肩关节运动学分析

肩关节运动学分析

1.肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节以及附着其上的肌肉组成、使肩关节成为活动度最大的关节

肩关节是全身活动范围最大的关节

前屈：0～170度

后伸：0～60度

外展：0～170度/180度

内旋：至胸椎

外旋：达70度

肩关节外展盂肱关节与肩胸关节按照2:1比例运动

肩袖：四条稳定的肌腱汇合成“马蹄状”包绕肱骨近端（大/小结节）。肩袖肌肉使肱骨头在所有关节运动中都能维持在关节盂内

运动分析

外展三阶段

外展第一阶段：（0°-- 60°）

牵涉肌肉主要为三角肌（1）和冈上肌（2），它们在肩关节水平形成力偶。起始阶段止于90°，由于大结节碰到关节盂上缘将肩关节“锁住”。

外展第二阶段（60°-- 120°）

当肩关节锁住时，外展运动只能通过肩胛骨参与运动

逆时针旋时肩胛骨摆动吗，使关节盂更朝向上方，运动范围是60°轴向旋转转涉及胸—肋—锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30°的运动范围

以下肌肉参与第二阶段运动

斜方肌（2和4）

前锯肌（5）

外展第三阶段120°—180°

为了使用上肢到达垂直位，脊柱（6）运动参与必不可少

如果是单侧手臂外展到垂直位置，只要对侧脊柱侧屈便足以实现如果双上肢到达垂直位，需要增加腰椎前凸

屈曲三阶段

屈曲第一阶段：0°---50°/60°参与运动肌肉

三角肌前方锁骨纤维（1）喙肱肌（2）

胸大肌的上方锁骨纤维（3）屈曲运动受到两个因素制约喙肱韧带产生的张力

小圆肌、大圆肌和冈下肌提供的阻力

屈曲第二阶段：60°-- 120°

肩胛骨参与运动

肩胛骨旋转60°，使得关节盂向前上方

轴向旋转涉及胸--肋--锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30°

参与这个运动肌肉有斜方肌和前锯肌

肩胛--胸关节的屈曲运动受制于背阔肌和胸大肌下方纤维

屈曲第三阶段：

上肢上举通过三角肌（1）、冈上肌（4）、斜方肌下方纤维（5）和前锯肌（6）实现

旋转肌

肩关节上面观内旋：

背阔肌（1）大圆肌（2）肩胛下肌（3）胸大肌（4）外旋：

冈下肌（5）

小圆肌（7）

相对于数量多且力量大的内旋肌而言，外旋肌较薄弱

但肩关节旋转范围不等于整个上肢旋转范围，当肩胛骨向肩胛胸壁外侧移动时，还存在肩胛骨方向变化，这个范围40°--45°的肩胛骨方向改变可增加肩关节旋转范围，参与的肌肉有

外旋（肩胛骨内收）：菱形肌和斜方肌

内旋（肩胛骨外展）：前锯肌和胸小肌

内收和屈曲

内收肌：大圆肌、背阔肌、胸大肌和菱形肌

上图1-117a：菱形肌（1—）和大圆肌（2）的协同作用对内收运动必不可少

如大圆肌单独收缩且上肢对抗内收运动，肩胛骨围绕在其上的轴（十字叉标注）向上旋转。；菱形肌收缩可防止肩胛骨这一旋转，并使大圆肌驱动手臂内收

图1-117b：背阔肌（3）这块强大内收肌收缩可以使用肱骨头向下移位（黑箭头）。肱三头肌长头（4）这个比较薄弱的外展肌可以同时收缩，以抵抗肱骨头向下移位，并使肱骨头上举（白箭头）伸展肌

大圆肌（1）

小圆肌（5）

三角肌后方肩胛冈纤维（6）

背阔肌（2）

通过内收肩胛骨，使肩胸关节伸展

菱形肌（4）

斜方肌中间横纤维（7）

背阔肌（2）

对于屈曲和伸展，必须知道：

当手指触到嘴唇，肩关节屈曲等于45°，这个动作可将食物塞进口中

当手置于头顶时，肩关节屈曲等于120°，这个动作可以使人进行梳头

对于伸展运动，手放于髂嵴时，肩关节伸展范围到40°—45°

对于外展运动：

当手放髂嵴时，肩外展范围达到45°

当手指触摸到头顶，肩外展范围达到120°，这个动作可以进行头发护理

了解了关节的运动学，可以更好的进行功能动作分析，筛查找到问题所在，精准处理。

参考文献：奈特简明骨科学彩色图谱第2版

骨关节功能解剖学（上卷）上肢第六版the physiology of the joints

肌肉骨骼系统基础生物力学第3版

运动解剖学（人民体育出版社）

关节松动术（主编王雪强）