中耳炎小讲课PPT课件

中 耳 炎
杨海丽 2018-12-24
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一、 定 义 二、 病 因 三、 症状与体征 四、 临床表现 五、 并发症 六、 护理措施
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耳廓 外耳道
半规管 鼓室 耳蜗 鼓膜
咽鼓管
耳（前庭蜗器）结构解剖图
4下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病。当中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者，称之为胶 耳。
(2)取外耳道脓液送细菌培养与药敏，并按医嘱指导病人正确使 用各种滴耳剂滴耳。
(3)告知病人在炎症得到基本控制（即耳不流脓1-3个月），咽鼓 管通畅，听力确属传音性耳聋时，可考虑手术提高听力。
(4)对骨疡型及胆脂瘤型中耳炎病人，告诉其手术的目的和重要 性，尽早接受治疗。
(5)中耳乳突术后，应注意观察有无面瘫、眩晕、呕吐、剧烈头 痛及平衡失调等，即使报告医生。
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（二） 急性化脓性中耳炎
定义：
是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童，冬春 季节多见。
病因：
急性上呼吸道感染、急性传染病时，致病菌常乘虚 经咽鼓管侵入中耳，婴幼儿哺乳位置不当，如平卧 位吃奶，乳汁亦可经咽鼓管流入中耳。主要致病菌 为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球等。
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症状与体征：
（二）化脓前期
此期小儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、 呕吐，常被误诊为胃肠疾病。成人有明显耳鸣、耳聋和剧烈 耳痛，发热达38～40℃。此期如积极进行有效的抗生素治 疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓阶段。
（三）化脓期
有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和 颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛，小儿 高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。
（四）消散期
感染4～5天后，鼓膜中心黄变坏死，最后穿破流脓。初为浆
液，后为粘脓和纯脓。穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔。一
旦穿破流脓，除耳鸣、耳聋外，一切症状顿然消失，体温恢
复正常，小儿可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
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护理措施：
首先，应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上 呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓 膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。
(6)术后7天拆线，7~14天逐步取出术腔内填塞纱条，每天换药， 注意观察术腔引流及上皮生长情况。
(7)加强卫生宣教，使病人对慢性化脓性中耳炎的发生、发展及 其严重后果有足够的认识，有病尽早就医，配合治疗，最大限 度避免洱源性颅内、外并发症的发生。
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类型
单纯型 骨疡型
性质、气 味
耳漏常为 间歇性流 脓，无臭 味
持续性耳 漏，脓液 有臭味
位置
鼓膜紧张 部中央性 小穿孔
鼓膜边缘 大穿孔
有无并发 症
一般没有
可能有
持续性耳 鼓膜常在 容易导致 胆脂瘤型 漏，脓液 松弛部穿 并发症
有恶臭 孔
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护理措施：
(1)指导病人正确清除外耳道内的脓液，保持外耳道清洁和引流。
• 局部： ⑴ 耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓
膜穿破流脓后耳痛顿减。 ⑵ 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ⑶ 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。 • 全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。
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临床表现：
（一）咽鼓管阻塞期
鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度传音性耳聋，小儿不能述 说，但感耳内不适，影响正常玩耍。此期常被病人认为是 感冒。
病因：
病因尚不明确，主要认为是与咽鼓管功能障碍、感染和 免疫反应有关。
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症状与体征：
发病后听力逐渐下降，有时伴有自声 增强。小儿常因 对声音反映迟钝，注意力不集中，学习下降，急性发病 的分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，可出现间歇性耳 鸣。
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护理措施：
(1)给予0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂，点鼻3次/天，以保 持或恢复鼻腔及咽鼓管的通畅。 (2)急性期过后及慢性者可行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气 法）。 (3)对鼓膜已经穿孔或已行鼓膜穿刺抽液者，按医嘱给 予抗生素或磺胺类药。以防继发中耳感染。 (4)分泌性中耳炎的发生与慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉或 腺样体肥大有关，应配合医师向病人解释清楚采取措 施治疗，尽快接受相应的手术。 (5)健康教育，如加强锻炼、预防感冒、积极治疗鼻及 鼻咽部疾病等。
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（三） 慢性化脓性中耳炎
定义： 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床 上以中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特 点。
病因： 慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不当或中耳 粘膜功能缺陷及机体抵抗力下降所致。
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根据病变的程度和特征，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。
对于患者应注意：
（1）初期高热时，多饮开水。 （2）保持外耳道干净，但不能重拭重擦。 （3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。 （4）如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚 低，禁止卧位喂奶。 （5）按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。 （6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳 廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入 或纳入药物。 （7）忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。 （8）冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。 简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。