内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理

内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。

方法通过对
79例食管静脉曲张硬化治疗患者的临床资料进行分析，总结经内镜食管静脉曲
张硬化治疗的护理方法。

结果79例食管静脉曲张破裂出血成功治疗77例，成功率97.6%；食管静脉曲张消失率为70.8%。

结论有效的护理是经内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节。

标签：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。

临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。

本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。

1资料与方法
1.1一般资料
收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。

均经内镜检查确诊。

1.2治疗方法
术前10 min经滴壶给予安定10 mg。

操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。

选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。

根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。

患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。

1.3疗效判定
内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。

2结果
本组79例患者止血成功77例，止血成功率为97.6%；食管静脉曲张消失56例，消失率为70.8%；止血无效1例，死亡1例。

3护理
3.1术前
3.1.1心理护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，病情凶险，死亡率高，患者和家属精神压力大，要求治疗的心情迫切[5]。

认真向患者讲解内镜下硬化治疗的必要性和治疗过程中易出现的问题、应对措施，最大程度消除患者的顾虑和恐惧心理，可增大患者术中的依从性，减小因依从性差带来的不适感和相关并发症。

3.1.2术前准备术前了解患者肝功能状况、出凝血时间，必要时进行相关影像学检查。

手术前1 d晚8时起禁食水；手术当日备悬红细胞2～4 U，选用静脉留置针开放两条静脉通路，常规给生长抑素持续静脉点滴可降低门脉压，减少术中出血；术前密切观察患者血压、脉搏、呼吸、神志情况，待生命体征平稳后方可进行治疗，合并有严重肝性脑病患者需在肝性脑病纠正后进行。

3.2术中
给予3～5 L/min流量的氧气吸入治疗，术中密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度和神志变化，呕吐者嘱患者深呼吸；嘱口角放低以利于口腔分泌物和呕吐物的流出，可防止术中呛咳和误吸，尽可能使患者在平稳状态下接受治疗可缩短治疗时间、提高治疗效果；术中注意保持静脉通道的畅通，术后迅速将患者送往监护室。

3.3术后
3.3.1术后一般护理一般术后绝对卧床12～24 h，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征，术后胸骨后疼痛可遵医嘱给予止痛剂，给予持续静滴生长抑素1 d可将再出血的风险降至最低，次日清晨给予全流质饮食，第2、3次治疗后给予半流质饮食。

3.3.2并发症的护理多次硬化治疗后食管出现多发溃疡，应在治疗结束后常规给予抑酸剂和粘膜保护剂有利于溃疡的愈合；每次治疗间隔应在5～7 d进行[6]，及时与医生沟通确认下次治疗时间可减少术后出血率；术后患者易出现低热，当体温＞38.5℃多由于继发感染所致，确诊后及时给予抗菌素应用5～7 d；若出现持续高热，应用抗菌素难以控制时给予相关检查排除食管穿孔；多次硬化治疗后可出现一过性吞咽困难，可鼓励患者进食固体食物，防止食管狭窄的发生。

3.3.3健康指导食管静脉曲张破裂出血多发生于肝硬化失代偿期患者，出血后易出现腹水，与患者肾脏排钠能力下降有关，肝功能A级患者氯化钠摄入＜10 g/d，肝功能B级＜5 g/d，肝功能C级＜2 g/d，尽量减少经静脉给予生理盐水
用量；有吞咽困难患者口服药物尽量研碎，防止阻塞于狭窄段食管造成进一步损伤；第3次硬化治疗后鼓励患者进食部分固体食物可减少食管狭窄并发症出现；用力排大便易导致食管壁薄弱部位的破裂[7]，排大便困难的患者除饮食调节外可每日口服乳果糖20～30 mL。

嘱患者术后第1年每3个月复查内镜1次，了解食管静脉消失情况和有无新生食管静脉曲张；第2年以后，每6月复查胃镜1次，可提早发现出血的迹象，患者出院后登记患者联系方式，及时通知患者胃镜检查。

[参考文献]
[1] 程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗和评价展望[J].中华消化杂志，2007，27（4）：255-256.
[2] 焦连华，刘伟，王振宁，等.内镜硬化治疗与经皮经肝介入治疗的对比研究[J].中国现代医生，2010，48（31）：119-120.
[3] 罗显克，王大东，谭建荣.内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张28例分析[J].微创医学，2010，5（6）：586-587.
[4] 姜威，鲍秀琦，遇常红.内镜下硬化与套扎联合治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（5）：133-134.
[5] 张高坤，刘晓红，范芬，等.经胃镜下食管静脉曲张套扎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：4-5.
[6] 王爱军，李永辉，尹静，等.经内镜食管静脉曲张硬化治疗的护理[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：50-51.
[7] Mark B.Taylor.胃肠急症学[M].潘国宗，译.北京：中国协和医科大学出版社，2000：130.。