锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。
方法：研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，分为肩锁关节脱位组与锁骨远端骨折组各20例，通过锁骨钩钢板干预治疗，分析其临床疗效和术后关节情况。
结果：治疗疗效上，肩锁关节脱位组中疗效优者为18例，疗效良者1例，差者1例，治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中，疗效优者为18例，疗效良者2例，差者0例，治疗优良率为100%。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以达到较好的临床疗效，效果长久稳定，不适感少，值得临床广泛推广。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折属于临床上较为多发的骨科创伤，其中肩锁关节脱位在上肢肩关节损伤接诊率中占据13%左右，其源于患部受到暴力作用而引发的肩部下榻，患侧部位的肢体在外展、内旋位情况下，肩锁和喙锁的韧带受到了较大的创伤。
一般普通轻微情况可运用保守治疗干预，但是重度情况则需要手术介入。
一般采用切开复位的内固定手术进行，促使关节的结构重建【1】。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，其中男性为23例，女性为17例；年龄范围为21-65岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；其中TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患各20例，没有双侧受伤者；治疗延误时长为2-5d，平均为（2.4±1.4）d；临床表现为患处疼痛肿胀，患肢上抬活动受到局限，关节活动时患侧的肩部会有疼痛加剧感；患侧受伤肩部有小范围隆起、畸形，隆起处可以进行弹性的向下按压，肩锁关节的正常结构遭到破坏，局部可以进行上下按压；所有脱位与骨折病患均通过影像学得到确诊，同时保守治疗不能达到有效性，局部手术干预治疗的相关指征，均采用锁骨钩钢板手术做切开复位内固定术治疗。
应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策
本 均 ０例 平
（ ３ １ 个月 ， ７± ． ） ４个月 内定期 复查 Ｘ线 。随访 期间 ， 患
肩疼痛 ４例 ， 脱钩 １ ， 例 钢板 近端 拔 出 １ ， 例 钢板近 端 应力骨折 ３ ， 术部位 感染 １ 。患 肩疼 痛 的患者 例 手 例 在手术取 出 内固定 后疼痛消 失 ， 脱钩 的病 例再次 手术 治疗 ， 应力骨折的患者予保守治疗 ， 手术后感 染的病例 予伤 口换药治 愈。采用 Ｌ ｚ ａｏ标 准评定 术后 功能 ， ａｚ ｎ ｃ 优 ８ 例 ， ｌ ， ６例 ， 良率达 ９ ． ％。 ３ 良 ２例 差 优 ４１
裂的肩 锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 除破碎 的关节软 骨盘 ， 清 游 离肩峰后下方 的软组织及 骨膜 ， 复位肩 锁关节 。用 锁 骨钩状 钢板钩端 紧贴肩峰后 下方 的骨质 ， 保证锁 骨钩 与肩峰 下骨质充 分接触 ， 据钩钢板 近端与锁 骨的压 根 配情况 选用合适 深度 的锁 骨钩钢板 ， 板塑形预 弯使 钢 其钢板 近端 紧贴 锁骨上 方皮质 ， 确认 钩钢板无太 大 的 张力存在 ， 锁骨远端或肩锁 关节 复位 良好 ， 用克 氏针及
９ ． ％ 。结 论 以锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 Ｎ ｅ ４１ ｅｒⅡ型锁 骨 远 端 骨 折 和 Ｔ ｓ ｌ 肩 锁 节 脱位 疗 效 良好 。 需 注 意 ｏｓ ｌ型 ｙ Ｉ 但
手 术技 巧 预 防 并发 症 的 发 生 。
【 关键词 １ 锁 骨钩钢板 ； ｅｒⅡ型锁 骨远 端骨折 ； ｏｓ Ｎｅ Ｔｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位 ； 并发 症
何 道辉 ，梁庆槐 ，胡 涛
广 东 省 东 莞 市 大 朗 医院 骨 科 （２ ７ ０ ５ ３７ ）
【 摘要 】 目的
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析目的：分析与观察临床中治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床治疗效果。
方法：将笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为本次临床研究的主要研究依据，31例患者均接受锁骨钩钢板治疗，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访观察31例患者的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。
结果：31例患者经kavisson标准评价治疗效果，其中27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，总有效率为100%；31例患者均未出现并发症，并发症发生率为0；31例患者均未出现伤口感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。
结论：治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，并发症发生率较低，愈合情况也较好，值得在临床中广泛运用。
