临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
临床药物治疗学课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：适用专业：药学专业开设学期：第3学期计划学时：68一、课程设置（一）设置依据《临床药物治疗学》课程是依据高职高专药学专业培养高端技能型人才的培养目标，针对药学专业岗位核心能力对知识、技能、素质的要求而开设。
是医药的结合点，对开展临床合理用药和临床用药评价具有重要意义。
通过本课程的学习使学生通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础。
（二）课程定位《临床药物治疗学》是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。
其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
其目的是要达到对患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险；通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础，为药学专业的一门必修专业课。
（三）设计思路在课程设计上我们总的理念和思路就是突出桥梁学科的优势，注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下，尽早接触临床和企业，理论联系实际。
突出职业能力的培养，积极与医院和药店合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业、企业中实施，组织学生深入药房和药店，并聘请企业、行业兼职教师现场执教；学习临床合理用药、临床常见病、处方调配等知识时，组织学生进入医院、药房，聘请行业专家现场讲解，并要求学生完成相应的实践报告。
通过与行业企业的合作教学，有效的提高学生实际工作能力和人际沟通能力，充分体现了职业性和实践性。
本课程以工作任务为中心组织课程内容，共包括药物治疗的基本知识、各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等三个学习项目，每个项目中又包含数个学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以行业专家对药学专业临床药学服务方向所覆盖的岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。
临床药物治疗学课程标准(推荐文档)
《临床药物治疗学》课程标准司继刚淄博职业学院药学系2010年3月第一部分课程定位临床药物治疗学是高职高专院校药学专业的一门专业方向课程。
本课程是研究合理选用药物来预防和治疗疾病的一门理论和方法的科学。
本课程的主要任务是使学生具有将药物治疗与临床紧密结合的能力以及将所学医药知识运用于临床药物治疗的能力，能从疾病出发、从患者出发，制定个体化药物治疗方案，保证临床用药安全、有效、经济、适当，以获得最佳的治疗效果且承受最低的治疗风险，为学生从事药品使用奠定坚实的基础，同时也为学生今后提高职业技能、增强继续学习和适应职业变化的能力奠定基础。
第二部分课程目标一、知识目标1.掌握药物治疗的基本过程及其原则、药物不良反应、药物相互作用、疾病对临床用药的影响、特殊人群用药等药物治疗的基本知识；2.掌握常见病、多发病的常用治疗药物，掌握药物合理选择、合理使用的原则、具体方法和注意事项；3.熟悉常见病、多发病的常用治疗药物的作用及药物相互作用；4.了解常见病、多发病的一般治疗原则。
二、技能目标1.学会制定和评价常见疾病症状的药物治疗方案、正确推荐和介绍非处方药、进行用药咨询和用药指导，培养学生运用知识的能力；2.熟练掌握处方调配和处方分析，培养学生的动手能力和分析问题、解决问题的能力。
三、职业素质和态度目标1.注重理论联系实际，用发展的眼光看待临床药学，不断获取新的药物治疗知识；2.具有科学严谨的工作态度、良好的职业道德和行为规范。
第三部分学时分配第四部分课程内容和要求第五部分实施建议一、教学目标1．对理论教学的要求分为掌握、熟悉、了解三个层次。
掌握：指学生对所学的知识和技能能熟练应用，能综合分析和解决现代药学工作中的实际问题；熟悉：指学生对所学的知识能够基本掌握和会应用所学的技能；了解：指对学过的知识点能记忆和理解。
2．在实践技能方面分为熟练掌握和学会二个层次。
熟练掌握：指学生能正确熟练地运用临床药物治疗学知识分析病例，处理实际问题，独立地提出药物治疗的方案；学会：指学生能根据临床药物治疗学的有关知识，能够发现问题，具有一定的根据病人病情设计给药方案的能力，具有药品不良反应监测报告的相关知识和技能。
药理学 第31章 血液系统药
合物，抑制其活性。肝素与AT-Ⅲ结合后，
使其构形改变，活性部位充分暴露，与上
述凝血因子的反应速度提高1000倍。
肝素通过AT-Ⅲ灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合；
低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结 合即可。
2.降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中，分 解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL分解， 提高HDL。 3.抗炎作用 、抗血小板聚集和释放、降低 血液黏度及促纤溶作用。
香豆素类 coumarins
华法林 warfarin
双香豆素 dicoumarol
醋硝香豆素 acenocoumarol
〔体内过程〕
华法林：口服吸收完全，99%以上和血 浆蛋白结合， t1/2 40h。 双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几 乎全部与血浆蛋白结合。
〔作用〕1.体外无抗凝作用，2.显效慢， 持续时间长。
2.减弱其作用药
的代谢。
肝药酶诱导剂（苯巴
比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素
枸橼酸钠－－体外抗凝剂（sodium citrate）
其酸根与Ca2+形成一种难以解离的可溶性络 合物，降低血中Ca2+ ，使凝血过程受阻。 输血时作为抗凝剂，2.5%枸橼酸钠10ml 放 入100ml血中。
