股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术
股骨倒打髓内钉手术操作
骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器， 标识“Slot Orientation”与复位杆尖端对齐 一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端 引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端 区域
导针在正侧位上均须位于髓腔中心。
取出髓内复位杆
一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从 髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末 端滑入来维持导针在髓腔内的位置。
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
谢谢！
•
感 谢 阅 读
患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
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股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折
［ ］ 张英泽 ， ４ 李增炎， 冯和林 ， 带锁髓 内钉 治疗 １８ 等． ０ ９例 长 骨 骨 折 的 回 顾 性 分 析 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
头端钝且变细， 故股骨中段骨折横向少量错位还可通过髓内
ｂ术前应认真检测定位器械是否因多 及内固定取出后发生再骨折等并发症。 交锁髓 内钉固定骨折 钉的打入而得到纠正Ｉ） 术中插入选定的髓 内针前应检查能否通过定 的力臂 比钢板长， 作用力均分散在整个骨干的中轴上， 次使用而变形， 不易 发生折弯变形， 经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下
２ ０２， ７（ ０ １ ４）： ８３ ２８ ２ — ５．
［ ］ 肖建德 ， 大 平． ３ 王 临床 骨科 新理论 和 新技 术Ｅ ． Ｍ］ 湖
南 ： 南 科 学技 术 出版 社 ，０ ３ ４ ６ 湖 ２ ０ ：４．
股骨交锁髓内钉手术病例中进钉点错误者为 ２ ９例。笔者认
为， 进钉点的理想位置应在大转子前后缘中点紧贴大转子内
折， 尤其适用于股骨中上段骨折。 术中、 术后均可用 Ｃ臂机检 查骨折复位情况。
３２ 确定正确的进钉点相当重要 杨云平等［报道 １３例 ． １ ］ ２
Ｅ ］ 顾龙殿 ， 家文 ， 良浩． 带锁髓 内钉与钢板 内固 ２ 何 吴 等． 定 治 疗 长 管 骨 骨 折 疗 效 分 析 ［］ 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ．
根据骨折情况采用手摸心会或在 Ｃ臂 Ｘ线机透 ３１ 交锁髓内钉临床应用日益广泛 传统的切开复位钢板 手法操作， ． 使骨折基本复位。由于髓 内钉的 内固定治疗股骨干骨折， 由于有应力遮挡作用， 骨折处血运 视下闭合复位穿钉内固定 ， 破坏严重， 会发生骨质疏松、 骨折延迟愈合及骨折不愈合以
通用逆行髓内钉
——小儿弹性髓内钉
弹性髓内钉的技术
1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治 疗儿童股骨干中段骨折。
特点
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性
从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折
对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固 定
-
桡骨 尺桡骨 肱骨 股骨
28% 23% 15% 12%
-
胫骨 胫腓骨 尺骨 腓骨
11% 5% 4% 2%
邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 33 10 9 5 2
% % % % % %
优点
创伤小 不损伤骨骺板，安全 不需要外固定或短时间外固定 恢复快 降低感染几率 内固定取出简单
工作原理
利用钛合金或不锈钢良好的弹性 恢复力将作用于骨的力通过髓腔的
3个接触点转换成推力和压力,从而
使骨折复位,有足够的力抵抗骨折 的复位位置。
愈合机制
中性位内固定
无坚强骨板内固定的应力遮挡
骨折端重复加压
适应症和禁忌症
通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需
根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
关节内骨折
完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉
股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。如 果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。 切口