标签：锁骨钩钢板治疗；临床治疗效果；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；并发症发生率肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显示：骨科每接诊10例患者，其中就有1位肩锁关节脱位患者。
肩锁关节脱位主要的致病原因以外伤或暴力因素为主[1-2]。
常见临床症状以疼痛为主、患处肿胀患者的肩部活动明显受限制，严重影响患者的正常生活。
肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处畸形、有塌陷及外翻的趋势、痛感明显、患处皮下淤血等。
对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，以前临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，甚至喙突上移术进行治疗，但常会出现复位不良，固定不充分，不稳定，并发症较多，而使得患者的临床治疗效果大打折扣[3-4]。
锁骨钩钢板治疗是内固定治疗的一种术式，目前被广泛运用在临床当中，本文主要研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果，为保证本次临床观察的顺利进行，笔者所在医院特将骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为参考的主要依据，并取得了一定的研究成果，现报道如下。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨钩钢板并发症分析
（ 河北省唐 山市第三 医院 唐 山 ０ ３ Ｏ ） ６ Ｉ Ｏ
【 要】 了探 讨 锁 骨钩 钢板 内 固定治 疗锁 骨远 端骨折 及肩 锁 关 节 脱住 并发 症 的 原 因及 其 防治 措 施 。本 文结 合 ２ 摘 为 ５例 患者共 发 生 ７ 并发 症 ， 出 多种病 发症 可 以预 防 。 种 得 【 键词】 骨远 端骨 折 肩 锁 关节 脱住 钩 钢板 并 发症 关 锁
ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕａ ｉ ｉｌｃ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｍｅ ｓ ｒ ．Ｔｈｓａ ｔ ｌ ｎ ｆ ｓ２ ｘ ｍｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓａｔ ｇ ｔ ｅ ｏ ｃ ｏ ｏ ｌ ｃ ｌｒｓｄ ｓｏ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｅ ｓ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｖ ｏ ｃ ｏ ｏ ｉ ｒｉ ｅｕ ｉｉ ５ｅ ａ ｌ ａｉ ｔ ｌ ｅｈ ｒｔ ｃ ｅ ｅ ｏ ｈ ｖ ｉｄ ｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ，ｏ ｔ ｉ ｓｍａ ｙ ｋ ｎ ｓｏ ｉ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｉｋ ｅ ｓ ｍａ ｒ ｖ ｎ ． ａ ｅ７ ｋ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｂ ａｎ ｎ ｉ ｄ ｆ ｃ ｅ ｓｔ ｅ ｄ ｓｃ ｎ ｓ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｃ ｏ ｓｋ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｌ ｒｂ ｎ ａ ～ ｅ ｄ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ Ａｒｉｕ ａｉ ｃ ｏ ｏ ｌｖｃ ｌ ｒ ｉｌｃ ｔ ｎ Ｈｏ ｋ ｓｅ １ ｌｔ Ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｃｏ ｌ ｏ ｅ ｆ ｒ ｎ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ａ ｔ ｌｔ ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉ ｄ ｓｏ ａｉ ｅ ｏ ｓ ｏ ｏ ｔｅ ｐａｅ ｏ ｌ ａｉ ｃ ｏ
并 锁 远 产 持 而 定 压 ， 是由 这 在 骨 端 生 续 稳 的 力正 于
［ 攀 ｓ 言 ］
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原
因分析
刘宇军
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2012(28)3
【摘要】目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位时发生并发症的原因.方法:对34例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定手术,全部病例获得随访,随访时间3个月～1年,平均7个月.结果:术后2个月内有10例出现肩关节外展及前屈受限,其中8例出现肩关节酸胀疼痛.按Karlsson标准评定疗效,优24例,满意10例,差0例.34例患者在术后3个月-1年均取出内固定,无断钉,无肩锁关节再脱位.结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后出现的肩关节酸痛和肩关节活动受限,可能与肩峰下撞击综合征、锁骨肌肉止点重建不佳等有关,多在手术后2个月消失.