二、抗血小板药
（一）抑制血小板代谢药
2.TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药 利多格雷 ridogrel，匹可托安 picotamide 3.磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫dipyridamole（潘生丁 persantin） 作用机制:1)可逆性抑制磷酸二酯酶,使血小板
中的cAMP↑，2)增强内源性PGI2↑活性，3)轻度 抑制血小板环加氧酶使TXA2合成↓,降低血小板 的黏附,聚集及释放功能.
血液科常见疾病的药物治疗指南
血液科常见疾病的药物治疗指南血液科常见疾病是指那些影响血液系统健康的疾病，包括但不限于贫血、白血病、淋巴瘤等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况造成了巨大的影响，因此及时、准确地进行药物治疗是至关重要的。
本文将为读者提供一份血液科常见疾病的药物治疗指南，帮助患者和医生更好地理解和应对这些疾病。
一、贫血的药物治疗贫血是指体内红细胞数量或质量的减少，导致氧气供应不足。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等。
治疗贫血的药物主要包括铁剂、叶酸和维生素B12等。
1. 铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物。
常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
患者应按照医生的建议正确使用铁剂，通常需要连续用药3-6个月以恢复体内的铁储存量。
2. 叶酸和维生素B12叶酸和维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞性贫血。
治疗时，医生通常会建议患者增加叶酸和维生素B12的摄入量，或者通过口服或注射的方式给予补充。
二、白血病的药物治疗白血病是一种由于造血系统发生恶性肿瘤而引起的疾病。
根据病理类型的不同，白血病分为急性和慢性两种类型。
治疗白血病的药物主要包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等。
1. 化疗药物化疗药物是治疗白血病的主要手段之一。
其中，包括了各种细胞毒性药物，如氟阿糖胞苷、阿糖胞苷等。
这些药物通过抑制白血病细胞的生长和分裂，从而减少白血病细胞的数量。
2. 靶向治疗药物靶向治疗药物是根据白血病细胞的分子变化来设计的。
这些药物能够直接针对白血病细胞的特定分子进行作用，如鲁邦三号在治疗慢性髓样白血病中起到了良好的效果。
3. 免疫治疗药物免疫治疗药物通过调节免疫系统的功能来增强机体抵抗力。
常用的免疫治疗药物包括干扰素和白介素等。
这些药物能够增强机体的抗癌免疫应答，抑制白血病细胞的生长和扩散。
三、淋巴瘤的药物治疗淋巴瘤是一种源于淋巴系统的肿瘤性疾病，主要包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
药物治疗是淋巴瘤的重要治疗方式，常用的药物有化疗药物、单克隆抗体和免疫调节剂等。
血液系统疾病用药
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26
A型题
阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ B、链激酶 ——促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫——抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定——抑制ADP诱导血小板聚集
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A型题 维生素K的拮抗药是（C）
A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
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小结：血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
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促凝血药
促凝血药维生素K
A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生 儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病）
B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血
氨甲环酸
抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手 术、外伤、血友病）
阻断药
纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白
(-) GPⅡb/Ⅲa-R
作用较强、短 血小板聚集
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33
用药监护**
关注阿司匹林出血、溃疡
警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INR值——2.0
注意与胃黏膜保护药的合用 正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊
应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应）
整合素受体阻断剂、质子泵抑制药——影响作用
防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝
鱼精蛋白
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52
血液系统疾病用药
叶酸与维生素B12合用治疗 巨幼红细胞性贫血
恶性贫血选用
重组人粒细胞集落刺激因 子（rhG-CSF）可用于
维生素B12
肿瘤放疗、化疗后白细胞下降、再生障碍 性贫血、骨髓移植所致的白细胞减少、急 性白血病
