膀胱癌护理常规
浅谈膀胱癌患者的护理体会
浅谈膀胱癌患者的护理体会【摘要】膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在50岁以上男性居多。
间歇性、无痛性血尿是最主要的临床症状，晚期出现排尿困难和尿潴留，治疗以手术、化疗、放疗或免疫治疗为辅[1]。
目的膀胱癌的治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅，手术方式有经膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术。
采取科学规范的护理对疾病的恢复非常重要。
【关键词】膀胱癌；患者；科学规范的护理1 术前护理1.1 术前心理护理关心、安慰病人、耐心解释，消除病人对癌症的恐惧，讲解手术的重要性和尿流改道的必要性，增强病人对手术治疗的信心[2]。
1.2 饮食护理给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的饮食。
多饮水稀释尿液，以免血块阻塞尿路。
1.3 术前3 d无渣饮食，术前禁食24 h，禁水8 h。
术前晚及术晨行清洁灌肠。
术日留置胃管尿管。
1.4 皮肤准备准备腹部及会阴部皮肤。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，协助医生确定腹壁肠道口位置做好标记。
1.5 药物应用术前3 d补液，使用抗生素，必要时输血。
术前一周口服抑制肠道细菌的抗生素，术前3 d酌情给予缓泻剂。
术前1 d给予硫酸镁60 ml分上午、下午两次口服，浓灌洗粉1份19.66g加入2000ml温开水中，1～2h服完，并观察病人情况。
2 术后护理2.1 生命体征的观察严密观察生命体征变化，30～60 min测量一次并记录。
麻醉清醒血压平稳取半卧位以利引流，膀胱肿瘤电切术后卧床休息3～5 d，避免过早下床活动引起出血。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，术后卧床15～20 d，术后2 d可以在床上适当活动，以促进肠蠕动恢复及预防下肢静脉血栓形成。
2.2 饮食护理膀胱肿瘤电切术后8 h可进流食，24 h后即可正常饮食。
每天饮水量要达到2000～3000 ml，以起到内冲洗的作用。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，需待肛门排气后5～7 d，方可仅少量流食，然后逐渐恢复到正常饮食。
膀胱癌的护理常规
膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。
做好其他常规准备。
2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。
密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。
回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
膀胱癌护理查房PPT
膀胱癌护理常规
02
术前护理
01
评估患者情况
了解患者的病情、病史、生活习惯等，为手术做好充分 准备。
02
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰， 增强患者的信心和配合度。
03
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等；做好手术区域的皮肤准备，保持清洁干燥。
术后护理
01
02
03
出血
观察患者术后出血情况， 如出现出血不止、血尿等 症状，及时报告医生进行 处理。
感染
保持手术部位的清洁干燥 ，遵医嘱使用抗生素预防 感染，观察体温变化，及 时发现并处理感染症状。
尿漏
观察患者排尿情况，如出 现尿漏症状，及时报告医 生进行处理，保持引流管 的通畅和清洁。
03 膀胱癌患者心理护理
持，共同应对疾病。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪，避 免将焦虑、抑郁等情绪传递给患者 。
应对技巧
教授家属应对患者病情恶化、疼痛 等突发状况的应对技巧，提高家庭 护理能力。
04 膀胱癌患者康复护理
康复评估与计划
评估患者情况
了解患者的病情、手术情况、恢 复情况等，以便制定合适的康复
计划。
制定康复目标
膀胱癌护理查房
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌护理常规 • 膀胱癌患者心理护理 • 膀胱癌患者康复护理 • 膀胱癌患者饮食护理
01 膀胱癌概述
定义与分类
定义
膀胱癌是起源于膀胱的恶性肿瘤 ，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 之一。
分类
根据组织学特点，膀胱癌可分为 尿路上皮癌、腺癌和鳞状细胞癌 等类型，其中尿路上皮癌是最常 见的类型。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。
可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。
膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。
膀胱癌护理查房PPT
案例总结与启示
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 护理查房过程：观察、询问、检查、评估等 案例分析：患者病情特点、护理难点、解决方案等 护理效果评估：护理前后效果对比、患者满意度等
护理查房效果评价
第六章
评价方法与指标
患者满意度调查 护理效果指标 查房质量评估 患者病情改善情况
评价结果与分析
临床分期：根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况分为早期和晚期
临床表现与诊断
诊断方法：尿液检查、膀胱 镜检、CT等影像学检查和病 理学检查
临床表现：血尿、尿频、尿 急、尿痛等症状
早期诊断：提高对膀胱癌早 期症状的认识，定期进行体
检
鉴别诊断：与其他泌尿系统 疾病进行鉴别，避免误诊
膀胱癌护理常规
第三章
术前护理