【总页数】2页(P457-458)
【作者】刘宇军
【作者单位】541002,广西壮族自治区桂林市南溪山医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范 [J], 王瑞良;张媛;张莹
2.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析 [J], 崔海东;吕书军;洪晔
3.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展 [J], 孙宝余
4.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析 [J], 王兴国
5.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析 [J], 梁洞明
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折并发症的防治
及肩关节活动不当引起伤口裂开， 细菌侵入；） ｃ高龄患者， 合
并内科疾病， 机体抵抗力下降。处理方法： 拆除局部缝线 ， 分 现锁骨钩钩端脱出， 考虑与锁骨钩的钩端较短、 放置位置偏 开伤 口 彻底清创， 充分引流， 及时更换敷料， 适当应用抗生素 内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败， 嘱其 ３ 个月内减
郭峰， 张金 喜 ， 中 宁 ， 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 管 等．
减小电刀能量， 缝合切 口前清除失活脂肪组织 ， 冲洗切口直 至无脂质析出， 缝线打结适度拉紧， 避免产生切割， 之后未再
出现脂肪液化。
脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 ［］ 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ ．中
愈合、 不愈合， 考虑与局部应力阻挡， 骨质缺损较大有关， 因
此术中尽量使骨折达解剖复位， 对锁骨远端较大骨块尽量保 留， 用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定， 对减
少此并发虚有帮助。 也有报道肩峰下撞击疲劳、 肌肉萎缩、 应
力性骨折和内固定物断裂的病例， 与内固定物对局部挤压及 磨损有关， 可以择期取出内固定物。 总之， 锁骨钩钢板治疗不稳定的 Ｎ ｅ 型锁骨远端骨 ｅｒⅡ
折及完全脱位的 Ｔ ｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得 了良好的疗 ｏｓ ｙ 效， 虽然也出现一些并发症， 但只要充分的术前准备、 规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生， 并发 症发生后只要早期发现、 及时处理， 是可以得到有效控制的。
参考文献 ：
［］ １ 高 明 宏 ， 安庆 ， 宏 ， ． 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 刘 鄢 等 锁 脱 位及锁 骨骨折 ６ ２例 分 析 口］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ．
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤 ， 占全 身骨折脱位的４４ ． ～５９ ， ． 其治疗方法很多。近年来采用 锁骨钩钢板治疗， 以固定确切、 操作简单、 符合局部解剖及生
物力 学要求 、 不损 伤关节 面 、 可早期 功能锻 炼及 容易在 基层
斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力。 锁骨钩钢板通过肩锁 关节面自外上向内下的倾斜度以及尖端钩部与肩峰、 钢板远
３２ １ 肩峰下骨溶解 多发生于肩峰后缘， ．． 严重致肩峰骨
１ １ 一般资料 ２０￣２０ 年共收治 ９ ． ０４ ０９ ５例患者， 其中男 ５ 例， ８ 年龄 ２￣６ 岁， ７ 女３ 例； １ ７ 平均 ３ 岁。 ４ 车祸伤 ６ 例， ３ 跌 倒伤 ２ 例 ， ８ 砸伤 ４ 例。锁骨远端骨折按 Ｎ ｅ 分型， 型 ｌ ｅｒ Ｉ ５ 例， 型２ 例。 １ ７ 肩锁关节脱位按 Ｔ ｓ 分类， 型 ２ １ ｏｓ ｙ Ⅱ 例， 型 Ⅲ ５ 例。损伤至手术时问 ６ ～１ 。 １ ０ ｈ ｄ １２ 手术方法 ． 患者沙滩椅位， 患肩垫高。 Ｉ 锁骨及肩 切Ｖ 自 锁关节后喙弧形至缘突部逐层切开， 显露骨折端、 肩锁关节
原因可能 为 ：） ａ钩状钢板 未充分塑形 ， 与骨膜间压力 过大 ， 局
板钩端紧贴肩峰后下方的骨质， 使其进入足够的深度， 外展、 上举、 旋转肩关节使肩锁关节紧密嵌合。钢板塑形预弯使其
紧贴锁骨上方皮质 ， ４ 枚 ３５ ｍ 皮质骨螺钉 固定 。 用 ～５ ． ｍ 强
力线修补肩锁韧带、 喙锁韧带及关节囊， 重建三角肌、 斜方肌 止点。术后早期肩关节肌肉等长收缩， 周后被动外展功能 １ 锻炼 ， 周后恢复性功能锻炼。 ３
“ 第二肩关节腔” 的压力。 ） ｄ ， 外旋的冈上肌腱碰撞钢板的尖端钩部。 并使外展、 上
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会一、引言锁骨骨折和肩锁关节脱位是常见的上肢损伤，严重影响患者的肩部功能和日常生活。