临床医学中2024年血液系统疾病的新治疗策略培训课件
治疗后的护理与康复指导
日常护理
指导患者保持良好的生活 习惯，如合理饮食、适量 运动、规律作息等，以促 进康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进身体功能的恢复 。
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THANKS
分类
血液系统疾病可分为红细胞疾病 、白细胞疾病、出血性疾病等。
常见症状与表现
贫血
乏力、头晕、心悸、面色苍白等 。
出血
皮肤瘀点、瘀斑、紫癜、牙龈出 血、鼻出血等。
白细胞异常
发热、感染、淋巴结肿大、肝脾 肿大等。
血液肿瘤
淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛、 发热等。
疾病对人体的影响
生理功能影响
血液系统疾病可影响人体 的生理功能，如贫血可导 致缺氧，出血可导致失血
有效性和安全性。
治疗过程中的注意事项与安全问题
患者监测
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现 并处理不良反应和并发症。
药物配伍
了解各类药物的相互作用和配伍禁忌，避免因药物相互作用导致的 不良后果。
预防感染
对于血液系统疾病患者，预防感染是非常重要的。采取有效措施， 如加强手卫生、减少人员探视等，降低感染风险。
免疫疗法在临床中的应用与效果
免疫疗法
利用患者自身的免疫系统来攻击癌症 细胞的治疗方法，通过增强或激活免 疫系统来达到控制和消灭疾病的目的 。
免疫检查点抑制剂
治疗效果
免疫疗法在血液系统肿瘤中取得显著 成果，如霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B 细胞淋巴瘤等。
通过阻断免疫检查点，如PD-1和PDL1，来增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤 力。
临床药学在血液系统疾病药物治疗中的应用
临床药学在血液系统疾病药物治疗中的应用作为医学领域中的一个重要分支，临床药学在疾病治疗中发挥着重要的作用。
在血液系统疾病的治疗中，临床药学更是扮演着关键的角色。
本文将探讨临床药学在血液系统疾病药物治疗中的应用，重点分析几种常见血液系统疾病及其相应的药物治疗方法。
一、血液系统疾病概述血液系统疾病是一类涉及血液及造血器官的疾病。
常见的血液系统疾病包括白血病、淋巴瘤、贫血、血小板减少症等。
这些疾病给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响，因此研究和应用药物治疗是非常重要的。
二、临床药学在白血病治疗中的应用白血病是一种造血系统恶性疾病，其特点是骨髓中恶性白细胞增生，导致正常造血受到抑制。
在白血病的治疗中，临床药学起到了至关重要的作用。
1. 化疗药物的应用化疗是白血病的主要治疗方法之一，化疗药物能够杀死或抑制白血病细胞的增生。
临床药学家可以根据患者的具体情况，选择合适的化疗药物，并确定剂量和使用方法，以达到最佳的治疗效果。
2. 靶向治疗药物的应用随着医学技术的进步，靶向治疗药物在白血病治疗中得到了广泛应用。
这些药物能够通过干扰白血病细胞的内部信号传导通路，从而抑制其增生和扩散。
临床药学家在使用靶向治疗药物时，需要对患者进行基因检测，以确定药物的疗效和副作用。
三、临床药学在淋巴瘤治疗中的应用淋巴瘤是一种来源于淋巴组织的肿瘤，临床上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
在淋巴瘤治疗中，临床药学发挥着重要的作用。
1. 化疗和放疗药物的应用化疗和放疗是淋巴瘤治疗中常用的方法，临床药学家可以根据患者的具体情况，制定化疗和放疗的方案，并选择适合的药物。
同时，临床药学家也需要对药物的副作用进行监测和管理，以确保患者的治疗效果和生活质量。
2. 免疫治疗药物的应用近年来，免疫治疗药物在淋巴瘤治疗中的应用越来越广泛。
这些药物能够激活患者自身的免疫系统，增强对淋巴瘤细胞的杀伤作用。
临床药学家需要根据患者的免疫状况和淋巴瘤的亚型，选择适合的免疫治疗药物，并监测患者的治疗效果。
血液系统疾病的临床表现及治疗原则
血液系统疾病的临床表现及治疗原则血液系统疾病是指发生在血液及造血器官中的各种疾病，包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
这些疾病对人体的健康产生不可忽视的影响，因此了解其临床表现及治疗原则对于正确认识和科学治疗血液系统疾病至关重要。
一、贫血的临床表现及治疗原则贫血是指血液中红细胞数量或功能不足，导致血红蛋白含量降低，给身体的供氧能力造成影响。
贫血常见的症状包括乏力、疲劳、心悸、头晕等，严重者还可能出现气促、心律不齐等症状。
治疗贫血的原则包括补充足够的铁、维生素B12、叶酸等营养物质，促进红细胞的生成与代谢。
对于严重贫血患者，可以考虑输血治疗以及使用促红细胞生成素等药物进行辅助治疗。
二、白血病的临床表现及治疗原则白血病是一类恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中异常克隆性增生的白血病细胞。
白血病的临床表现主要包括进行性贫血、易感染、出血倾向等。
此外，白血病患者还可能在骨骼、淋巴结、脾脏等部位出现肿胀和疼痛。
治疗白血病的原则是通过药物化疗或放疗来控制白血病细胞的增生和扩散。
对于某些特定类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病，还可以考虑造血干细胞移植等治疗手段。
三、血小板减少性紫癜的临床表现及治疗原则血小板减少性紫癜是一种由于血小板数量减少或功能障碍导致的疾病，主要表现为皮肤、粘膜出血点、瘀斑以及出血倾向。
治疗血小板减少性紫癜的原则包括增加血小板数量、改善血小板功能和控制出血。
通常采用的治疗手段包括输注血小板、应用免疫球蛋白以及使用促血小板生成素等药物。
结语血液系统疾病的临床表现和治疗原则因疾病类型的不同而有所差异。
通过了解各种疾病的临床表现及治疗原则，我们可以更好地进行预防、诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。
同时，对于广大医务工作者而言，不断更新知识，加强临床实践经验的积累，也是保障患者健康的基础。
药学--血液系统疾病用药