膀胱癌的定义：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之 一。
膀胱癌的分类：根据组织学类型，膀胱癌可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。其中， 尿路上皮癌是最常见的类型，占90%以上。
膀胱癌的病因：膀胱癌的病因较为复杂，吸烟、职业暴露、慢性感染、遗传因素等都可能增 加患膀胱癌的风险。
评估患者情况：了解病史、检查结果等，确定手术风险 心理护理：与患者沟通，缓解紧张情绪 术前准备：指导患者进行必要的术前检查，如心电图、胸片等 饮食护理：指导患者术前饮食，避免影响手术效果
术后护理
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼 吸等指标，确保 术后恢复良好。
疼痛护理：评估 患者的疼痛程度， 采取适当的止痛 措施，如药物治 疗、物理治疗等。
膀胱癌护理查房 PPT大纲
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膀胱癌护理常规试题
膀胱癌护理常规试题1.诊断膀胱癌最直接、重要的方法是？O ［单选题］A膀胱镜检查（正确答案）B彩超CKUBD病理检查2.膀胱癌患者治疗首选？（）［单选题］A膀胱部分切除：B经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）:（正确答案）C根治性膀胱全切术D放射治疗3.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种？（）［单选题］A移行细胞癌（正确答案）B腺癌C鳞状细胞癌D横纹肌肉瘤4∙下列哪项不是膀胱癌的临床表现？（）［单选题］A血尿B尿潴留C膀胱刺激症状D腹痛（正确答案）APGA（正确答案）B前列腺癌C阴茎癌D泌尿系肿瘤6.膀胱造痿患者引流袋的位置应低于造痿口左右C m，防止尿液回流造成逆行感染？O ［单选题］A、4cmB、6cmC、8cmD、10Cm（正确答案）7.需长期留置膀胱造痿管者，首次更换造瘦管时间为？（）［单选题］A术后一周B术后二周C术后三周（正确答案）D术后四周8∙下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法？（）［单选题］A膀胱造影B排泄性尿路造影C插入导尿管注水试验（正确答案）D膀胱B超A急性前列腺炎B肾结核C膀胱肿瘤（正确答案）D肾肿瘤10∙膀胱癌组织类型是？O ［单选题］A内翻乳头状瘤B移行细胞癌（正确答案）C基底细胞癌D膀胱腺癌∏∙膀胱癌最常见的临床表现是？（）尿频［单选题］A无痛性血尿B排尿困难（正确答案）C尿流中断12老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng∕ml，可能为？（）［单选题］A前列腺炎B前列腺增生症（BPH）C前列腺癌（正确答案）D神经源性膀胱13.膀胱肿瘤分期的标准是根据下列哪一项？（）［单选题］A肿瘤大小B临床症C肿瘤侵犯膀胱壁的深度（正确答案）D有无肾积水14.关于膀胱肿瘤的病理，下列哪项是错误的？（）［单选题］A上皮性肿瘤占绝大多数B多数为移行细胞癌C肿瘤分化程度和浸润深度多为一致D肿瘤分布在三角区最多（正确答案）15.与膀胱癌有关的是？（）［单选题］A病毒B纯疱疹病毒CRNA病毒D埃及血吸虫（正确答案）16.B型超声检查可发现直径多少厘米以上的膀胱肿瘤？（）［单选题］A、0.5Cm（正确答案）B、0.8cmC ' 1.0cmD、1.2cm17.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼？（）［单选题］A肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多（正确答案）B肿瘤侵犯膀胱肌层C多发且基底较宽D复发且恶性程度增加18刃旁胱肿瘤好发部位？（）［单选题］A膀胱底B膀胱颈C膀胱体D膀胱三角（正确答案）19.多发的Tl期膀胱癌，治疗后多次复发，并伴恶性程度增高，应选择？（）［单选题］A经尿道肿瘤电切B经膀胱肿瘤切除C膀胱部分切除D膀胱全切除（正确答案）20.判定膀胱肿瘤恶性程度最重要的是？（）［单选题］A组织类型B分化程度（正确答案）C病变部位D生长方式。
膀胱肿瘤电切术护理常规
膀胱肿瘤电切术护理常规
膀胱肿瘤（tumor of bladder ）是泌尿系统最常见的一类肿瘤，包括膀胱良性肿瘤和膀胱癌（膀胱恶性肿瘤）
一、主要护理诊断
1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关
2、自我形象紊乱与膀胱造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、必要时协助做好膀胱镜检查。
3、心理护理：血尿致病人情绪紧张，护士应关心、安慰病人，耐心倾听，向其讲解治疗方法及预后，使病人积极配合治疗。
术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、妥善固定导尿管，保持膀胱通畅，经常观察引流情。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
泌尿系肿瘤病人的护理
泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，包括膀胱癌、肾癌、尿道癌和尿路上皮癌等。
对泌尿系肿瘤病人进行综合护理，可以提高其治疗效果，缓解症状，改善生活质量。
本文将从术前准备、手术护理、术后护理和康复护理等方面介绍泌尿系肿瘤病人的护理内容。
一、术前准备1.给予心理支持：泌尿系肿瘤病人面临的是严重疾病和可能的手术风险，需要给予细心的陪伴和心理上的慰藉，以减轻其紧张和恐惧情绪。
2.术前检查：包括患者的全面检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以评估患者的术前身体状况，为手术的选择和护理提供依据。
3.营养支持：针对患者身体状况和手术安排，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，保证机体抵抗力。
二、手术护理1.术前准备：协助医生完成手术准备工作，包括安装导尿管、准备手术器械和物品等。
2.术中护理：监测患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。
