美国精神病学会(APA)《诊断与统计手册-精神障碍》DSM-Ⅳ

诊断与统计手册：精神障碍DSM-Ⅳ美国精神病学会（APA）美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；后来称之为DSM－Ⅰ。

1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。

从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。

1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。

在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为AllenFrances，副主席为H.A.Pincus，共有NancyC.Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。

下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。

组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N.C.Andrcasen；性障碍，C.W.Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。

每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。

起草后，将草稿交50～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。

同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在HospitalandCommunityPsychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例.2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。

1993年最后定稿，1994年5月正式出版.为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增刊，最后还附上“鉴别诊断”（DicisionTree），供实际临床应用时参考。

在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。

而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。

但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。

”最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“ageneralmedicalcondition＂实际上是指除精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分开，所以译为“离别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故“离丧”。

以下是主要类别的诊断标准通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍精神发育迟缓婴幼儿孤独症注意缺陷／多动障碍品行障碍Tourett障碍谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍谵妄（意识障碍）（由于……）AIzheimer型痴呆血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）遗忘障碍（由于—…）与物质有关的精神障碍物质依赖物质滥用物质中毒物质戒断酒精中毒酒精戒断苯丙胺中毒苯丙胺戒断咖啡因中毒大麻中毒可卡因中毒可卡因戒断致幻剂中毒致幻剂持续性知觉障碍（“闪回”）吸入物中毒尼古丁戒断鸦片类中毒鸦片类戒断酚环啶（PCP）中毒镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症偏执型紊乱型紧张症型未定型残留型精神分裂症样精神障碍分裂情感性精神障碍妄想性精神障碍短暂精神病性障碍分享（感应）性精神病性障碍精神病性精神障碍，由于……物质所致精神病性障碍心境障碍重性抑郁发作躁狂发作混合性发作轻躁狂发作重性抑郁障碍，单次发作重性抑郁障碍，反复发作双相I型障碍，单次躁狂发作双相工型障碍，最近一次为轻躁狂发作双相I型障碍，最近一次为躁狂发作双相I型障碍，最近一次为混合性发作双相I型障碍，最近一次重性抑郁发作双相I型障碍，最近一次发作未注明双相II型障碍环性心境障碍心境障碍，由于……物质所致心境障碍为当前（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度注明慢性注明紧张症表现注明忧郁现象注明不典型表现注明产后起病注明纵向病程注明季节性类型的标准注明快速循环心境恶劣障碍环性心境障碍焦虑障碍惊恐发作广场恐怖不伴广场恐怖的惊恐障碍伴广场恐怖的惊恐障碍广场恐怖症，无惊恐障碍病史特殊恐怖症社交恐怖症强迫症创伤后应激障碍急性应激障碍广泛性焦虑障碍躯体化障碍转换障碍疑病症其它焦虑障碍总论惊恐障碍（间歇发作性焦虑）广泛性焦虑障碍混合性焦虑和抑郁障碍其它混合性焦虑障碍其它特定的焦虑障碍焦虑障碍，末特定恐怖性焦虑障碍总论广场恐怖社交恐怖特定的（孤立的）恐怖其它恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍，末特定躯体型精神障碍躯体变形障碍人为性精神障碍分离性精神障碍分离性遗忘分离性漫游分离性身份识别障碍人格解体性及性身份识别障碍露阴癖恋物癖摩擦癖恋童癖性受虐癖性施虐癖异装癖窥阴癖性身份识别障碍进食障碍神经性厌食神经性贪食xxxyyy进食障碍总论神经性厌食症神经性贪食症神经性呕吐其它进食障碍未特定的进食障碍进食障碍总论神经性厌食非典型神经性厌食神经性贪食非典型神经性贫食伴有其它心理素乱的暴食伴有其它心理紊乱的呕吐其它进食障碍进食障碍，未特定睡眠障碍发作性睡病非器质性睡眠障碍非器质性失眠症非器质性嗜睡症非器质性睡眠一觉醒节律障碍睡行症（夜游症）睡惊症（夜惊症）梦魇其它非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍，未特定未在他处提及的冲动控制障碍拔毛癖适应障碍人格障碍人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍反社会人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍人格障碍总论偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍强迫型人格障碍其它人格障碍未特定的人格障碍人格障碍诊断有关说明特异性人格障碍诊断要点偏执型人格障碍分裂样人格障碍社交紊乱型人格障碍情绪不稳型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑（回避）型人格障碍依赖型人格障碍其它特异人格障碍人格障碍，未特定混合型及其它人格障碍诊断要点混合型人格障碍烦扰型人格改变研究标准精神分裂症的精神病后抑郁（研究标准）单纯衰退性精神障碍（单纯型精神分裂症）（研究标准）月经前心境恶劣障碍（研究标准）通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍序号题目（前面为CCMD-II-R编码）ICD编码1精神发育迟缓2婴幼儿孤独症3注意缺陷／多动障碍4品行障碍312.85Tourett障碍307．23精神发育迟缓A．智力比一般水平显著较低：智商≥70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。

B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。

C．起病于18岁之前。

317轻度IQ50或55—－70；318.O中度IQ35或4O——5O或55；318.1重度IQ20或25—一35或40；318.2极重度IQ低于20或25；319严重程度末注明。

婴幼儿孤独症A包括（l）、（2）、（3）总数6项以上，至少有2项是（l），而（2）、（3）至少各1项。

（l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：（a）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；（b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；（C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；（d）缺乏社交或感情的相互关系。

（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一：（a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；（b）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；（C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；（d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。

（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：（a）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；（b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；（C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；（d）持久地沉湎于物体的部件。

B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在3岁之前：（1）社会交往；（2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。

C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。

品行障碍312.8A．侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为，具有下列标准之3以上（在过去12月内），其中至少1项发生在6月之内。

对人或动物的攻击行为：（l）常威胁、恐吓他人；（2）常殴斗；（3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）；（4）曾使他人躯体受虐待；（5）曾使动物躯体受虐待；（6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；（7）曾胁迫对方进行性行为；损坏财物：（8）故意纵火企图造成严重损失；（9）故意破坏他人财物（除纵火外）；欺诈或偷窃：（10）破门进入他人的房屋或汽车；（11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）；（12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；严重违犯准则：（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自13岁以前；（l4）曾至少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长期不归）；（15）常逃学，起自13岁以前。