脑脊液中蛋白参考值 在不同的试验室、不同的检测方法常有较 大的变化,此外还受年龄和穿刺部位的影 响,儿童蛋白含量较低,腰椎脑脊液中蛋 白含量高于脑室穿刺。
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乳白色:见于化脓性脑膜炎导致的脑脊 液中白细胞增多。
微绿色:见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。
其他:褐色或黑色,见于脑膜黑色素瘤 。
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通明度
➢ ①病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中 枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅 轻度增加,脑脊液仍清晰透明或微浊;② 结核性脑膜炎时细胞数中度增加,呈毛玻 璃样浑浊;③化脓性脑膜炎时,脑脊液中 细胞数极度增加,呈乳白色浑浊。
、5ml注射器、2%利多卡因、3个收集脑脊液的小瓶、脑脊液测压计 。 ➢ 具体操作: ➢ ①体位:病人取左侧卧位,背靠床边,充分屈曲(曲颈曲髋屈膝,使 下颌尽量碰到膝盖)。注意背部与床面垂直。②穿刺部位:L3~L4、 L4~L5间隙。髂后上棘连线与脊柱交点相当于L3~L4间隙。 ➢ (3)常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾,用2%利多卡因1~5ml自 皮肤到椎间韧带做局部浸润麻醉。
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