保持手术区域的清洁和干燥，避免感染的发生。
配合医生完成手术操作，提供适当的物理和心理支持。
3.手术后护理：将病人转入恢复室，密切观察患者的呼吸、循环和意识状态。
保持导尿管的通畅，及时记录和处理尿液和引流管的情况。
给予合理的镇痛和抗感染治疗。
三、术后护理1.观察病情：术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和意识状态等，及时发现并处理并发症。
2.疼痛控制：根据病情和疼痛程度合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛感，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
3.液体管理：根据患者的体液平衡情况、术后排尿情况和液体损失程度，合理控制和补充液体，维持水电解质的平衡。
4.导管管理：加强导尿管和引流管的护理，保持通畅，观察尿液的颜色和量，及时记录并报告异常情况。
5.伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，观察伤口愈合情况，及时记录并报告异常。
6.营养支持：根据患者的手术类型和术后情况，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，促进患者康复和恢复。
四、康复护理1.功能锻炼：在医生的指导下，进行适当的运动和功能锻炼，恢复患者的身体功能，防止并发症的发生。
膀胱癌患者的术后护理
膀胱癌患者的术后护理现阶段，经过调查发现，膀胱癌占整个泌尿系统中癌症的首要位置。
社会的发展，医学也在不断发展，膀胱癌的技术也在不断完善与改进，这就对护理人员提出更加严格的要求。
膀胱癌手术过后，护理人员需要对患者进行全方位的照顾，这就需要护理人员提升自身的专业能力与服务质量，在关注患者身体健康的同时，对患者的心理进行必要的安抚与劝导。
1 观察患者生命体征膀胱癌的的发生对象老年群体占多数。
由于老年人的肺功能的代偿功能较差，在进行膀胱癌手术之后，患者很容易出现呼吸困难、心脏的前区不舒适，还有部分年老患者会产生低血压。
因此，就需要护理人员对患者进行严密的观察与分析。
手术过后，患者会经常出现一些并发症状例如出血。
通常来说，100毫升的尿液中会有1毫升血液，用肉眼是看不到血液的；如果100毫升尿液中出现2毫升血液，就会在尿液中出现微血色；同样，出现4毫升血液时，就会出现明显的红色。
护理人员加强观察尿液的颜色，并且还需要观察患者的面部，如果患者面部也还能出现冷汗、面色苍白、焦虑明显或者是尿液的颜色不断加深，就需要引起护理人员的大量重视。
2 心理健康的护理患者在得知自身是膀胱癌后，大部分人就会产生恐惧，他们普遍的心理状态，都会认为癌症是治不好的，是绝症。
因此，护理人员就需要对患者进行必要心理问题的疏导。
护理人员可以根据患者的实际情况与患者对于膀胱癌的认识水平，来采取不同的措施。
护理人员需要根据患者的承受力来劝导患者。
护理人员需要首先了解患者担心的问题，如果只是纯粹担心癌症治不好，就可以运用先进技术的运用、早治疗早好的方法来安慰患者不安与焦虑的心理，也可以根据不同患者不同的问题来进行对患者心理上的疏导，将患者的紧张焦虑的情绪，通过与患者交流的方法达到消除的目的，调动患者积极治疗的主观能动性。
促使患者能够与癌症进行积极对抗，配合护理人员与医生的治疗，这对患者康复提供必要的保障。
3 保障引流管通畅膀胱癌手术之后，引流管的通畅对于整个手术的治疗效果有着重要的影响，引流管的通畅问题过分严重的话，可能危及到患者的生命安危，因此，就需要护理人员加强检查，如果在检查过程中，发现引流管出现问题，就需要进行及时的处理。
肿瘤内科疾病护理常规2022版
肿瘤内科疾病护理常规一、肿瘤内科一般护理常规二、化疗护理常规三、肺癌化疗护理常规四、食道癌化疗护理常规五、胃癌化疗护理常规六、肠癌化疗护理常规七、肝癌化疗护理常规八、乳腺癌化疗护理常规九、白血病护理常规十、恶性淋巴瘤护理常规十一、鼻咽癌化疗护理常规十二、胆道癌化疗护理常规十三、膀胱癌化疗护理常规十四、肾癌化疗护理常规十五、胰腺、壶腹部肿瘤化疗护理常规十六、原发性纵膈癌化疗护理常规十七、前列腺癌化疗护理常规十八、恶性黑色素瘤化疗护理常规十九、多发性骨髓瘤化疗护理常规二十、临终护理常规一、肿瘤内科一般护理常规1.按内科疾病的一般护理常规。
2.病情观察：密切观察病情变化，发现异常，及时汇报医生处理,并配合抢救。
3.基础护理：预防压疮，加强基础护理和生活护理。
保持病室空气新鲜，定时通风，每周空气消毒一次，限制探视。
如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。
4.专科护理：控制疼痛、静脉留置导管及专科症状护理。
5.化疗病人按化疗护理常规。
6.饮食护理：给予高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食。
7.心理护理：做好心理护理，解除病人顾虑，树立战胜疾病的信心。
8.健康教育。
二、化疗护理常规L化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能、静脉情况等。
2.选择合适的给药途径。
实行无钢针化管理。
优选中心静脉；经外周密闭式静脉留置针输注应做好风险知，遵守操作规程，禁用于发泡剂及强刺激药物。
3.讲解化疗相关知识及注意事项。
告知患者在输注化疗药物时，如出现不适及时汇报。
4.正确配置和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。
输注化疗药物过程中注意控制速度，每lh巡视一次。
5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。
6.密切观察化疗毒副反应，发现异常及时汇报医生，配合做好毒副反应护理。
7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000〜3000ml；必要时遵医嘱记24小时尿量。
8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规一、概述膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。
