碗扣式模板支撑体系检查验收记录表(空表)

碗扣式模板支架验收记录表

碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05）
编号：工程名称栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
验收时间
序号检查
项目
检查内容与要求验收结果
1 施工
管理
搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批
作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术
交底，作业人员是否持证上岗。

搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以
上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证
2 钢管
支架
进场前质量验收情况
材质、规格是否与方案相符
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
3 立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置
基础承载力
4 水平
杆
纵、横向水平杆件设置
梁底纵、横向水平杆步
距
板底纵、横向步距
5 坚向
斜杆
最底层步距处设置情况
最顶层步距处设置情况
其他部位
检查内容方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
6 剪刀
撑
垂直纵、横向设置
水平向
7 其它
施工单位检查结论：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理（签章）：
日期：监理单位验收结论：
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
日期：
说明：支模架应在下列阶段进行检查与验收：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。

模板支撑体系验收记录表(样表)

模板支撑体系验收记录表
施工单位：施工部位：支模体系：钢管扣件式
序号
验收项目
验收要求
检查记录
1
施工方案
？
方案完整，绘有施工详图，支撑体系设计计算、审批手续齐全，作业前交底资料完整。
2
支撑材质
钢管直径Φ48*，端面斜差＜，钢管无严重锈蚀、裂纹、变形。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
—
立杆间距、垂直度
排架间距1200*1200；立杆垂直度2m高度内偏差＜15mm。
4
高于4米
高于4米的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪力撑。
；
5
扫地杆和水平杆
扫地杆离地200mm开始设置，水平杆间距＜1500mm，按纵下横上搭设；水平杆必须纵横连接，连接方式采用对接连接。
6
剪刀撑
排架每间隔4排设置1道竖向连续剪力撑，角度45°-60°，剪刀撑采用搭接，搭接长度不小于1000mm，采用3个旋转扣件分别在杆端不小于100mm处进行固定。
、
7
扣件
扣件无裂缝、变形；扣件的紧固力矩为40-65N/m，采用扭力板手检查，抽检50个，允许的不合格数＜5。
8
作业环境
【
2m以上高出支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：
编号
验收日期
)
监理
搭设班组负责人
技术负责人

模板支撑检查验收记录表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

模板支撑检查验收表

监理单位验收结论
结论：
土建监理工程师：总监理工程师：验收日期：年月日
备注
模板支撑体系安全检查验收表
纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步
内竖向错开≮500mm，距主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
剪力撑
垂直纵、横向
水平方向
其他（与主体结构联结）
搭设单位自检
结论：
班组负责人：
项目负责人：自检日期：年月日
施工单位检查结论
结论：
项目专职安全员：
项目技术负责人：检查日期：年月日
项目名称
施工单位
搭设部位
支模高度
支模跨度
最大荷载
施工执行规范
标准及编号
《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008，《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011。
搭设班组
班组长
专项方案编审程序符合性
安全技术交底情况
钢管扣件螺杆
进场是否Байду номын сангаас收
责任人
材质、规格与方案的符合性
责任人
检查内容
允许偏差
方案要求
检查验收记录（抽取10个点）
责任人
立杆间距
梁底
+50mm
板底
+50mm
步距
+20mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
扣件螺栓力矩
40-65N·M
螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆外径
与立柱钢管内径的间隙≯3mm
顶部自由端高度≯500mm
立杆基础
垫木、底座、支托、垫板厚度≮50mm
立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向按

碗扣式脚手架检查验收表

碗扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架）
表12.3 工程名称结构形式
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
验收部位/高度
验收时间
序号
检查项目
标
准
验收结果设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。架体搭设未超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求。架体底部按规范要求设置底座。架体底部按规范要求设置扫地杆。采取排水措施。架体与建筑结构按规范要求拉结。架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定。连墙件采用刚性杆件。按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑。专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处。专用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。立杆间距、水平杆步距满足设计或规范要求。按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵、横向水平杆。架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层按规定设置水平斜杆。架体组装牢固且上碗扣紧固符合要求。
2
架体基础
3
架体稳定
保证项目 4 杆件锁件
5
脚手板
脚手板满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合要求。采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。
6
交底与验收
架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容未已进行量化，并经责任人签字确认。

