医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

感染性疾病是由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等微生物引起的疾病。

感染的概念

感染是指微生物侵入人体后繁殖或机体自身菌群的异位、比例失调对机体造成的损害而引发的一种炎症反应。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后，能否致病取决于病原体的数量、致病力和入侵门户等。病原体数量愈大，引起感染的可能性愈大。致病力是指病原体引起疾病的能力，包括粘附、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力。毒素分为外毒素和内毒素，前者可直接损伤组织，后者是革兰氏阴性杆菌胞

壁的脂多糖。人体的免疫力也是是否致病的重要因素，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病。

感染类型：分四类

感染可分为四类。第一类是病原体被清除，通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除。第二类是潜伏感染，病原体侵入人体后，不立即引起病状，而是在一段时间后才发病。第三类是急性感染，病原体侵入人体后，短时间内引起明显的病状。第四类是慢性感染，病原体侵入人体后，病情持续较长时间，病状轻微或隐匿。

经过以上的改写和删除，文章更加简洁明了，易于理解。

病原携带状态是指病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续繁殖，而人体没有出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体。慢性携带时间大于3个月，急性携带时间小于3个月。病原携带的共同特征是能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。病原携带常常不易为人们识别，在医院获得性感染中具有重要的流行病学意义。

隐形感染，又称亚临床感染，是指病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。它没有明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌者。

显性感染，又称临床感染，是指侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。在不同感染性疾病中，这四种感染类型各有侧重。在社会感染中，隐形感染最常见，病原携带状态次之。在医院获得性感染中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。

感染的临床分期包括潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃期和后遗症期。潜伏期对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。复发再燃不属于医院感染。

感染的临床表现包括发热与毒血症、炎形体征和皮炎。大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱

征象。在免疫反应的个体中，可以不发热或低体温，如老年肺炎、新生儿败血症等。不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。在医院获得性感染中，皮炎多见于病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等。

皮疹和粘膜疹是许多传染病的特征之一。虽然它们的种类繁多，形态与大小不一，但在不同的传染病中，它们出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等都有不同的特点，因此在诊断和鉴别诊断上都有相当的参考价值。例如，风疹和水痘的皮疹出现在第1天，猩红热在第2天，天花在第3天，麻

疹在第4天，斑疹伤寒在第5天，伤寒在第6或7天。水痘的

皮疹多集中于躯干，呈向心性分布；天花的皮疹则多集中于四肢及头脸部，呈离心性分布。

感染的特征、临床症状和体征都有所了解，因此对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外感染。

诊断原则如下：

1.下列情况属于医院感染：

1）本次感染直接与上次住院有关。

出院后发病的院内感染诊断标准：

泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。

外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。

上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。

下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏

期内者。

皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。

胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。

脓毒血症、败血症、心内膜炎：未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内

发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。

2）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血

症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

3）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核

杆菌等的感染。

5）医务人员在医院工作期间获得感染。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

常见医院感染诊断标准如下：

一、呼吸系统：

下呼吸道感染

注意：

1.单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。

2.脓痰、发热，加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。

3.急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发

生肺炎属医院感染。

4.原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院

感染。

5.肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染。

6、红斑狼疮病人在治愈后发生肺炎不算医院感染，但如

果在医院内发生肺炎则属于医院感染。

7、心衰引起的湿性XXX如果在控制后消失，则不算医

院感染。

胸膜腔感染的诊断标准如下：

1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不算医院感染。