药学--血液系统疾病用药第一节促凝血药（止血药）第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药预览——促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.促凝血因子合成药——维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。
3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。
用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ；使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。
（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗一、缺铁性贫血二、重生阻碍性贫血三、巨幼红细胞性贫血一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色生性贫血。
（一）药物治疗原则——补！◆缺铁性贫血的治疗原则是增补分够的铁，直到恢复正常铁储存量；◆去除惹起缺铁的病因（孕妇/哺乳期 /婴少儿 /老年人 /慢性失血）。
（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。
注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；用药方法：口服为主；第一二价铁；餐后服用；注射铁剂合用于口服铁剂无效或不良反响不可以耐受者。
注射铁剂临床应用于以下几种状况：＊口服铁剂后胃肠道反响严重而不可以耐受者＊口服铁剂而不可以见效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁汲取阻碍者；＊需要快速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者＊严重消化道疾患，口服铁剂可能增强原发病者，如溃疡性结肠炎或限制性肠炎＊失铁量超出肠道所能汲取的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
肌内注射铁剂反响许多：右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部痛苦或色素沉稳、皮肤瘙痒外，浑身反响轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大批出汗以致过敏性休克，少儿常可致死亡。
防止婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的互相作用口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——易产生积淀而影响汲取。
与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用——影响铁的汲取；与铁剂合用——可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的汲取。
与维生素 C 同服——可增添铁剂汲取，但也易致胃肠道反响。
二、重生阻碍性贫血系多种要素惹起的造血阻碍，致使红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
各年纪组均可发病，但以青壮年常见。
临床特色：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第6章：作用于血液和造血系统的药物
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第五节 抗贫血药和促白细胞生成药 一、抗贫血药 铁制剂 主要用于治疗缺铁性贫血。尤其对慢性 失血(如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血 等)、营养不良、儿童生长发育、妊娠等 所引起的贫血疗效较好，用药后一般症状 迅速改善，血红蛋白约4～8周接近正常。
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影响吸收因素 胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸 等有助于铁的还原，可促进吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣 酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。 四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
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组织型纤溶酶原激活剂（tissuse-type plasminogen activator；t-PA） 组织型纤溶酶原激活剂是利用基因重组 技术合成的药物，含有527个氨基酸。 其能激活内源性纤溶酶原使之转变为纤 溶酶。溶栓作用较强，对血栓具有选择 性，作用快。用于治疗肺栓塞和急性心 肌梗死。阻塞血管再通率比链激酶高， 且副作用小，是一个较好的第二代溶栓 药。单链尿激酶型纤溶酶原激活物(scuPA)为第三代溶栓药。
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叶酸(folic acid)和维生素B12
二者主要用于治疗巨幼红细胞贫血。常常 合用。由叶酸对抗药引起的贫血应给四氢叶 酸制剂，由内因子缺乏引起的恶性贫血应肌 肉注射维生素B12。
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第六节
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血容量扩充药