碗扣支架验收要求与验收表

5
杆件连接
碗扣节点组装时，应通过限位销确保上碗扣锁紧水平杆；双排脚手架相邻立杆接头不应在同一步距
6
架体构造
扫地杆离地间距、立杆伸出顶层水平杆长度（模板支撑架）、斜撑杆和剪刀撑设置位置和间距、连墙件（双排脚手架）或架体与既有建筑结构连接点（模板支撑架）的竖向和水平间距应符合方案设计和规要求
续表E
序号
检查项目
孔、裂纹、浇冒口残余等缺陷，表面粘砂清除
全数
目测
上下碗
干净
扣、水
锻造件和冲压件无毛刺、裂纹、氧化皮等
全数
目测
2
平杆和
斜杆
缺陷
各焊缝饱满，无未焊透、夹砂、咬肉、裂纹
等缺陷
全数
目测
接头
上碗扣能上下窜动、转动灵活，无卡滞现象
全数
目测
立杆接长当采用外插套时，外插套管壁厚不
小于3. 5mm，当采用插套时，插套管壁
不少于3处
游标卡尺、
钢板尺
5
底座设置情况
符合方案设计要求
全数
目测
6
立杆与基础的
接触紧密度
立杆与基础间应无松动、悬空
现象
全数
目测
7
排水设施
完善，并符合方案设计要求
全数
目测
8
施工记录、
试验资料
完整
全数
查阅记录
表D-3脚手架架体检查验收
序号
检查项目
质量要求
抽检数量
检查方法
1
可调底座
垂直度
+ 5mm
全部
经纬仪或
撑
螺杆外径不小于38mm；空心螺杆壁厚不小
于5mm，螺杆与调节螺母啮合长度不少于5

盘扣式钢管模板支撑架验收表(安全管理系列表)

18
标准步距为1.5m的盘扣式钢管支撑架，应根据支撑架搭设高度、支撑架型号及立杆轴向力设计值进行竖向斜杆布置，竖向斜杆布置形式应符合方案设计和《建筑施工承插型盘扣式钢管脚手架安全技术标准》JGJ/T 231-2021表6.2.2的要求：
□每跨设置□间隔1跨□间隔2跨□间隔3跨
19
当支撑架搭设高度大于16m时，顶层步距内应每跨布置竖向斜杆。支撑架应沿高度每间隔4个～6个标准步距应设置水平剪刀撑，并应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全
盘扣式钢管模板支撑架验收表（续表二）
序号
检查项目
检查内容与要求
检查结果
23
作业
环境
模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固
定设施
24
高支模施工现场应设置人员上下通道、作业人员不得爬支模
上下
25
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
26
作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
27
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
（项目章）
专项方案编制人（签名）：
项目技术负责人（签名）：
项目负责人（签名）：
专职安全员（签名）：
企业技术负责人或授权委派
的专业技术人员（签名）：
（项目章）
专业监理工程师(签名)：
总监理工程师（签名）：
（项目章）
注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。
2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与验收及签名。
6
构配件
钢管及其配件应有产品标识及产品质量合格证、主要技术参数及使用说明书
7
使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。主要受力杆件变形较严重，锈蚀深度超过规定值时不得使用

上海市碗扣架模板支撑系统验收记录表

模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：中建七局（上海）公司支撑材料：碗扣钢管架
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整
查安全资料
2
支撑材质
采用碗扣钢管，管子规格为Φ48×3的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形；碗扣各焊缝应饱满，焊药应清除干净，不得有未焊透、夹砂、咬肉、裂纹等缺陷；可调托撑钢板厚度不得小于5mm；可调底座及可调托撑丝杆与调节螺母啮合长度不得少于6扣，插入立杆内的长度不得小于150mm，螺杆外伸长度不大于200mm
测扣件力矩50点5Fra bibliotek作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
验收意见：
验收人员：
合格牌编号
验收日期
监理
搭设班组负责人
技术负责人
查支撑材料
（30根立杆）
立柱稳定
楼板厚度120mm，搭设高度3.35m，立杆的横距l=0.90m，立杆的纵距b=0.9m，立杆的步距h=0.9m，顶托梁为φ48×3.0mm双钢管；模板支撑架四周应从底到顶按不大于6m连续设置竖向剪刀撑，并应形成封闭。
查方案与实物（纵、横距各30点）
4
链接及扣件
立杆连接处外套管与立杆间隙应小于等于2mm，外套管长度不得小于160mm，外伸长度不得小于110mm；剪刀撑及钢管扣件扭紧力矩为40~65N·m