第二十二页，编辑于星期日：八点 四十九分。
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
注意下列与股骨标准固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉点 髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。
注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板 检查髓内钉顶端的位置 由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧的倾向， 这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最后打入髓内钉之前, 将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这样可以保持胫骨正常的生 理弧度。 注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。 剪断髓内钉 由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度执弯。
第二十一页，编辑于星期日：八点 四十九分。
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
指征
对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。
使用髓内钉TEN治疗的临床指征：
小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿
复位较难且复位很难维持的骨折
多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相 对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术，不能进行由远至近的固定方 式。
根据将来需要固定到 A 位置的长度（X），剪断髓内 钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y），以便将来 取出髓内钉。 残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能不影 响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤，引起感 染。
拆书笔记丨股骨髁上骨折：逆行髓内钉技术详解
拆书笔记丨股骨髁上骨折：逆行髓内钉技术详解创伤骨科手术技术（平装版）主译：姜保国北京大学医学出版社2017年1月出版定价：285元本文摘自《创伤骨科手术技术》平装版，如需购买，请点击文末阅读原文。
1、适应证■ 逆行髓内钉可用于 A0/OTA分型 A、C1、或 C2型的股骨远端骨折(即：合并或不并髁间骨折的髁上骨折，同时没有显著的股骨髁粉碎骨折)。
该髁上骨折线必须尽量靠近端，以便有足够安置至少两个远端锁钉的距高。
■ 逆行髓内钉的相对适应证：·多发伤患者·双側股骨骨折·病态性肥胖·远端干骺端骨折·合并脊椎骨折·同側股骨颈、髋臼、膑骨、或胫骨骨折·通过患側膝关节下截肢注意事项相对禁忌证：粗隆间骨折膝关节活动受限低位髌骨开放性骨折2、体格检查常见的受伤机制为合并内翻、外翻或旋转力量的抽向负荷。
在骨质较差的老年患者中，该损伤可见于单纯的屈膝动作摔伤,但在年轻患者则需较高能量的创伤。
体格检査必须包括全面的评估以排除附加合并伤的可能。
必须评估合并骨盆、同侧髓臼、股骨颈、股骨干、膑骨、胫骨平台及胫骨干等部位骨折的可能性。
必须评估患膝韧带的稳定性，但在伤后初期可能评估难度较大。
股动脉和腘动脉损伤的风险较高 (特别是存在膝关节后脱位的患者) ，应对腘动脉、足背动脉和胫骨后动脉触诊评估其搏动及血流。
应对患肢的感覚和运动功能进行评估。
在创伤情况下, 必须更广泛的考虑，并根据高级创伤生命支持指南(Advanced Trauma Life Support guidelines, American College of Surgeons, 2002)进行通当的评估。
体检的典型表现包括压痛、肿胀和畸形。
典型的畸形包括患肢缩短、后部顶端成角和远端片段向后移位。
应利用夹板轻轻地減少大体的畸形并准备进行影像学检査。
可发生开放性骨折，贯通大腿前部为最常见, 并可能导致股四头肌肌肉或肌腱损伤。
闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道
闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道刘合亮;陈海潮;魏艳珍【摘要】Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis, to explore the relevant treatment methods and efficacy. Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases, male 38, female 17 cases. Aged 46 to 67 years, mean 58.9 years, according to the AO classification, A1 7 cases, A2 18 cases, A3 30 cases, after all patients ad-mitted to hospital are used tibial tubercle traction, 6~14 days after the surgery, an average of 9 day. Results The mean fol-low-up of 18 months. As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases (40%), good in 13 cases (52%), 2 cases (4%), 0 poor (0%); excellent rate of 92%. Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures, with a small incision, shorter operative time, fracture healing advantages of fast.%目的：回顾性分析闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效,探讨相关治疗方法及其疗效。
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
（总 ８２３）－ ８７ ·
股 骨干 骨折 切 开 复 位 交锁 髓 内钉 内固定 的手 术 配 合
河南省濮阳市中医医院（４５７００３） 马凤青 邢 滨
交锁髓 内钉技术是 近年来发展迅速而且行之有效 的治疗 肱骨干 、股骨 干及 胫骨 干骨折 的新 技术 。其 原理 是通过 在髓 内钉远端和近端 的交锁螺丝 钉 的固定作 用 ，从 而达到控 制骨 折两端骨块 的上下 移位 及旋转 移位 ，促 进骨折 愈合 。交锁髓 内钉较普通髓 内钉 显著提 高 了髓 内 固定抗旋 转 、抗压 缩力效 应… 。由于交锁髓 内钉具 有中心轴 向固定 ，固定杠杆 长。在骨 组织与髓 内钉之 间提供均 匀弹性 应力 的分 布 、无 应力遮 挡等 优点 ，受 到骨科界普遍 欢迎 。我院 自 ２Ｏ０３年 ６月 ２００６年 ４ 月对 ４９例股骨干骨 折患 者实 防施 了切开 复位 交锁髓 内钉 固 定 的手术 治疗 ，由于这种手术使用 的配套器械较多 ，手术 步骤 复杂 ，因此要求手术室护士 不但 要熟悉手术步骤 ，还要掌握交 锁髓 内钉 配套 器械的使用原理及各组件 的装 卸方法 ，否则 ，将 延 长手术 时间 ，增加 出血 量 ，增加手术感染 机会等。现将 手术 配合 及护理经验总结报告如下 。 ｌ 临床 资料 １．１ 一 般资 料 本组 ４９例 ，男 ４ｌ例 ，女 ８例 。年 龄 １８ ８ｏ 岁 ，平均 ３５．４岁。开放 性骨折 ８例 ，闭 合性 ４】例。粉碎性 骨 折 ６例 ，横断形 ２ｌ例 ，斜形 ２２例。急诊手术 ８例 ，择 期手术 ４ｌ 例 。 １．２ 手术方法 于大转 子上方作纵行切 口，显露转子窝并 用 开 口器于转子 窝开孔 ，复位骨 折 ，髓腔 扩大 器扩髓 ，将 选好 的 股骨钉沿骨孔插 入髓 腔 ，透视见 骨折对位对线满意 ，钉头达股 骨内上髁上 ２～４ｃｍ，安装 远 、近端 锁钉 定 位杆 ，依 次锁钉 远 、 近端锁钉 ，透视显示折 端位线 好 ，锁定 位置 满意 ，取 下锁钉定 位杆 ，拧入髓 内钉尾端螺丝 。冲洗 切 口，放置胶 片或负压 于尾 端切 口处 引流 ，缝合切 口 ，完成手术 。对于多段 粉碎性骨折或 难 以闭合整复者 ，只须在骨 折处作 小切 口，将骨 折断端在直视 下复位 ，再按上述 步骤进行 手术 。 ２ 术前 准备 ２．１ 心理准 备 择 期手术 术前 １天访视病 人 ，阅读病历 ，了 解病史 ，与患者进行沟 通交 流 ，了解 患者 的心理 活动 ，讲 解 骨 折的有关 知识 ，说 明手术 治疗 的必要性和重要性 ，讲解手术 的 简要过程 ，简单介绍手术室 的环境 ，消除患者对 手术室环境 的 陌生感 ，帮助患者树立信 心 ，减轻恐惧 、焦虑等不 良心理反应 ， 以较平稳 的心 态接受手术治疗 。 ２．２ 物品准备 除常规骨科器 械外 ，还要 准备 股骨交锁髓 内 钉的专用器械 包 ，电钻和 Ｃ型臂 Ｘ线机 。手术前 １天 ，根据 术 前股骨 ｘ线片 ，估测髓 内钉的合 适直径 、预期所需扩髓程度 以 及所需髓 内钉 的合适长 度 。严 重的粉 碎性 骨折 ，术前 应摄健 侧股 骨 ｘ线片 ，帮助 选择 合适 的髓 内钉Ｃ２ Ｊ。选 定手术所 用髓 内钉 的型号后 ，还需 同时 准备长 度 、直径大 １号 及小 １号 的髓 内钉 ，检查所 用配套器械 各个 配件的性能 ，确保 配套器械术 中 正常使用 ，使手术能够顺 利进行 。
逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折的体会
总之， 对高龄股骨粗隆间不稳定性骨折采用人工双动股
骨头置换术， 可以获得肢体长度的恢复和良好的关节功能， 并 能使患者尽早下床活动， 减少卧床并发症。 在严格掌握手术适 应证， 具备熟练的关节置换技能的前提下， 人工双动股骨头置
力螺钉于矢状 面上髁前 或髁后 １３ ／ 从外 向内固定 。 利用点式