随着医疗技术的发展，锁骨钩钢板作为一种先进的内固定技术，已被广泛应用于治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了良好的治疗效果。
二、锁骨远端骨折和肩锁关节脱位概述锁骨远端骨折特点：骨折部位：锁骨远端1/3。
骨折类型：多为斜形、螺旋形或粉碎性骨折。
肩锁关节脱位特点：脱位机制：肩部受到直接或间接外力。
脱位程度：分为三度，I度为轻度脱位，III度为完全脱位。
三、锁骨钩钢板治疗原理固定原理：通过钢板和钩子的固定，实现骨折端的稳定对合。
力学优势：钩子的设计可以提供多点固定，增加稳定性。
钢板的弯曲形状与锁骨解剖形态相适应，提供良好的力学支撑。
四、手术方法术前准备：详细检查：包括X光、CT等影像学检查，评估骨折和脱位情况。
术前讨论：制定手术方案，准备手术器械和材料。
手术步骤：麻醉：选择全身麻醉或椎管内麻醉。
切口：沿锁骨上方皮肤皱褶做切口。
骨折复位：暴露骨折端，进行复位。
钢板固定：将钩钢板置于锁骨下方，通过钩子固定骨折端。
关节复位：对于肩锁关节脱位，还需进行关节复位。
切口缝合：完成内固定后，逐层缝合切口。
术后处理：疼痛控制：给予适当的镇痛药物。
功能锻炼：指导患者进行肩关节功能锻炼，促进恢复。
五、治疗体会手术技巧：精确复位：确保骨折端的准确对合，避免关节面不平整。
钢板定位：合理选择钢板长度和弯曲度，确保与锁骨解剖形态相适应。
术后管理：早期活动：鼓励患者早期进行肩关节活动，预防关节僵硬。
定期复查：定期进行X光复查，评估骨折愈合情况。
并发症预防：预防感染：严格无菌操作，预防切口感染。
预防神经损伤：注意保护锁骨上神经和血管。
六、治疗效果分析骨折愈合：分析骨折愈合的时间、愈合质量。
肩关节功能恢复：评估肩关节活动度、肌力恢复情况。
患者满意度：通过问卷调查、随访等方式，了解患者对治疗效果的满意度。
七、存在问题与改进措施问题一：部分患者术后肩关节活动度恢复不理想。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍ ａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｏ ｏ ｋ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ
端 骨折 及肩 锁关 节脱 位 １ ２ ６例病 人 资料进 行 回顾性 分 析 ， 其 中男 性 ８ １ 例， 女性 ４ ５例 ； 年龄 １ ６ — ７ ９岁 ， 平均 ３ ７ ． ６岁 。结果 全部病 例获 得随访 ， 随访 时 间 ３个 月一 ２年 ， 平 均时 间 １ １月 ， 其中 ３ ９
临 床 研 究 ・
锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 的并 发 症 分 析
陈超 杨 康 勇
【 摘要 】 目的 分析锁 骨钩钢板 内固定治疗锁 骨远端 骨折及 肩锁 关节脱 位并 发症 的原 因及
其 防治措施 。方法 我科 自 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ２年 １ １月 ， 对应 用锁骨 钩钢板 内固定治 疗锁骨远
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．Ｏｆ １ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，８ １ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ４ ５ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ３ ７ ． ６
肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析
肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析目的：探讨锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效以及并发症发生情况。
方法：选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者，均行锁骨钩钢板固定治疗。
分析所有患者的临床疗效、治疗后并发症情况。
结果：本院对78例肩锁关节脱位患者进行为期半年至3年的调查随访工作，其中7例患者于拆除锁骨钩钢板3个月后，出现了肩锁关节脱位复发情况，程度相对较轻。
并发症分析：肩峰下骨磨损、撞击、锁骨骨折、钩钢板螺钉松动、板断裂。
结论：对肩锁关节脱位患者，实施锁骨钩钢板固定治疗，效果显著。
但是也存在明显的并发症，所以应在全面了解锁骨钩钢板的基础上，进行设计改进，以降低并发症的发生比例。
肩锁关节脱位，属于常见性肩部损伤之一。
肩锁关节脱位原因分析：人体进行上肢内收的过程中，由于暴力推挤的影响，发生了肩峰向内下方移位的情况。
轻度患者多行保守治疗，效果明显。
而重度脱位患者，均需进行手术治疗，才能够保证预后恢复效果。
肩锁关节脱位治疗的内固定方法、固定物均相对较多，而锁骨钩钢板固定效果明显，且整体操作简单，利于早期康复训练工作的开展[1]。
临床实施以来，应用价值是值得肯定的，而其发生的并发症情况也相对明显，但是针对并发症的报道很少。