碗扣式模板支架验收记录表

碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05）
编号：工程名称栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
验收时间
序号检查
项目
检查内容与要求验收结果
1 施工
管理
搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批
作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术
交底，作业人员是否持证上岗。

搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以
上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证
2 钢管
支架
进场前质量验收情况
材质、规格是否与方案相符
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
3 立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置
基础承载力
4 水平
杆
纵、横向水平杆件设置
梁底纵、横向水平杆步
距
板底纵、横向步距
5 坚向
斜杆
最底层步距处设置情况
最顶层步距处设置情况
其他部位
检查内容方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
6 剪刀
撑
垂直纵、横向设置
水平向
7 其它
施工单位检查结论：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理（签章）：
日期：监理单位验收结论：
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
日期：
说明：支模架应在下列阶段进行检查与验收：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。

碗扣式模板支架工程验收表

碗扣式模板支架工程监理检查表
工程名称支模
部位
支模
日期
序号验收
项目
验收内容验收结果
1 施工
方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能知
道施工。

有专项安全技术交底。

2 钢管
零铸
件材
质
钢管零铸件、冲压材质的产品性能检验报告。

钢立柱应符合国家现行规范的标准。

3 支
撑
系
统
现浇砼模板支撑体系应有设计计算，并符合设计要求。

立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。

钢管壁厚、焊接质量、外观质量
立柱的间距应符合设计要求。

立柱高度超过2m应设上下两道剪刀撑。

可调底座和可调托撑材质及丝杆直径与螺母配合间隙，顶托伸出水平杆的长度小于70cm,顶托、底托轴心线应与立杆重合。

上碗扣锁紧情况。

立杆连接锁的安装，水平杆、斜杆和接点扣件拧紧程度。

满堂支撑四边与中间间隔4.5m设置连续竖向剪刀撑。

底层纵、横向水平杆作为扫地杆，距地面高度应小于或等于350mm。

4 作业
环境
高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平
台。

作业面孔洞、临边防护措施应严密。

参加检查人员
施工单位监理单位。

模板支撑系统验收表

模板支撑系统验收记录表工程名称：验收部位：施工单位：支撑材料：钢管序号验收项目验收要求检点记录结果1施工方案方案完整，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。

查安全资料有经审批的方案内容齐全，有交底记录2支撑材质支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形。

现场检测40根立杆钢管壁厚、外径合格率100%，满足要求3立柱稳定立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用方木做垫木现场检查均采用木方做为垫块按施工组织设计要求，距离立杆底200mm高处设纵横向扫地杆，支撑高度为3.6m立柱间水平撑设2道水平支撑，纵横向及水平剪刀撑开档间距4m。

立柱间距符合设计要求，纵向不大于0.8m，横向不大于0.8m。

查方案与实物（纵、横距各20点）立杆纵距<800㎜，横距<800㎜，有二道水平支撑，扫地杆符合要求。

立杆接长杆接头应错开，顶托顶高度不得超过200㎜。

检查现场，顶托数40个顶托顶高度不得超过200㎜4 立杆连件及扣件支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝，麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

测扣件力矩40点立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M5 作业环境2m以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