右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐（dextran） 【药理作用及应用】 药理作用及应用】 1.扩充血容量 1.扩充血容量 主要用于低血容量性休克。 2.抗血栓作用 2.抗血栓作用 中分子右旋糖酐可降低某些凝血因子和血小 板的活性，可用于防止休克后期弥散性血管内凝血，也可 用于防治心肌梗死和脑血栓形成及外科术后防止血栓形成。 低分子和小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 • 3.渗透性利尿作用 低分子和小分子右旋糖酐因分子量较小， 3.渗透性利尿作用 易自肾脏排出，渗透性利尿作用强。
血液系统药物—抗凝血药(药理学)
✓ 作用缓慢、持久。 ✓ 四环素、阿司匹林可增强其作用，药酶诱导剂、避孕药可减
弱其作用。 ✓ 用于防治血栓栓塞性疾病，紧急情况与肝素合用。一般可在
开始服药的3 ～4天内与肝素合用，然后停用肝素，继续用 华法林维持治疗。
枸橼酸钠 （柠檬酸钠） 注意：输入过多或过快可引发血钙过低和代谢 性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐，甚至出 血倾向，血压下降、心室颤动或停搏。
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
抗凝血药及溶栓药
抗凝血药 （anticoagulants）
指能通过影响凝血过程的某些环节而阻 止血液凝固的药物，临床主要用于防止 血栓形成和已形成血栓的扩大。
抗凝血药
肝素 【药理作用】 抗凝作用：体内外均有强大的抗凝作用 抗动脉粥样硬化作用 抗炎、降低血粘度等作用 【机制】 增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子的灭
目标要求:
➢ 掌握肝素的作用特点及临床应用 ➢ 熟悉低分子量肝素、枸橼酸钠的作用特点
凝血系统 抗纤溶系统
抗凝系统 纤溶系统
凝血平衡系统
固过程
血液纤溶过程
内源性
外源性
纤溶酶原
凝血酶原激活物
凝血酶原 (Ⅱ)因子
凝血酶 (Ⅱa)因子
纤溶酶原激活物 纤溶酶
纤维蛋白原
抗凝血药—香豆素类
香豆素类药物常用药物有: 双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、新双香豆 素（双香豆素乙酸乙酯）和华法林（苄丙酮 香豆素）等。 它们结构与Vk相似，可竞争性拮抗Vk，作用 与用途基本相似。
华法林钠
【作用及应用】
✓ 口服有效，体外无抗凝作用。 ✓ 干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成，
水蛭素
• 特异的强凝血酶抑制剂 • 能与体内游离或结合型的凝血酶结合，
2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO 有的放矢第六章 血液系统疾病用药 抗出血药 抗血栓药 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓 凝血机制 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓第一节 抗出血药（止血药） 止血5 1.维生素K类 2.凝血因子 3.蛇毒血凝酶 4.抗纤维蛋白溶解药 5.促血小板生成药 6.毛细血管止血药 7.血管硬化剂 重点 搞定分类和机制 1.维生素K类（2、7、9、10） ——维生素K1、K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌 2.凝血因子A8 B9 （2、7、9、10 8：血友病A 9：血友病B） 3.蛇毒血凝酶 （巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒） （促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白） 蛇蛋白 4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸 氨氨抗纤溶 5.促血小板生成药—— A.血小板生成素（TPO） B.重组人血小板生成素（rhTPO） C.艾曲泊帕乙醇胺喝酒打板子 （口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂） 6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺 卡络磺钠：卡通黄了（磺钠） ①降低——毛细血管的通透性 ②增强——毛细血管对损伤的抵抗力 ③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血 酚磺乙胺：乙胺活了①降低——毛细血管的通透性 ②增强——血小板的功能及黏合力 ③促进——血小板释放凝血活性物质 7.血管硬化剂——聚桂醇聚聚关系才硬 ①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血 ②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血 属于促凝血因子合成的药物是 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨基己酸『正确答案』B『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠 B.维生素K1 C.血凝酶 D.鱼精蛋白 E.氨甲环酸 1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是『正确答案』E『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗知识点归纳
临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗知识点归纳要点一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色素性贫血。
（一）药物治疗原则◆治疗原则：补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。
◆去除引起缺铁的病因。
病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗，例如延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，其后果是不堪设想的。
（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。