疗了 １ ５例股骨下段复杂骨折， 取得了很好的效果， 报告如下。
１ 资料 与方法
１１ 一般资料 本组１ 例均为新鲜骨折患者， １ 例， ３ ． ５ 男 ２ 女 例； 年龄 ２￣４ 岁， ０ ５ 平均 ３．１ １４ 岁。 交通伤 １ 例， ２ 摔伤 ３ 例； 闭合骨折 ９ ， 例 开放骨折 ６ 左侧 １ 例； Ｏ例， 右侧 ５例。Ａ ／ Ｏ
钢度差， 膝内翻、 钢板断裂和骨不连发生率高。 用分散螺钉固
定的动力髁螺钉具有坚强的抗扭转强度 ， ］但可塑性差、 创 伤较大、 冠状面骨折固定不够牢固。 两者在骨折复位、 纠正膝 内外翻和肢体短缩方面有很多不足， 尤其是长度不够对股骨 干下段的骨折固定更加困难。 邱永敏等 将逆行交锁髓内钉 与钢板类内固定器械相比， 其髓 内中心固定比髓外侧方固定 力矩减少一半， 更接近下肢力线和接近生物学固定 ， 并具有
钢板为基础 的偏心 型固定和 以髓 内钉 为基础 的中心型 固定
３４ 股骨下段复杂骨折的愈后 膝关节僵硬、 ． 肢体短缩和
创伤性关节炎是本病预后不良的难题。 骨折的愈合会影响膝
两大类。 髁支持钢板的主要缺点是抗扭转和抗内外翻强度及
关节的功能锻炼。影响骨折愈合的因素有全身因素（ 年龄和
髓内钉的手术体位及手术室设计
胫骨－牵引床
顺行胫骨髓内钉进针点
➢在髓腔的中心线上 ➢胫骨平台前缘 ➢尽可能高 ➢不损伤平台
进针点
顺行胫骨髓内钉进针点
➢最大限度屈膝 ➢切口
胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 ➢打开髓腔
导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 ➢影像增强仪检查位置
扩髓技术
➢ 电动扩髓
新鲜骨折 ➢ 手动扩髓
陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化 ➢ 禁止血带充气下扩髓
髓内钉的手术体位及手术室设计
髓内钉种类
➢普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
肱骨髓内钉的体位
➢顺行髓内钉：
通常用于近端（距离大结节5cm以下）和中段 1/3的骨干骨折，也适用于远端1/3骨干骨折
肱骨髓内钉的体位
➢逆行髓内钉：
骨干中段和远端1/3的肱骨干骨折
4
3
2. 胫骨
3. 骨盆或脊柱
1
4. 上肢
2
辅助复位措施
➢ 临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
辅助复位措施
➢ 超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
➢ 先远后近 ➢ 优点：
形，远、近端骨折横径在不同直径部位突出
手术的复位技术
Poller钉—阻挡钉技术
固定技术／交锁
➢交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉
➢稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转
➢远端锁钉→徒手或瞄准器技术 ➢近端锁钉→瞄准器
固定技术／交锁
➢ 动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折
・
２ பைடு நூலகம்８ ・
滨州医学院学报 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ３ Ｏ卷第 ４期
Ｂ ｏｒａ， ｕ ．０７。 ｏ． ０ Ｎ ． ＭＵ ＪｕｎｌＡ ｇ２０ Ｖ １３ 。 ｏ４
闭合复位逆行交锁髓 内钉治疗股骨干骨折
陈方 民 张新 军 窦永峰 房 清敏 ２６０ ５６ ３ 滨 州 医学 院附属 医院 骨科
ａｅａｅ２ ． ｏｔｓ ａ ｍ ｓｈｄｂ ｎ ｎｏ ， ｅ ｎｔ ｎｏ ｔｅｋ ｅ ｉｔｅｏｅｅ ｅ１ ｈ ｔ ｏ ｅｎ ｘｅｌ ｃ ｉ ｏ ｖｒｇ ０４ ｍ ｎ ， ｌｌ ｂ ａ ｏｙｕ ｉ ｔ ｉｆ ｃｉ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒｃｖｒｄｗ ｌ ｈ ｌｉ ｎ ｈ ｒｕ ｏ ｈ ｊ ．Ｔ ｅｒ ｅ ｆ ｉｇｅｃｌ ｎ ｅ ｔ Ｋ ｌ ａ ｂ ｅ ｗｈ －
Ｃｌ ｓ ｄ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄ ｎ ｅ ｌ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｄ ｌ ｒ ａｌｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｏ ｆｔ ｅ ｆｍ ｏ ａ ｈ ｆ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｎ ｐ ｌ ｔ ｅ ｕ ｔ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｋ ｎ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌ ｙ ｎ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｎ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｖ ｏ ａ ｘｉ