本文笔者就锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的效果进行分析，并探讨患者术后并发生发生原因情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般資料选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者作为研究对象，其中男45例，女33例，年龄18～79岁，平均（43.50±8.55）岁；Rockwood Ⅱ型患者35例，RockwoodⅢ型患者43例；致伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤28例，滑倒伤8例；合并伤：颅脑损伤39例，肋骨骨折8例，血气胸6例；患者入院后，均有不同程度上的肩部疼痛以及上举障碍情况。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究
综 上所述 ，健康 医疗 大数据 贯穿 生命全 过程 、健 康全 过程 以及健康 管理多环 节 ，其将 在规模 和价值 上超越 其他
领域 。深 入理解 并挖掘 应用这 些数据 ，能够帮 助我们 在医
学科学 研究 、疾 病预警 与监控 、临床治 疗 、健康 管理 和服 务方面做出科学 决策 ，助力 “ 健康 中国”国家战略的实现。
医疗装备 ２ ０ １ ７年 １月第 ３ ０卷第 １ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． １
・
综述 ・
锁 骨钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 及 锁 骨 远 端 骨 折 后 并 发 症 的 研 究
收 稿 日期 ：２ ０ １ ６ — ０ ７ — １ ４
韧带和 喙锁韧带 ］ 。在 ３ 个 韧带的作 用下 ，肩 锁关节 的 ３ 个
部 分连接稳 固 ，而且 在三 角肌 、斜方 肌 的固定下 ，肩 锁关
节 可以进行 上下 、左 右和前 后活 动。但是正 是 由于这种特
３ 健 康 医疗 大 数 据 发 展 所 面 临 的 困惑
３ ． ５ 人才是最大短板
３ ． １ 政策法规不明朗 诊疗 、法责 、物价 、医保 、质 控 、准入 、监 管等 配套
健 康 医疗 大数据发 展需要 一批 既懂 医疗 又具备信 息化 知识 的人 才 ，即 医学 和 Ｉ Ｔ复合 型人 才。一方 面要 加大人才 引进 和培养 力度 ，另一 方面希 望 国家 尽快批 准在 医学 院校 设置专 门的病案信息 管理本 科专业 ，提高从业 人员 的素质
采 取上 述方式 进行 治疗后 ，均会 出现一些 并发症 ，因此 ， 在治疗 时需要 根据患 者的具体 病情 ，确 定适合 患者 的治疗 方案 。目前采取较多的方式为手术治疗 ，采取手术治疗时 ， 由于手 术材料 不 同，所 以疗效 也不 同。其 中采 取锁 骨钩钢
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。
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客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。
肩锁关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，以致效果不甚理想。
近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。
自2004年7 月至2007 年12月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii 型锁骨外侧端骨折共32 例,均获得满意效果。
资料与方法1.一般资料本组32例中, 男性24例,女性8 例;年龄18～52岁，平均34岁。
右侧23 例,左侧9 例。
22例为tossy ⅲ型肩锁关节脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。
患者均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴剑征”阳性,伤肢无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。
2.手术方法采用颈丛麻醉或全麻手术。
取仰卧位,患肩后方垫高,头部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带残端, 可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以确保缝合修补断裂的喙锁韧带。
清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附，将锁骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析
６ １ ６ — ６ １ ７ ， ６ １ ９ ．
黄建 萍． 夏 小娟 ． 尹 敏． 等． ２ ０ ０ ７ — ２ ０ ０ ８年 南 通 市 居 民损 伤 和 中毒 死 因分 析 ｆ Ｊ ］ ． 中 国慢 性 病 预 防 与 控 制 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８
（ ５ ） ： ５ ２ １ － ５ ２ ３ ．
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
・
５ ２ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０１ ４ ：３ ４（ ６
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 并发 症 的原 因分 析
肩锁关节脱位是骨科 临床较为常见 的损伤 ，占全部肩部