查现场有操作架验收意见：验收人员：工程项目部（章）监理项目部（章）验收日期搭设班组负责人技术负责人现场监理。

模板支撑系统检查验收表

验收组确认意见
1.
模板支撑体系专项施工方案是否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人批准签字后，组织实施的
2.
搭设前，项目技术负责人对现场管理人员、操作班组、作业人员进行安全技术交底，并履行签字情况
3.
支架搭设前，项目组织对地基、基础进行验收
4.
搭设脚的主要构配件（承重杆件、连接件等材料）产品质量合格证、生产许可证、检验报告情况
6.
对承重杆件外观抽检的记录（外观抽检数量不得低于搭设用量的30%）
7.
对扣件螺栓拧紧扭力矩进行抽查的记录（抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-表8.2.5的规定），对梁底扣件应进行100%检查
项目负责人签字：技术负责人签字：总监签字：
年月日年月日年月日
模板支撑体系验收记录表
编号：
单位工程名称
浐灞生态区广大门村城中村改造项目DK9
分部分项工程名称
建设单位
西安伊和源实业有限公司
监理单位
天津广源恒信建设工程项目管理有限公司
施工总承包单位
中天西北建设投资集团有限公司
验收日期
楼层高度
支撑形式
□模板支撑高度
□模板搭设跨度
楼板厚度
序号
检查验收内容
施工单位自查情况
8.
模板支撑立柱底部的垫板和底座是否符合技术规范要求
9.
模板工程搭设的构造支撑体系立柱接长、扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑、与主体结构的墙、柱牢固拉接是否符合技术规范要求
10.
扣件式支架高于4m，其两端与中间是否每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；
11.

承插型盘扣式模板支撑架验收表

5)剪刀撑应设置均匀、对称，竖向剪刀撑宽度应为 6～9m,斜杆倾角应在45°～60°之间；剪刀撑的扣件连接、斜杆接长应符合要求。
6)盘扣式支撑架，各连接杆件与立杆连接盘的插销应紧至所需插入深度的标志刻度，架体应组装牢固。
7）底托或拖撑旋入螺母内的长度或外伸入的长度应符合要求。
5
施工
荷载
1）施工荷载不应超过设计规定值。
承插型盘扣式模板支撑架验收表
工程名称：验收部位：
序号
检查项目
技术要求
验收结果
1
保
证
项
目
施工
方案
1）危险性较大的模板工程及支撑体系应编制专项施工方案、进行设计计算，并应按规定审核、审批。超过一定规模危险性较大的模板工程及支撑体系专项施工方案应按规定组织专家论证。
2）专项施工方案应进行交底。
2
架体
基础
1）架体基础应坚实平整，承载力符合专项施工方案设计要求。
2）水平杆应按步距沿横、纵向通常连续设置，且与相邻立杆连接稳固；纵、横向扫地杆的设置应符合要求，底步水平杆距地高度（h1）不应超过550mm，可调托撑仲出顶层水平杆的悬臂长度（h2)严禁超过650mm。
3)立杆及纵、横向扫地杆、水平杆的连接应符合要求。
4)立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得超过要求。
8
杆件
连接
立杆竖向接长位置符合要求。
剪刀撑的斜杆接长符合要求。
9
构配件材质
钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。
钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许偏差范围内。
10
通道
人员上下专用通道设置符合要求。
验收人员：验收时间：年月日
2）荷载堆放应均匀。

承插型盘扣式钢管模板支撑系统检查验收表-安全技术资料表格

杆件设置
架体立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求，应按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆
立杆稳定
搭设前立杆位置定位放线
立杆底部基础承载力满足要求
立杆接头应采用带专用外套管的立杆对接，外套管开口朝下；立杆的插接接头应交错布置，两根相邻立杆的接头不得设置在同步臂长度严禁超过650mm
荷载堆放均匀，未超过方案规定
验收结论
年月日
验收人签字
总包单位
分包单位
技术负责人：施工员：
安全员：
项目负责人：
监理单位意见
总监理工程师（签字）：
年月日
编号：
续表C13-6
检查项目
检查内容
检查结果
整体稳定
斜杆、剪刀撑
架体竖向斜杆、剪刀撑的设置应符合规范要求，竖向斜杆的两端应固定在纵横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处
、
连墙件
当支撑架搭设高度超过8m、周围有既有建筑结构时，应沿高度每间隔4个-6个步距与周围已建成的结构进行可靠拉结
泵送管道严禁与模板支撑连接
荷载堆放
可调支托座螺杆伸出长度不应超过400mm，插入立杆的长度不应小于150mm
整体稳定
水平杆件
模板支架应设置纵向和横向扫地杆，底步水平杆作为扫地杆距地高度，不宜超过550mm，支撑架可调底座丝杆插人立杆长度不得小于150mm，丝杆外露长度不宜大于300mm
水平杆应纵横向与立杆连接
插销销紧情况
杆端扣接头与连接盘的插销连接锤击自锁后不应拔脱。销紧后再次击打，插销下沉量不应大于3mm
表C13-6承插型盘扣式钢管模板支撑系统检查验收表
编号：
工程名称
总承包单位
搭设(安装)单位

