上、下颌磨牙的髓腔形态及乳牙髓腔形态第二部分
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下颌磨牙的髓腔形态
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下颌第三磨牙的髓腔形态
由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室 及根管亦同样依其外形而异。髓室、根管 均较大，有二根者则为二根管，为融合根 者则多为单根管。
恒牙髓腔应用解剖
上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面 窝中央，上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应 注意避开髓角。 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上， 因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在 作根管治疗时，须检查根管口的数目。下颌切牙因根管 较窄，根管侧壁薄(近中根管壁厚约1.20mm，远中根 管厚约1.10mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。 上颌前磨牙近远中径在合面宽而近颈部窄，开髓时应注 意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上 颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓 角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角 误认为是根管口。 下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠 中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗 时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应 避免穿髓；上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应 避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近 中窝和远中窝处人手； 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗 时应加注意， 下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防 止穿通髓室底。 下颌第—、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角．牙体预备时应 注意避开髓角的位置。 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通， 根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为 是被穿通的髓室底。 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，其髓腔 亦偏向颊侧，故开髓部位 应在合面偏向颊尖处：若在合面中央处开髓，尤其是偏向舌 偏，常致舌侧壁薄弱而折断。
髓腔解剖
2018/7/3 10
• 通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和 牙周组织的联系。 • 同时，由于根管系统的存在，使牙髓病 和牙周病互相传播有了途径。 • 复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了。
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11
（二）髓腔的增龄变化和病理变化
• 继发性牙本质 • 修复性牙本质
2018/7/3
12
（三）髓腔解剖的临床意义
第六节 牙髓腔解剖
• 一、髓腔概述 • 牙髓腔（髓腔），位于牙体中部，周壁 除根尖孔[尚有副孔或（和）侧孔]外，被 坚硬的牙本质包被，其形态与牙体外形 基本相似，体积显著缩小。（缩影）
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（一）髓腔各部名称
• 髓腔=髓室+根管系统 • 后牙髓室=髓室顶+髓室底+髓室壁（4壁） • 根管系统=根管+管间吻合+根管侧支 • +根尖分歧+根尖分叉+副根管 •
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
• • • • 1、单根单管型： 2、单根双管型： 3、双根双管型： 4、单根单双管混合型：
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
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201腔形态
• 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相 近，髓室顶有颊、舌两个髓角，髓室向 下多与单根管相通。
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（一）髓腔各部名称
• 2、根管系统 • （1）根管：位于牙 根内。一个牙根不一 定只有一个根管。可 有2个或3个。 • 根尖孔---位于根尖 （56.53%）、根尖旁 侧（43.47% 舌侧较 多）
• 通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和 牙周组织的联系。 • 同时，由于根管系统的存在，使牙髓病 和牙周病互相传播有了途径。 • 复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了。
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（二）髓腔的增龄变化和病理变化
• 继发性牙本质 • 修复性牙本质
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（三）髓腔解剖的临床意义
第六节 牙髓腔解剖
