慧心学牙笔记--第四节头影测量

慧心学牙笔记--第四节头影测量

第四节头影测量

学头影测量最重要的一件事是——知道要把点定在哪儿。

头影测量是制定矫治计划的重要参考因素，但不是决定因素。决定因素还是医生。矫治计划中能考虑更多的因素则是更完美的，但也要讲究工作效率。

定点是一切头影测量的基础。

常用23个点，必须记住的点有十几个。（红字标注的点为重要的点，必须记住的）

头影测量常用分析方法:

*Down analysis

*Tweed analysis

*Steiner analysis

*Wylie analysis

*Rickettes analysis

NJMU analysis（南医大分析法）

国内牙医常用：南大派，北医派，四医大派，华西派，大同小异。头影测量那么多数据，非常有用的是有限的。对临床指导意义最大的，有用的数据掌握就够了。

先要记熟两件事儿:

1.头影测量中的各种定点都定在什么位置，代表什么意思。

2.各种角都代表什么意思，正常范围是多少。

1.鼻根点（N）:位于沿额骨骨皮质影迹表面往下一小“缺口”。此即为鼻额缝阴影的最前端。这是前颅底部的标识点，是一条形态不规则的骨缝，在头影像上从后下往前上呈一条锯齿状的阴影，显示并不十分清楚。（N点比软组织鼻根点要高一些）

2.蝶鞍点（S）:位于垂体窝，即蝶鞍影像的中心点。这是常用的一个颅部标识点，在生长发育过程中位置较为稳定，因此是构成基准平面和很多测量项目的基准点，也常作为颅底重叠的原点。

3.耳点（P）:外耳道阴影的最上点。这是构成框耳平面（FH平面）的标志点之一，在侧位头影像上常呈双重圆形后椭圆形阴影，定点时应该注意取双重影像上耳点的平均中点。注意区分外耳道影像，机械耳塞影像，内耳道影像。确定耳点也可依据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。眶耳平面（FH平面）高于髁顶部约1mm，其误差率仅1‰。（机械耳点）

定点：先找到Or点，与髁突最上点高1mm的位置连线，P点就在此条线上。

4.眶点（Or）:眶下缘的最低点。这是构成框耳平面（FH平面）的标志点之一，由于左右眼眶并非处于头颅正中矢状平面上，两侧放大误差不一样，所以在x线头影侧位片上常呈双重影像，故需先仔细描迹眶侧缘和眶下缘，再分别确定左右两侧的框点，然后将两侧框点连线取中，即为标识点。确定眶点也可依据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。

5.上牙槽座点（A）:前鼻棘点与上牙槽缘点间的骨部最凹点。以眶耳平面（FH平面）作为基准，作垂线与该部骨最凹处相切的切点，即为上牙槽座点。如果相切不是一个点，而是一段切线，则取该相切的切线段的中点。上牙槽座区域骨质均较疏松，无致密骨皮质，故整个上牙槽座影迹模糊而难以辨认，描图人应仔细的从不同角度，不同亮度，读片的距离去辨认。

6.下牙槽座点（B）:下牙槽缘点与髁前点的骨部最凹点。

定点方法:

1）下牙槽座点的定点应以眶耳平面（FH平面）为基准作垂线，该垂线与下牙槽缘点与髁前点间骨的凹状曲线相切的切点，即为下牙槽座点。

2）从下牙槽缘点向颏前部做切线的平行线，推移该平行线与骨的凹状曲线相切的切点，即为下牙槽座点。

7.颏前点（Pog）:下颌颏部最前突点。常作为测量下颌前后位置和突度之用。

定点方法:

1）以眶耳平面（PH平面）为基准作垂线与颏部相切的切点。

2）高角病例，可以从下牙槽点向颏部做切线的切点，若切点不是一个点，而是一段切线，则取该段切线的中点。

8.颏下点（Me）:下颌联合体（颏部）的最下点。构成下颌平面的重要标志，也可用于测量面部高度。

定点方法:

先画出与眶耳平面之平行线，再从下往上推移，其先与下颌联合体下缘相切的点即为颏下点。

9.颏顶点（Gn）:颏前点与颏下点间骨连缘的中点。

定点方法:

1）由于两点间的距离不大，可以目测取中点。

2）Downs下颌平面与面平面交角平分线与颏部的交点为颏顶点。

3）Johnston以眶耳平面为基准，做垂线通过颏前点，作平行线通过颏下点的交角平分线与颏部的交点为颏顶点。

10.下颌角点（Go）:下颌角的后下点。

定位方法:

1）Downs下颌平面升支后缘切线交角平分线与下颌角部的交角，即为下颌角点。（Go'只是一个引申的标志点，而非解剖标志点）2）异常情况:下颌体下部向下隆起，无法通过颏下点向下颌角下缘作切线时，可从眶耳平面作45°角的边线与下颌角部相切的点。

11.髁突点（Co）:髁突头的后上点。该点多用于测量下颌骨的总长度，应从颏顶点（Gn）向髁突头后上部作直线，在该直线前端作垂线。当垂线与髁突后上部相切，且垂足与切点相重合时，该直线从颏顶点到切点的距离即为下颌骨总长度，该切点即为髁突点。由于左右髁突常呈双影，找到后需要均分取中。

确定眶点，也可根据耳点，眶点与髁顶部三者的解剖关系来帮助定点。

12.上中切牙点（UI）:最前位的上中牙切端。（有可能是11或21）左右中切牙因放大误差不一致，造成双重影时，应取最前突位上中切牙切断作为上切牙点，而不必均分取中。

13.上中切牙根尖点（UIA）:上中切牙根尖点。因其影像常左右中切牙重叠，影像常较模糊，也不是取平均中点，而应取最前位之上中切牙根尖作为标志点。

14.下中切牙点（LI）:最前位下中切牙的切端。取最前位的下中切牙之切端，而不是双重影像均分取中。

15.下中切牙根尖点（LIA）:最前位下中切牙的根尖。因其影像常左右中切牙重叠，影像常较模糊，也不是取平均中点，而应取最前位之下中切牙根尖作为标志点。

16.前鼻棘点（ANS）:前鼻棘的顶端，从鼻嵴沿着呈凹型的鼻切迹向前下行，与腭中呈前后向骨影迹或上牙槽弧形影迹前上部相交处，即为前鼻棘点。此点位于头颅正中矢状平面上，常作为确定腭平面的两个标志点之一。

17.鼻下点（Sn）:鼻小柱与上唇的交点（软组织点）

18.上唇突点（UL）:上唇的最突点。

19.上唇凹点（A'）:鼻下点与上唇突点弧形连线的最凹点。（软组织点）以眶耳平面为水平基准平面，作垂线与最凹部相切之切点。（与鼻下点有可能一样，也有可能不一样）

20.下唇突点（LL）:下唇的最前突点。

21.下唇凹点（B'）:颏唇沟的最凹点。（软组织点）以眶耳平面为水平基准平面，作垂线与最凹部相切之切点。

22.软组织颏前点（Pog'）：颏部软组织最前突点。建议以下唇最突部与软组织颏部切线的切点为软组织颏前点。

23.鼻顶点（Pm）:鼻尖最前点。

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头颅侧位片的测量分析

头颅骨分析（红色标注为重要的指标，必须掌握的）

1.SNA（'）上颌骨性

SNA角:正常值（2.8±4.0）

由上牙槽座点（A.）至鼻根点（N.）连线与前颅底平面构成。反映上颌前部相对前颅底平面的前后位置关系，在生长过程中较恒定。