咽喉部影像诊断学（下），太全了！

咽喉部影像诊断学（下），太全了！咽喉部影像诊断学

咽部常见病影像诊断

（2）、鼻咽癌

【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状

上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、

鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。

生长方式特点：

上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；

下行性：有颈部淋巴结转移；

上下行性：为上述两种情况同时发生。

【影像学表现】

CT表现：

早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。

晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，

并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见

强化结节，淋巴结转移。

▼鼻咽癌早期

▼鼻咽癌——上行侵入蝶窦翼腭窝

▼鼻咽癌颅底骨质破坏

▼鼻咽癌颈部淋巴结转移

MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。

▼鼻咽癌（T1WI）

▼鼻咽癌（T2WI）

▼鼻咽癌（增强）

▼鼻咽癌颅内侵犯（增强）

▼鼻咽癌颅内侵犯（增强）

一、喉部

（一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，

但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。

2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。

3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。

（二）喉部常用影像检查方法

1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。

2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。

3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。

2、喉部正常CT表现▼（1）会厌谿层面：

▼（2）梨状窝层面：

▼（3）室带层面：

▼（4）声带层面：

▼（5）声门下区层面：

3、喉部正常MRI表现

MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。

（四）、喉部基本病变影像表现

1、喉腔形态结构的异常：

2、喉部周围脂肪间隙的异常：

3、喉软骨的破坏：

▼喉淀粉样变

（五）、喉部常见病影像诊断

1、喉癌

【临床与病理】

喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。

【影像学表现】

侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。

CT表现：

（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；

（2）、喉腔变形；

（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；（4）、增强扫描后有不同程度的强化；

(5) 、颈部淋巴结肿大。

声门型候癌CT

▼喉癌——声门下区型

▼喉癌——声门下区型C+

MRI表现：

（1）肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高

信号；

（2）肿瘤强化明显；

（3）MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。

【诊断与鉴别诊断】

（1）喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。

（2）声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构

正常。

（3）喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI 呈等或略低信号，而喉癌高信号。

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