• 一、髓腔概述 • 牙髓腔（髓腔），位于牙体中部，周壁 除根尖孔[尚有副孔或（和）侧孔]外，被 坚硬的牙本质包被，其形态与牙体外形 基本相似，体积显著缩小。（缩影）
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（一）髓腔各部名称
• 髓腔=髓室+根管系统 • 后牙髓室=髓室顶+髓室底+髓室壁（4壁） • 根管系统=根管+管间吻合+根管侧支 • +根尖分歧+根尖分叉+副根管 •
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
• • • • 1、单根单管型： 2、单根双管型： 3、双根双管型： 4、单根单双管混合型：
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
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201腔形态
• 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相 近，髓室顶有颊、舌两个髓角，髓室向 下多与单根管相通。
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（一）髓腔各部名称
• 2、根管系统 • （1）根管：位于牙 根内。一个牙根不一 定只有一个根管。可 有2个或3个。 • 根尖孔---位于根尖 （56.53%）、根尖旁 侧（43.47% 舌侧较 多）
上、下颌磨牙的髓腔形态及乳牙髓腔形态第二部分
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磨牙髓腔应用解剖
❖ 上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应 避免穿髓；上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应 避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝处入手； 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗 时应加注意，
❖ 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，其髓腔 亦偏向颊侧，故开髓部位 应在合面偏向颊尖处：若整在理版合pp面t 中央处开髓，尤其是偏向舌15 偏，常致舌侧壁薄弱而折断。
五 乳牙髓腔形态
❖ 乳牙髓腔形态特点 乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体 比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为： 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜 度较大，根尖孔亦大。
❖ 下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防 止穿通髓室底。
❖ 下颌第—、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角．牙体预备时应 注意避开髓角的位置。
❖ 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
❖ 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通， 根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是 被穿通的髓室底。
上颌磨牙的髓腔形态
➢似立方形 ➢髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖相对应 ➢髓室底上可见3、4个根管口，与相应的根管相通
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下颌第二磨牙的髓腔形态
❖ 与下颌第一磨牙者相似。 ❖ 近中根管为双管型或单双管型者共占64％。
远中根管为双管型或单双管型者共占18％。 ❖ 下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦
口腔下颌磨牙解剖形态
目标检测
一、填空
１、下颌第一磨牙髓室呈 ，大多有 个
髓角，髓室顶最凸处约与 ，平齐，近中根
约 ％分为颊舌向两个细小根管。
２、下颌第一磨牙最高的髓角是
。
二、简答题
１、下颌第一磨牙有哪些特点？
２、下颌第一、二、三 磨牙有何不同？
３、上下颌磨牙有何区别？
谢谢观赏
(1)颊面：呈梯形，近中缘较直，远中缘较突，牙合 缘较宽，有两个较圆钝的牙尖，即近中颊尖和远中颊尖， 两颊尖之间有颊沟通过，至颊面中部，未端有点隙。两 条颊轴嵴明显并与颊沟、牙长轴平行。牙颈线 弧度较平直，有时在近中颊侧颈l／3处的颊颈嵴显突 为其解剖特点。
(2)舌面：大小与颊面相似，明显光滑圆突，亦有 两个较尖锐的牙尖，即近中舌尖和远中舌尖，两舌尖
之间有较短的舌沟通过，至舌面牙l／3处，末端无 点隙。
(3)邻面：与下颌第一磨牙相似，稍凸。
(4)牙合面：呈方圆形，颊、舌牙合边缘嵴，近、远 中牙合边缘嵴均等长对称，有四个牙尖，近中颊尖、近中 舌尖往往大于远中颊尖、远中舌尖。
近中颊尖、舌尖的三角嵴与远中颊、舌尖的三角嵴 呈对角相连。中央窝位于牙合面中央，有四条发育沟呈 “十”字形分布：即颊沟、舌沟、近中沟、远中沟；副沟 分布于发育沟的两侧，整个牙合面形似一“田”字，是该 牙的特点。
口腔下颌磨牙解剖形态
资料
(四)下颌第一磨牙 为恒牙中萌出最早，牙合面尖、嵴、沟、窝、斜面 最多者。下颌第一磨牙为下颌磨牙中体积最大者，由五 个面、五个牙尖、两个牙根组成。
1．牙冠 (1)颊面：呈倒梯形，近远中径大于牙合龈径。 牙合l／3处最宽，颈l／3处稍窄，近中缘较直而外 展，远中缘圆突、牙合缘上可见三个颊尖，均较低 于舌尖而圆钝，其近中颊尖、远中颊尖、远中尖体 积与牙尖高度依次减小。
牙髓腔解剖
× √
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。
髓腔
根 管
根 管
根尖孔——
解剖性根尖孔——根管在牙根表面的开口 生理性根尖孔——根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.