民医院骨科住 院患者 １ ９例ｆ 行 锁骨钩钢板 内固定 ， 术后 出现 相关并发症） 进行 回顾分析 。其 中锁骨远端骨折 ３例 ， 肩锁关
损 伤的 １ ２ ％左右 。肩锁关节 的稳定性 系通 过关 节囊 、 肩锁韧 带、 喙锁韧带 、 斜方肌腱性 附着部分及三 角肌等维系 。其 ２ ０ ￣ 的活动范 围使得肩锁关节在辅助臂的外 展上举运动 、维持肩
为肩部疼痛合并肩关节功能障碍 。术后肩部疼痛患者 于术后
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １ 月一２ ０ １ ２年 １ ２月海安 县人 ６个月～ １ 年取 出锁骨钩钢板后疼 痛消除 ， 肩关 节功能障碍患
范化管理 ， 制定促进健康 的公共 政策 ， 创造 支持 的环境 ， 广泛
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床方法与效果。
方法：研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，分为对照组和观察组各50例，其中对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定，而后对比两组治疗效果相关指标情况。
结果：在治疗优良率上，观察组96%高于对照组74%；在并发症发生率上，观察组8%低于对照组30%。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以有效提升治疗疗效，同时降低并发症，操作便捷，有效提升病患生活质量。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节在外力冲击下极其容易导致肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，同时还会出现周围韧带组织的断裂，而一旦锁骨失去了韧带的牵拉稳定作用，就容易导致向后或者向上移位。
临床治疗上多使用钢丝、克氏针、螺钉来修补固定受损的韧带组织，从而达到关节复位，但相关方式固定的强度较弱，术后容易发生关节脱位和骨折、移位等，甚至会有病患出现肩关节的无力或僵硬感，总体的治疗效果不理想。
而近年来越来越多的开始运用锁骨钩钢板内固定来干预治疗【1-2】。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2011年02月至2014年11月期间收治的100例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折病患，其中男性为63例，女为37例；年龄范围为26-68岁，平均年龄为（45.13±3.25）岁；其中左侧受损者为45例，右侧受损者为55例；受损原因中48例为交通事故，23例为重物挤压损伤，11例为高空坠落，8例为打架斗殴所伤。
分为对照组和观察组各50例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法对照组治疗运用克氏针钢丝张力带，观察组治疗运用锁骨钩钢板内固定。
具体治疗如下：对照组处理肩锁关节脱位时，先进行肩锁关节复位，而后用复位钳做关节临时固定，预弯钢板，将钢板钩部自上而下从肩峰内穿出，让体部与锁骨达到平贴效果。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范
范及 内固 定 取 出的 必要 性 。方 法 ： ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月 ， 采 用 锁 骨钩 钢 板 手 术 治 疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 １ ８例 和
Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型锁骨远端骨折 患者 ２ ２例 ， 术中缝合 断裂 的喙锁韧 带。并对 内固定取 出前后肩 关节的功 能进行 比较 分析。结 果： ３ ２
例 获得 随访 ． 内 固 定取 出前 的 末 次 随 访 ， 肩 关 节优 良率 为 ８ ７ ． ５ ％ 。２ ６例 术 后 取 出钢板 ， 取钢板后 ２ １ 例获得随访 ， 内 固定 取 出 前 的 肩 关 节 功 能 总评 分 为 ２ ９ ． ５ ５± ３ ． ４ ５分 ； 内 固定 取 出后 的 总 评 分 为 ３ ４ ． ２ １ ±１ ． ７ ７分 ， 有 显 著 的 统 计 学 差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结
节， 分离肩 峰后方 软组 织 ， 探查 喙 肩韧带 ， 可吸收 缝线 预先 将 断裂 术前应 准备好 各种长 度和不 同角度 型号 的钩钢 板 ； ② 在 复位 好肩
的韧带 缝 合但不 打结 ； 将 锁 骨 钩钢 板 的 钩部 紧贴 肩 峰 下缘 ， 插 入 锁关 节并 拧好第 １ 枚螺 钉后要 及时 进行透 视 ； 钩 尖 的角 度不 能太
应证 。 。 自２ ０ ０ ８年 ５ 月至２ ０ １ ２年 ５ 月， 我科 采用锁 骨钩 钢板手 钉 固定 ， 有效 地限制 了锁 骨 与 肩峰 间 的水平 、 垂 直 和旋 转 三 维 的
术治 疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型肩锁 关 节脱 位 ｌ ８例和 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型锁 骨远 端骨 折 移动 。 患者 ２ ２别 ， 报 告如 下
肩锁关 节脱 位及 锁 骨远 端 骨 折 是肩 部 常 见损 伤 ， 对 于新 鲜 锁韧 带完全 断裂 比较 一 致 的观 点 是手 术 治疗 。手 术治 疗 锁 骨远