近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。
铁剂的选择：◆以口服制剂与规格为首选，◆亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。
◆口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。
◆注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。
◆口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。
◆缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。
注射铁剂临床应用于以下几种情况：◆口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；◆口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；◆需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；◆严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；◆不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
肌内注射铁剂反应较多：◆右旋糖酐铁注射后，注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒；◆全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；◆重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；◆更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。
◆妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；◆治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；◆因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；◆避免婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的相互作用◆口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。
临床药物治疗学附习题与答案
临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物治疗学2）药物3）临床药学2. 简答题：1）药物治疗学的容2）药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）病人的依从性2）治疗窗2. 简答题：1）治疗药物选择的原则是什么？2）处方的类型有哪些？3. 论述题1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1. 简答题：1）药物在乳汁中的排泄特点。
2）老年人生理特点及用药特殊性。
2. 论述题1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2 ．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3 ．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物经济学2）成本2. 简答题1）什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
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临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
一、缺铁性贫血
二、再生障碍性贫血
三、巨幼红细胞性贫血
一、缺铁性贫血
缺造血原料：小细胞、低色素性贫血。
（一）药物治疗原则——补！
◆缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量；
◆去除引起缺铁的病因（孕妇/哺乳期/婴幼儿/老年人/慢性失血）。
（二）治疗药物的选择
常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。
注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；
用药方法：口服为主；首先二价铁；餐后服用；注射铁剂适用于口服铁剂无效或不良反应不能耐受者。
注射铁剂临床应用于以下几种情况：
＊口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者
＊口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁吸收障碍者；
＊需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者
＊严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎
＊失铁量超过肠道所能吸收的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
肌内注射铁剂反应较多：
右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。
避免婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的相互作用
口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——易产生沉淀而影响吸收。
与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用——影响铁的吸收；
与铁剂合用——可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。