（二）根管系统(root canal system)
根管系统——髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每个牙根内不一定只有一个根管 根扁者可有2-3个
根管分型：根管口
5多为单根管(60%)
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第一前磨牙
牙冠上开髓揭顶后的形状 牙颈部根管口的形状 根管挫示两根管的方向
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第二前磨牙
根管扁，多为单管
根管口:肾形
下颌前磨牙的髓腔形态
• 下颌前磨牙
复习外形 :
颊舌径=近远中径,方圆
颊舌面: 五边形,4颊尖高锐,舌尖短小
邻面: 四边形
下颌窄长,唇舌径>近远中径
邻 根
面:
似三角形,外形高点
多为单根,颈横剖面: 上—圆三角形,近远中径大
下—窄小,扁圆,唇舌径大
上中切牙的髓腔
近远中剖面: 三角形,髓室顶最宽, 冠中1/3
唇舌剖面:梭形,最宽处平颈缘
颈横剖面:圆三角形,中央偏唇侧 近远中径>唇舌径
上侧切牙的髓腔
较中切牙窄小
近远中剖面
前牙髓腔形态
切牙髓腔 尖牙髓腔
前牙髓腔应用解剖
前牙的开髓路径
前牙髓腔应用解剖
粗而直的单根管，有利于根管治疗 上切牙制备嵌体针道时，应避开髓角
下切牙注意双根管的存在（多角度投射、检查）
防止下切牙根管侧穿
（二）前磨牙的髓腔形态
上颌前磨牙
复习外形: 立方形,颊舌各一个牙尖 颊舌径>近远中径 颊舌面: 邻面: 根: 4 5 五边形,颊尖高于舌尖 四边形 多为双根 多为单根
口腔解剖生理学：下颌前磨牙的髓腔形态
下颌前磨牙的髓腔形态
下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓 角，髓室向下多与单根管相通。面： 下颌第一前磨牙髓室和 根管形似尖牙，但较 狭窄
下颌前磨牙的髓腔形态
• 颊舌剖面： 颊侧髓角特别长，位于牙冠
中1/3，舌侧髓角短圆而 不明显，接近牙冠颈1/3， 整个髓腔的牙冠2／3颊舌 径大。 髓腔多在根尖1／3明显缩 小成管，少数在 根中1／ 3或根颈1／3缩小成管， 三者共占83％，或在根中 部根管形成双管型或单双 管型，也有在根尖1／3分 成颊舌两管者共占17％。
• 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根 颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管，但也 有在牙根中部或根尖1/3缩小成管者，多为 单管型。
横剖面
• 牙颈部横剖面： 下颌第一前磨牙髓室 多呈长圆形，颊舌径 大于近远中径，若为 双根管，颊舌两根管 均呈圆形。
• 牙根中部横剖面： 根管小而较圆。
下颌第二前磨牙的髓腔形态
• 与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同 之处：
• 颊舌剖面，下颌第二前磨牙的颊、舌侧二 髓角明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两 者均位于牙冠颈1/3处。
下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓 角，髓室向下多与单根管相通。面： 下颌第一前磨牙髓室和 根管形似尖牙，但较 狭窄
下颌前磨牙的髓腔形态
• 颊舌剖面： 颊侧髓角特别长，位于牙冠
中1/3，舌侧髓角短圆而 不明显，接近牙冠颈1/3， 整个髓腔的牙冠2／3颊舌 径大。 髓腔多在根尖1／3明显缩 小成管，少数在 根中1／ 3或根颈1／3缩小成管， 三者共占83％，或在根中 部根管形成双管型或单双 管型，也有在根尖1／3分 成颊舌两管者共占17％。
• 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根 颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管，但也 有在牙根中部或根尖1/3缩小成管者，多为 单管型。
横剖面
• 牙颈部横剖面： 下颌第一前磨牙髓室 多呈长圆形，颊舌径 大于近远中径，若为 双根管，颊舌两根管 均呈圆形。
• 牙根中部横剖面： 根管小而较圆。
下颌第二前磨牙的髓腔形态
• 与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同 之处：
• 颊舌剖面，下颌第二前磨牙的颊、舌侧二 髓角明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两 者均位于牙冠颈1/3处。
牙体解剖生理—髓腔解剖(口腔解剖生理学课件)
• 管间吻合（intercanal anastomoses）
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
式方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
式方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项
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上、下颌磨牙的髓腔形态及乳牙髓腔形态第二部分
上颌磨牙的髓腔形态似立方形髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖相对应髓室底上可见3、4个根管口，与相应的根管相通下颌第二磨牙的髓腔形态与下颌第一磨牙者相似。
近中根管为双管型或单双管型者共占64％。
远中根管为双管型或单双管型者共占18％。
下颌第二磨
牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形称为C形根管，约占10％。
下颌第三磨牙的髓腔形态由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室及根管亦同样依其外形而异。
髓室、根管均较大，有二根者则为二根管，为融合根者则多为单根管。
磨牙髓腔应用
解剖上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓；上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从合面颊
沟、舌沟、近中窝和远中窝处入手；上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意，下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底
相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
下颌第—、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角．牙体预备时应注意避开髓角的位置。
下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形，
开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。
下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在合面偏向颊尖处：若在
合面中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧壁薄弱而折断。
五乳牙髓腔形态乳牙髓腔形态特点乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为：
髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。
乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向二根管.乳磨牙髓腔形态髓室较大，通常均有三个根
管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中根管。
下颌第二乳磨牙有时可出现四根管，其分布为近
中两个根管，远中两个根管。