锁骨钩钢板并发症的原因分析及对策
王 灏
（ 沅江市人 民医院， 湖南 沅江 ４ １ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁
关节脱位的并发症及处理对策。 方法 锁骨远端骨折 ２ ５例 ， 肩
锁关节脱位 ２ ４ 例， 均采 用 ＡＯ锁 骨钩钢板 内固定 ， 观察术后肩
锁骨骨折骨科 临床 常见 ， 约 占全身骨折 的 ５ ％ ６ ％， 而远端 骨折 约 占锁骨骨 折的 ３ ０ ％ ～ ４ Ｏ ％［ １ 】 ，肩 锁关节脱位 临床也 较常 见 ，约 占 肩部损伤 的 １ ２ ％ ｔ ２ Ｊ 。随着 现代 工业 和交通业的迅猛发
１ 例 发 生脱钩 ， １ 例 出现 钢板 远端 断 裂 ， １ 例 出现 肩峰 下 骨溶
［ ３ ］ 贾俊 叶． 慢性 阻塞 性肺疾病 患者雾化吸人 的对 比观察及护 理［ Ｊ ］ ． 基 层医学论坛 ， ２ ０ １ Ｉ ， １ ５ （ ３ ６ ） ： １ １ ４ ７ — １ １ ４ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ０ ）
等治疗手段有一定的临床效果 ， 在常规治疗 的同时采 取辅助治 疗 方法可 以使 药物更快速 地起效 ， 提 高药物 的吸收率 ， 同时也 可以节省药 品资源 ， 减轻患者 的经济负担和家庭负担 。采用雾
氧气支持 ， 取得 了良好 的治疗效果 。 本组 ５ ９例慢性 阻塞性肺疾 病合并 呼吸衰竭 的患者 ，分别进行常规治疗和雾化 吸人治疗 ，
雾化 吸人法 是治疗呼吸系统疾病 的临床 辅助操作方法 ， 可
以及时改善患者缺氧症状， 配合氧气吸人可改善患者的呼吸功 结 果雾 化 吸入组 的有效 率 为 ９ ３ ． １ ０ ％，常规 治疗 组有 效率 为
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展
节 的微动 功 能 ， 更 符合 生物 力 学特 点 ， 后 期 预 后 效 果
更佳 ， 受 到 了 较 为 广 泛 应 用 。锁 骨 钩 钢 板 的 设 计 以 及制 作 材 料 也 有 了 长 足 进 步 ， 从 早 期 的 Ｂａ ｌ ｓ ｅ ｒ钢 板、 Ｗｏ ｌ ｔ ｅ ｒ 钢板 ， 到 以 ＡＯ／ ＡＳ Ｉ Ｆ为 代 表 的 锁 骨 钩 钢
临 床 上 对 于 肩 锁 关 节 脱 位 及 不 稳 定 型 锁 骨 远 端
骨折 的治 疗一 般采 取 手 术 治 疗 ， 由 于 手 术 治 疗 手 法 和材料 多 样 ， 且 各 种 治 疗 手 法 和 材 料 均 具 有 一 定 的 优 劣处 ， 故 而至 今 为 止仍 没 有 统 一 标 准Ｌ １ ］ 。 自 １ ９ ８ ３ 年 Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ＿ ２ ］ 教授 将 锁 骨钩 钢 板 治疗 锁 骨 远 端 骨 折 和肩锁 关 节脱 位 的临床疗 效 和价 值进 行首 次报 道后 ， 近二 十多 年来 的研究 发 现 ， 其 作 为 一 种 根 据 肩
医堂 理论 与 甄程
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７卷第 １ ９ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 曛
２ ５ ５ ３
锁 骨 钩 钢 板 治 疗 肩 锁关 节脱 位 及 锁 骨远 端 骨 折 后 并 发 症 的研 究 进 展
锁 关 节 的 解 剖 及 生 物 力 学 特 点 设 计 的 一 种 新 型 内 固
是 提 供 锁 骨 与 肩 峰 间 的 滑 动 功 能 以及 肩 胛 骨 相 对 于 锁 骨 的旋 转 能 力 。其 关 节 的 稳 定 依 靠 三 部 分 装 置 ：
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。
方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。
结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。
结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症
锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。
我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。
1資料与方法
1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。
左侧74例，右侧89例。
受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。
开放伤4例，闭合伤159例。
锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。
清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。
钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。
）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。
拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。