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股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术
股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨，此类骨折约占全身骨折的4-6％，多发生于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势男多于女，约2.8∶1。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。
在上1/3骨折，由于髂腰肌臀中、小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
股骨干中1/3骨折后.由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。
下1/3骨折后,远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力,使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置.急救搬运过程等诸多因素有关。
股骨干不同部位骨折移位方向：(1)股骨干上1/3骨折；(2)股骨干中1/3骨折；(3)股骨干下1/3骨折。
AO分型A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。
B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。
C型骨折：多段骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。
保守治疗以下病例选择非手术治疗已达成共识：•新生儿股骨干骨折：常因产伤导致，可采用患肢前屈用绷带固定至腹部的方法，一般愈合较快，即使有轻度的畸形愈合也不会造成明显的不良后果。
•4 岁以下小儿：不论何种类型的股骨干骨折均可采用Bryant 悬吊牵引，牵引重量以使臀部抬高离床一拳为度，两距离应大于两肩的距离，以防骨折端内收成角畸形，一般 3~4 周可获骨性连接。
5-12 岁的患儿，可以按照以下步骤处理：•骨牵引：克氏针胫骨结节牵引，用张力牵引弓，置于儿童用Brauner 架或 Thomas 架上牵引。
股骨近端骨折逆行髓内钉内固定术
股骨近端骨折逆行髓内钉内固定术•具体方法参阅股骨干骨折部分，在本章仅强调逆行髓内钉应用于股骨近端骨折的特殊经验和技巧。
逆行髓内钉的使用指征：•股骨远端逆行髓内钉固定生物力学性能优秀，轴向负荷下刚度大于LCP和DCS等内固定器材，远端锁定远端锁入4枚螺钉，可以提供与LCP近似的抗旋转刚度；感染风险低于钢板螺钉固定。
•对于以下患者逆行髓内钉固定较钢板螺钉固定更适宜：病理性肥胖，漂浮膝损伤，合并同侧股骨颈骨折，膝关节假体周围骨折，严重骨质疏松。
•逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的适应证主要是关节面为简单骨折对的A型、C1、C2型骨折；•对于发生在极远端如关节面以上2~3cm的骨折，不宜应用逆行髓内钉固定。
逆行髓内钉的入路选择：•对于A型骨折，可以采取股骨干骨折相应章节介绍的微创入路；•对于C型骨折，首先应切开复位并固定关节面骨折，可采取旁髌腱入路。
首先解剖复位关节内骨折：•应用4.5mm空心拉力螺钉固定关节内骨折，将C1、C2型骨折转化为相应的A型骨折，但注意在拉力螺钉位置时应避免阻挡即将置入的髓内钉和交锁螺钉。
•在扩髓前置入4.5mm皮质骨螺钉作为阻挡螺钉，防止插入髓内钉时导致骨折移位。
•长骨干骺端骨折应用髓内钉固定，由于髓腔宽阔或位于骨松质区域，没有长骨干峡部的约束，特别是如果骨折为斜行，更容易发生移位。
•阻挡螺钉置入的位置决定于骨折移位的方向。
•通常阻挡螺钉放置于骨折远端骨块，斜行骨折长度较短的一边。
•若骨折稳定性极差可应用两枚螺钉位于髓内钉置入路径的两侧。
•Stedtfeld等（2006）曾经应用模型阐述了阻挡螺钉的应用逻辑该模型应用于股骨远端简要阐述如下：•首先选择正确的入钉点，髓内钉应于干骺端的中央置入；•由于干骺端骨块开口宽大，加上软组织张力不平衡，仍然可能造成移位；•当入钉点可以提供支撑，则在干骺端骨折移位的凹面临近骨折线的位置上置入1枚阻挡螺钉，建立稳定的三点固定（股骨干峡部，阻挡螺钉，入钉点）；•当入钉点过宽或不完整时，在干骺端骨折移位的凸面，远离骨折线的位置再置入1枚阻挡螺钉，作为第三个支撑点。
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术PPT课件
as the femoral artery lies only 1 cm medial tot he shaft at this
level.
taps on the jig.
11
The guidewire is passed across by gently tapping without rotating the wire.
12
Once across the fracture, the guidewire can be rotated 180 degrees to effect a reduction in the bone.
