药物过敏反应的急救ppt课件

DAS发生的易发因素
药物的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分 和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白 质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。总 的来说有机大分子发生过敏的机率远远超过无机 物；一些生物制剂本身就具抗原性，故人血白蛋 白、抗栓酶等较易引起过敏性休克。另外，溶媒 的选择和药物的配伍不当，也可以引起药物的不 良反应，导致过敏性休克。值得注意的是抗过敏 药物（如扑尔敏、息斯敏、非那根等）长期使用 不仅会使人疲倦、嗜睡、脑力迟钝，胃肠不适， 其同样可引起过敏反应。
药物过敏
药物的不良反应与过敏反应 象药物的胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜
或迷走神经感受器有刺激作用的药物都可 引起恶心、呕吐。抗结核药物引起的肝损 害、抗生素中以卡那霉素、新霉素、杆菌 肽、多粘菌素B对肾脏的毒性均为药物不良 反应不是过敏反应。
内容提要
药物过敏 药物过敏性休克
概念 流行病学 临床表现 特征 DAS的急救
药物过敏反应的急救
医院急诊科
内容提要
药物过敏 药物过敏性休克
概念 流行病学 临床表现 特征 DAS的急救
急救配合和护理 青霉素类药物使用 结论
药物过敏
“过敏”（Allergy）这个词源于希腊，原意 是“不正常的反应”。
现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本 无害的物质当作危险的外来入侵者，反应 过度形成了过敏。统计显示，生活中有1/3 的人发生过不同程度的过敏，过敏己经成 了一个很普及的话题。
药物的过敏反应一般发生在用药的当时或片刻之 后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。
药物过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热 、皮炎、发热、哮喘、血管神经性水肿、过敏性 休克等，其中过敏性休克最为严重，甚至可导致 死亡。
药物过敏
青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应 的首位，约占用药人数的0.7％～10％。
DAS发生的易发因素
机体方面因素 药物方面因素
DAS发生的易发因素
过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性 较大，他们的免疫力普遍比较低下，在过 敏性环境下机体内会产生大量自由基，释 放出过敏介质，这些过敏介质可引起平滑 肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘 液分泌，血压降低及组织损伤，从而引发 过敏反应的发生。另外年老体弱患儿以及 有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差， 也容易出现药物的不良反应。
急救配合和护理 青霉素类药物使用 结论
药物过敏性休克－概念
药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作 用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的 全身速发型变态反应，抢救不及时极易造 成死亡。
文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的 20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对 DAS高度重视、积极防治是十分必要的。

药物过敏
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特 异体质的患者使用某种药物后产生的不良 反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、 皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死 亡。
药物过敏
药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起， 通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人 。
特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂量 时同样会发生过敏反应。
其他常见症状尚有咳嗽、发热等。
过敏性休克与晕厥的鉴别
DAS的特点
DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间 死亡。
①发病人群分布广泛，性别比例均衡；但其中中 年人发病率明显高出其它年龄段，这主要与其用 药人数大、用药机会多有关；另外，身心发育不 完善的婴幼儿和年老体弱患者也是高发病人群， 临床应予以重视。
其过敏性休克反应率也最高，占用药人数 的0.004％～0.015％。
药物过敏性休克－概念
药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作 用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的 全身速发型变态反应，抢救不及时极易造 成死亡。
文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的 20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对 DAS高度重视、积极防治是十分必要的。
⑤临床征群表现明显，均有血压降低的表现，而后 相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、呼吸 困难等症状，用以进行临床鉴别诊断。
⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死 亡的病例数仍高居第一位；患者若加之患有呼吸系 统疾病会加重过敏性休克的病情，更易导致死亡。
DAS的特点
⑧青霉素类与头抱菌素类、乙酞水杨酸及磺胺类为公 认的三大易致敏药物，青霉素在人体内迅速水解为青 霉烯酞等约10种代谢产物，乙酞水杨酸中常有杂质乙 酞水杨酸醉，它们均易与蛋白质分子形成不可逆共价 结合成为复合抗原。磺胺类的苯胺核和呛陡环皆有较 强的化学活性，易于致敏。另外有些药物间有交叉过 敏性，对某一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化 学结构相似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可 能。如磺胺类药物之间、某些氨基糖贰类之间、磺胺 类与普鲁卡因、青霉素类与头袍菌素类等均有交叉过 敏性。
(3)循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面 色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血 压下降等。
(4)中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧 失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。
(5)消化道症状由胃肠平滑肌痉挛、肠道通透性增加所致，表现 为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。
流行病学
1998年－2003年的中文医药卫生期刊报道使 用药物发生过敏性休克的文献共486篇，共 522例。
临床症状
(1)皮肤过敏反应如痛痒、尊麻疹及其他皮疹等，可于休克早期 发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生。
(2)呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起。表 现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏 眼花，脸及四肢麻木等。
②药物种类广泛，抗菌类药物导致的过敏休克比 例仍位于首位，其次是中药和生物制品。
③涉及各种给药途径，其中大多由药物注射引起 ，以静脉及肌肉注射引起的过敏休克反应最为突 然，表现也最严重。
DAS的特点
④发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药 5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数 小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中 （数天）发生；故应注意整个用药过程的监护。