与维生素C同服——可增加铁剂吸收，但也易致胃肠道反应。
二、再生障碍性贫血
系多种因素引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
各年龄组均可发病，但以青壮年多见。
临床特点：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。
（一）治疗原则
1.一般治疗原则
寻找致病原因，并立即脱离接触
积极防治出血和感染
必要时可成分血输注。
2.药物治疗原则
慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主；
急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。
（1）雄激素
——为治疗慢性再障的首选药物，严重再障无效。
常用的雄激素有四类：
①17α-烷基雄激素类：如司坦唑酮（康力龙）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等；
②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混合睾酮酯等；
③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；
④中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那唑等。
丙酸睾酮——男性化副作用较大（痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留）；
17α-烷基类雄激素——男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾。
（2）免疫抑制剂
适用于：年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障
常用药：抗胸腺球蛋白（ATG）
抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
环孢素（CsA），相对方便、安全；
现代强烈免疫抑制治疗：指ALG／ATG和CSA联合治疗，已成为严重型再障的标准治疗。
三、巨幼细胞性贫血
（一）病因和发病机制
病因：各种原因导致的维生素B12和叶酸缺乏；
DNA合成障碍而RNA合成不受影响，细胞核浆发育不平衡，浆老核幼，呈巨幼样变——无效造血，贫血！
维生素B12还参与神经组织的代谢，缺乏可造成神经原细胞死亡——神经系统症状。
（二）治疗原则
1.一般治疗原则
（1）治疗基础疾病，去除病因。
（2）纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育。
（3）补充叶酸、VitB12等造血原料。
2.药物治疗原则
（1）对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗。
（2）对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者，需终生维生素B12维持。
（三）治疗药物的选择
肌内注射维生素B12 ＋口服叶酸±铁剂/钾
【VB12用法用量】
◎肌内注射维生素B12，每天100μg，连续2周；以后改为每周2次，共4周；直到血红蛋白恢复正常，
即初6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。
◎以后改为维持量，每月100μg。
◎有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复。
◎维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。
【叶酸用法用量】
口服叶酸，每日3次，每次5mg；
对肠道吸收不良者也可肌内注射亚叶酸钙3～6mg／d，直至贫血和病因被纠正。
补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，4～6周贫血被纠正。
【±铁剂/钾】
◎治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，需要及时补充铁剂。
◎严重病例补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾，尤对老年患者及原有心血管病患者。
（四）治疗药物的相互作用
叶酸药物相互作用：
①维生素C与叶酸同服——可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；
②使用苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或是服用口服避孕药、磺胺类药物、苯巴比妥、阿司匹林时，能降低叶酸的血浆浓度——应该增加叶酸的摄取量。
关于铁剂的使用，正确的是
A.待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6个月
B.为提高治疗效果，应空腹服用铁剂
C.口服铁剂宜选用3价铁
D.为迅速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量
E.碳酸氢纳能促进铁剂吸收
『正确答案』A
治疗缺铁性贫血时，摄入过多铁剂的严重不良反应是
A.细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症
B.黑色粪便
C.恶心、呕吐
D.腹痛、腹泻、便秘
E.柏油便
『正确答案』A
不会减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果
A.胰酶
B.牛奶
C.抗酸剂
D.碳酸氢钠
E.维生素C
『正确答案』E
女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。
面色较苍白。
血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7X109/L，血小板120x109/L，血清铁300μg/L。
根据临床表现，该患者诊断为
A.再生障碍性贫血
B.白血病
C.缺铁性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』C。