9
A beaded-tipped guidewire is advanced to the fracture.
10
The guidewire should have a bend in it and is rotated
such that it will pass across the fracture with gentle
22
23
After the nail is advanced to its appropriate depth, as visualized on the lateral radiograph, distal locking is performed through the jig.
24
Only one screw near the knee is necessary for mid-shift and
4
Proximal
Distal
A small incision, usually no more than 15mm, is made over the medial aspect of the patellar tendon. This incision is brought paratendinous through the deep tissue so as not to go through the patellar tendon.
股骨干逆行髓内钉手术技巧
股骨干逆行髓内钉手术技巧股骨干逆行髓内钉手术是一种常用的骨折固定方法，主要用于治疗股骨干骨折。
以下是该手术的技巧说明及举例：一、手术技巧说明1.术前准备与体位：患者仰卧于骨科牵引床上，进行常规消毒和铺巾。
确保C型臂X线机透视下能够清晰显示骨折端。
2.切口与显露：在膝关节前方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露股骨远端。
注意保护周围的重要神经和血管。
3.逆行扩髓与置钉：在股骨远端选择合适的入钉点，用扩髓器逆行扩髓。
然后将合适长度的髓内钉逆行打入股骨干髓腔内，确保髓内钉的远端与股骨远端紧密贴合。
4.复位与固定：在C型臂X线机透视下，观察骨折端的复位情况。
如果复位满意，则使用锁定螺钉将髓内钉与股骨干固定在一起。
确保锁定螺钉的位置和长度合适，以免穿出皮质或进入关节腔。
5.缝合与包扎：确认固定牢靠后，逐层缝合切口，并用无菌敷料包扎伤口。
二、手术技巧举例1.入钉点的选择：入钉点的位置对于手术的成败至关重要。
一般选择在股骨髁间窝的最高点向内侧偏移0.5～1.0cm处为进针点。
这个位置有利于髓内钉的顺利打入和骨折端的稳定固定。
2.扩髓技巧：扩髓时，应从小号扩髓器开始，逐渐增加扩髓器的直径，直到与所选髓内钉的直径相匹配。
扩髓过程中要保持轻柔的手法，避免暴力操作导致医源性骨折或神经损伤。
3.复位技巧：对于难以复位的骨折，可以在骨折端做小切口，显露骨折端后，用手指或复位钳进行复位。
复位时要尽量恢复股骨的长度、旋转和对线关系。
4.固定技巧：在锁定螺钉固定时，要确保螺钉与皮质骨垂直，避免螺钉穿出皮质或进入关节腔。
对于骨质疏松的患者，可以使用双皮质锁定螺钉来增加固定的稳定性。
总之，股骨干逆行髓内钉手术需要掌握一定的手术技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况和手术需求进行灵活应用和调整。
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术40页PPT
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
股骨髓内钉内固定术文档
股骨髓内钉内固定术 文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术流程 • 手术效果与风险 • 手术成功案例 • 手术与其他治疗方式的比较 • 手术的未来发展与研究方向
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：股骨髓内钉内固定术是一种用于治疗骨折的方法， 通过在股骨内插入一根或多根钢钉，以固定骨折部位并促进愈 合。
实验室检查
进行必要的血液检查、凝血功 能检查等，了解患者身体状况
。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等手段， 进一步明确骨折部位和程度。
术前谈话
告知患者及家属手术目的、风 险及注意事项，签署知情同意
书。
手术过程
体位与消毒
将患者置于合适体位，对手术 区域进行消毒。
复位与固定
利用髓内钉进行骨折复位，通 过瞄准器将髓内钉打入髓腔， 并进行远端锁定。
股骨髓内钉内固定适用于大多数股骨骨折患者，但对于严重骨质疏松、骨折线靠近 关节面、骨折类型复杂等情况的患者，医生可能会选择其他治疗方式。
06 手术的未来发展与研究方 向
新技术与新材料的应用