术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果
163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。
钢板取出后肩关节功能采用Constany Murley标准[1]评分，平均分89分。
临床均治愈，但有21例患者出现一种或几种并发症。
其中一般性并发症：伤口感染1例，骨质延迟愈合2例，内固定松动2例；与锁骨钩钢板直接相关的并发症肩痛17例；肩峰下撞击、外展受限15例；应力性骨折2例；脱钩1例；肩锁关节前方半脱位1例。
3讨论
3.1锁骨钩钢板相关并发症的原因
3.1.1肩痛、肩峰下撞击、外展受限17例患者在术后出现肩峰部位疼痛或异物感，活动时肩痛明显，由其是肩关节外展和上举时。
分析原因：①钢板远端的钩型部分过长，刺激皮肤引起疼痛；②肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是在肩关节外展上举时同时伴有肩胛骨的旋转运动，虽然CHP的钩部为光滑设计，但是肩外展时与旋转的肩峰形成摩擦，造成疼痛。
在取出CHP时会发现有滑囊液流出，钩端尖部有明显磨损，考虑尖钩在局部摩擦软组织引起水肿并形成滑囊或因钢板形成的异物反应造成，这些症状在取出钢板后均消失；③术中锁骨远端显露不清，误将骨折断端当作肩锁关节，尖钩自断端插入后抵住肩锁关节。
钩钢板太偏前造成肩峰下撞击；思肩锁关节内的碎骨片、软骨残留导致创伤性关节炎，产生慢性疼痛；⑤患者年龄偏大或合并肩周软组织损伤较重，软组织伤后渗出、粘连且未能进行有效的肩关节功能锻炼而出现不同程度的肩周炎；⑥内固定不够坚强，过分依赖外固定，关节功能锻炼延迟；⑦应力性骨折或脱钩。
3.1.2应力性骨折由于钢板的尖钩被牢靠的放置在肩峰后下方，近端下压使钢板和锁骨贴紧，此时产生的应力会使肩峰上台，术后活动时产生的应力会由肩峰沿钢板传导致锁骨。
肩锁关节正常状态下存在着微动，CHP固定后，肩锁关节的微动受到限制，由其肩外展或上举>90°时，导致功能活动时产生的剪力沿肩锁关节向锁骨延伸，在CHP最内侧的螺钉部位形成应力集中。
由于CHP的牢靠固定，肩锁关节的微动丧失使得肩胛骨、肩锁关节、锁骨和钢板成为一个整体，无法分散肩关节活动时产生的各种应力，故每次肩关节活动的应力都会沿钢板传递在钢板最内侧螺钉部位（相对薄弱部位），应力过于集中，最终导致该次发生应力性骨折[2]。
3.1.3肩峰骨折及脱钩CHP的作用原理是锁骨向上移位的应力通过钢板尖钩传递到肩峰，肩锁关节脱位或锁骨远端骨折复位时，需将上翘的锁骨下压，下压力量越大，传递到肩峰的上翘力量也就越大，导致肩峰磨损，反复磨损将导致肩峰骨折及钢板尖钩脱出。
CHP固定后出现对肩峰、锁骨及周围软组织的机械蚀损、内固定松动及刺激，瘢痕愈合的抗拉力性能差，以致取出后脱位复发。
3.1.4肩锁关节前方半脱位用CHP可以很好的纠正肩锁关节的上下脱位，但并不能控制横向移位。
因肩峰的解剖形态为肩胛冈外端向前外方延伸而形成的穹窿状骨性突起，所以CHP插入时后方有肩峰的阻挡，但前方只有软组织的阻挡，所以容易发生偏前，进而导致关节前方半脱位。
3.2预防并发症的措施
3.2.1锁骨骨折最严重的并发症为臂丛神经损伤，术前仔细检查排除和术后观察预防骨痂增生压迫臂丛出现症状。
上钢板时一定要参照锁骨厚度，使用限深钻头，螺钉长度以刚好穿过对侧皮质为宜。
以免损伤锁骨下血管神经及胸膜[3]。
3.2.2开放性骨折要早期彻底清创，严格遵守无菌操作技术，早期使用抗生
素。
3.2.3在放置CHP时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，根据伤情放置引流条，防止术后局部血肿形成。
3.2.4肩锁关节不详显露清楚，固定前要将碎裂软骨及嵌入组织清理干净，防止创伤性关节炎。
3.2.5术中仔细操作，充分显露肩锁关节后缘，将钢板尖钩插入肩峰后下方（注意要肩峰下方骨皮质插入，使尖端位于肩峰骨与骨膜之间。
）术中C臂X光机透视如果发现肩锁关节间隙变窄或消失，应警惕关节前方半脱位。
3.2.6选择CHP时应该注意尖钩的长度，过长可能会突出于皮下，既会引起疼痛，又会出现肩峰下撞击，进而影响肩外展功能。
锁骨远端骨折块必须能使螺钉固定于钢板上，以免术后早期活动使骨折断端间移动，导致骨折延迟愈合或不愈合。
3.2.7 CHP设计上尖钩部分的高度并不是个体化设计，在安置尖钩部分时有些钢板不能与锁骨很好的贴合，需要较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位也需要预弯。
必须有良好的塑型，才能维持良好的解剖位置，以避免发生应力性骨折或脱位。
3.2.8对于TossyⅢ肩锁关节脱位患者，应同时行肩锁韧带及喙锁韧带的修复，如果韧带损伤严重，应行喙锁韧带重建，以避免在取出内固定后再次脱位[4]。
3.2.9术后早期功能锻炼无疑有利于肩关节功能恢复，但过早及大幅度的肩关节活动也是加重局部损伤的因素。
故术后2 w内勿过度外展及上举肩关节，以避免钢板最内侧的应力积累，应根据影像检查骨折愈合情况，进行功能锻炼并逐渐加强。
3.2.10骨性愈合后尽早取出内固定物。
对锁骨远端骨折患者，因为是松质骨骨折，愈合时间一般为5～6个月，故6个月后可以取出内固定；对于肩锁关节脱位伴喙锁韧带损伤的患者，韧带愈合期一般在6～12 w，故在修复韧带的情况下2～3个月即可取出内固定。
参考文献：
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[4]郭德亮，郭升玲，刘光军，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2005，11（4）：305-306.。