发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1。
【临床表现】主要为无痛性全程肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
还表现为膀胱刺激症状，排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。
【特殊检查】腹部平片、静脉肾盂造影、B超、CT扫描、膀胱镜检查、脱落细胞检查。
【治疗要点】以手术治疗为主，手术方法主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。
二、术前护理1、同泌尿外科术前护理常规(特殊检查护理)。
2、病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每天观察和记录排尿情况和血尿程度。
3、增加热量，进食易消化、营养丰富的食品，必要时给予输血、补液。
4、行膀胱全切除、回肠膀胱术的病人，按肠切除术准备，术前3天进无渣饮食，遵医嘱给肠道抗生素，清洁灌肠。
5、膀胱造瘘术的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈利于手术中识别膀胱，防止误伤。
三、术后护理(一)护理诊断1、知识缺乏缺乏疾病康复和预防术后复发有关知识。
2、自我形象紊乱与术后尿流改道、造瘘口的存在、不能主动排尿有关。
(二)护理措施1、病情观察密切观察生命体征，行膀胱全切腹壁造口的病人，应密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象，如有血运障碍，应立即报告医生。
2、体位，经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，术后应取平卧位。
3、营养支持肛门排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可逐渐进流食、半流食、普食，并要求病人多饮水，每天饮水量要达到2000~3000ml，以起到内冲洗的作用。
4、引流管护理保持导尿管通畅，观察尿量及颜色变化。
膀胱部分切除术后病人，要妥善固定留置导尿管并保持其通畅，如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续膀胱冲洗，以防止出血过多形成凝块而阻塞导尿管。
膀胱全切、回肠膀胱术的病人各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持弓流通畅。
两侧输尿管支架管对输尿管吻合口起支架保护作用，一般于术后2周拔除;回肠膀胱引流管用以引流代膀胱内的肠液及尿液，一般术后1周拔除，换用腹壁造口袋;耻骨后间隙引流管为引流手术区的渗出液，术后2~3天引流液减少时拔除。
膀胱癌的诊断与治疗、术后护理
膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder )是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。
40岁以后发病率逐渐增加，60 -70岁达到高峰，收常见的肿瘤，男女之比约为(3-4):1,城市居民发病率高于农村居民。
[病因]1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8-2倍。
吸烟量越大，持续时间越长，初始年龄越小，膀胱癌发病风险越高。
目前对吸烟诱发膀胱癌的机制尚缺乏直接、明确的证据，普遍认为与香烟中的多种芳香胺有关。
2.职业因素目前认为，芳香胺(4-氨基联苯，2-茶胺)、多环烃、氧代烃等化合物是膀胱癌发病的第二危险因素。
燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭，煤焦油蒸馏等从业人员，膀胱癌发病危险性显著增加。
3.非职业性因素(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。
(2)药物:非那西汀是苯胺的衍生物，在代谢过程中可形成邻羟氨基酚，具有致癌作用，致癌性与摄入量相关。
环磷酰胺在代谢过程中有羟基化物质产生，其代谢产物从尿液中排出，可诱发膀胱癌发生，致癌性与服药剂量、持续时间有关。
(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。
[病理]1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%。
鳞癌和腺癌各占2-3%。
近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。
非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
2.分化程度 2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
①原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。
②移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。
③鳞癌和腺癌为浸润性癌。
不同生长方式可单独或同时存在。
4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌: Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2): T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织; T4浸润前列腺癌、子宫、阴道及盐壁等邻近器官。
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膀胱癌护理常规
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。
【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。
【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。
膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q
【临床表现】
1、症状
(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q
(2)刺激症状
(3)骨转移病人有明显。
疼痛，肾积水出现腰痛。
2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。
【辅助检查】
1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降
2、影象学检查
(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等
(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系
(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法
(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义
【处理原则】
1›手术治疗
(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。
(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。
(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。
尿流改道、肠代膀胱等手术Q
2、放射治疗
3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。
【护理评估】
1、术前评估：
(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。
(2)、病人的身体状况。
2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。
【护理诊断】
1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。
2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的
存在有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
【护理目标】
1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、病人能接受自我形象改变的现实。
3、病人未发生出血及感染。
【护理措施】
1术前护理
(1)心理护理。
(2)病情观察：观察和记录排尿情况和血尿程度。
(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多或肿瘤侵入较深。
(4)饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。
2,术后护理
(1)观察生命体征及出血。
(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1~3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。
停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。
(3)膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富、粗
纤维饮食为主，防止便秘。
(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录Q待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到普食。
观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。
(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造□并发症。
保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。
保持造痿口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生°
(7)引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。
回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时洗1次。
②拔管时间：回肠膀胱术后10~12天除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8~10天除肾盂输尿管引流管，12~14天除贮尿囊引流管，2~3周除输出道引流管，训练自行排尿。
3.健康教育
(1)康复指导：①术后适当锻炼，加强营养，增强体质Q②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。
(2)用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。
膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤
复发。
每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。
灌注时插导
尿管排空膀胱尿，以蒸储水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。
②放疗、化疗期间，定期查血、尿Q③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜。
(4)自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。
可控膀胱术后，开始每2〜3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3〜4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。