3D打印技术
利用3D打印技术制作定制化的髓 内钉，提高手术的精确性和成功 率。
纳米材料
研究纳米材料在髓内钉表面的涂 层，以提高髓内钉的生物相容性 和耐磨性。
风险与并发症
手术并发症
包括手术过程中的血管和神经 损伤、螺钉松动或断裂等。
感染
手术后可能发生切口或深部感 染，需及时处理。
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
疼痛和不适
手术后可能存在一段时间的疼 痛和不适感，需进行疼痛管理
股骨干骨折髓内钉固定
股骨干骨折髓内钉固定Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft FracturesPhilip Wolinsky, MD, Nirmal Tejwani, MD,Jeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.Koval, MD,Kenneth J.Koval , MD and David , MD,FRCSAn instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髓内固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即由近到远穿过髓内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。
然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。
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股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术
体位及术前准备：
•术中患者仰卧于透X线的手术穿上；
•垫高膝关节使其屈曲40°~60°，膝关节僵直为本术式的禁忌症；
•腘窝垫软垫，小腿中立位，透视下闭合复位。
切口体表投影：
•使用Marker笔标记髌骨外形，自髌骨下缘正中向远端做一长为2~3CM的纵行切口。
•纵行劈开髌韧带，或者剪刀在髌韧带内侧锐性分离后向外侧牵开髌韧带，进入关节腔，确定入钉点。
骨折复位：在扩髓前必须完成大致的骨折复位，复位技巧见股骨转子下部分。
入钉点的选择：
•股骨髓腔在股骨远端的投影点位于后交叉韧带止点前方；
•因此于后交叉韧带上止点正前方，对应股骨长轴打入导针。
•在X线下，侧位像可以用髁间窝皮质线（Blumensaat line）来指示入钉点，入钉点在Blumensaat线的末端前方；正位像应该位于髁间窝正中。
•置入髓内钉导针、扩髓等操作时，应屈膝40°左右，屈膝度数过小，容易损伤胫骨结节，屈膝度数过大，容易损伤髌骨下极。
髓内钉的置入：
•导针跨过骨折端，用空心钻沿导针逐步扩髓至小转子水平（具体方法见转子下骨折部分），注意扩髓后应彻底冲洗关节内的骨屑，避免产生游离体。
•测量所需髓内钉长度，徒手插入髓内钉。
如果有困难，可以轻轻敲入髓内钉。
•髓内钉近端位置：骨折线位于股骨干远端的骨折，髓内钉必须通过股骨干峡部；股骨干粉碎性骨折需将髓内钉插至小转子水平。
•髓内钉远端埋入关节软骨下，避免突出关节面，否则会损伤髌骨的软骨面。
根据髓内钉尾端沉入骨内的深度选择适当长度的尾帽，尾帽不应埋入过深，以免骨折愈合后髓内钉取出困难。
近、远端锁定：
•应用远端导向器锁定，对于横行骨折，可以采用动力锁定，对于粉碎骨折，应当采用静力锁定。
•维持复位的情况下，按照满圆技巧锁入1~2枚螺钉。
闭合伤口：
•在完成内固定置入及锁定后，缝合关节囊、髌韧带。
•常规闭合切口
术后处理：
•术后第1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。
•第1~2周，床边非负重下行膝关节功能锻炼。
•第3~4周，拄拐下地，患肢部分负重，继续行膝关节功能锻炼。
•骨折固定稳定，术后根据耐受情况逐渐增加负重。
•静态锁定时，患肢负重不应超过自身体重的50%。
•影响检查提示愈合后，逐步增加负重。
X线显示骨折愈合延迟时，应延期完全负重。
经验与技巧
阻挡钉技术：
•阻挡钉的目的在于对抗斜行骨折所造成的移位，因此在斜行骨折中，应置于远端骨折块较短的一侧，而在髓腔宽大的部位应当使用2枚阻挡钉。
•阻挡钉应该在扩髓之前置入，否则在扩髓时已经形成主钉的路径，容易使阻挡钉失效。
•阻挡钉可选用普通螺钉或锁定螺钉，在置入阻挡钉后扩髓应当避免损伤扩髓钻头。
远端锁钉的长度及透视技术（以横行锁定为例）。
•由于股骨远端的形态，在横断面上呈梯形，因此在透视时，长度合适的锁钉会呈现在股骨远端骨内的现象。
•如果不加以注意，已然将锁钉拧入皮质下方，容易造成锁钉过长，突破内侧皮质，造成远期疼痛。
•因此透视时应当将患肢远端内旋30°，投射内侧髁皮质的切线位。