碗扣架模板支架验收记录表

竖向剪刀撑的间距是否超出4.5m，水平剪刀撑的间距是否超出4.8m；
扫地杆的搭设是否按照方案要求设置；
剪刀撑扣件的拧紧扭力矩是否在50-60N·m内；
顶托的调节高度是否在规范内。
5
警示标志
是否按照规范要求悬挂各类安全警示标识牌；
是否按照要求对外侧钢管刷黄色防锈漆；
是否按照要求对剪刀撑刷黑黄相同的防锈漆；
专业监理工程师：总监理工程师：
搭设的立杆、横杆是否有沙眼、裂纹、严重腐蚀、变形；
立杆的垂直高度偏差是否控制在架体高度的1/400之内；
立杆的上碗口是否缺失或有裂纹；立杆上的限位销是否完好；
底托的调节长度是否超出300mm；
竖向剪刀撑的搭设角度是否控制在45°-60°之间，搭设长度
是否不小于1米，且用不小于2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至杆端距离是否不小于10cm；
《碗扣架模板支架验收记录表》
工程名称
架体名称
搭设高度（米）
验收部位
验收日期
验收组组长
序号
验收内容
检查结果
检查人及验收时间
1
碗扣式钢管材质
租赁方提供的碗扣架钢管是否有出厂合格证、定期检测报告
和生产厂家资质；
钢管壁厚是否满足要求；（游标卡尺、承重抽样检查）
是否有相关的抽样复试报告；（近期的抽样情况）
立杆、碗扣、扣件、底座、顶托、横杆是否有裂纹、腐蚀严重、变形严重；
6
防护设施
翼缘板外侧是否设置不小于1.5m的三层防护栏杆；底部是否
设置大于18cm的挡脚板，栏杆上是否支挂密目式安全网；
外架是否设置规范的安全爬梯；（每联不少于2个）
7
验收意见
施工单位检查结论

盘扣式模板支架验收记录表实用文档

a≤la/3
-
钢卷尺
扣件螺栓拧紧扭力矩
40～６５Ｎm
-
扭力扳手
5
剪刀撑斜杆与地面的倾角
45°～６0°
-
角尺
6
脚手板外伸长
度
对接
a=130～150mm
l≤300mm
-
卷尺
搭接
A≥100mm
l≥200mm
卷尺
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者：验收时间：2021年月日
施工验收结论：
+30mm
步距
+50mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
扣件拧紧
40-65n.m
立杆基础
扫地杆设置
拉结点设置
立杆搭接方式
纵横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度≥４m）
其它要求
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者：验收时间：2021年月日
施工验收结论：
检查人员：项目技术负责人：项目经理:
1≦300mm
卷尺
搭接
A≧100mm
l ≧200mm
卷尺
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者：验收时间：2021年月日
施工验收结论：
检查人员：项目技术负责人：项目经理:
公司安全部门负责人：检查时间：2021年月日
监理单位检查验收结论
监理验收结论：
专业监理工程师：总监理工程师：验收时间：2021年月日
排水
不积水
垫板
不晃动
底座
不滑动
不沉降

模板支撑检查验收记录表

模板工程检查验收记录表
工程名称江润•地中海岸C组团25-28号楼、商业及
地下车库
支模部位：（25）号楼第69.000m—72.000m层
施工单位重庆晋阳建设工程（集团）有限公司检查验收日期：年月日序号项目验收内容验收结果还需要 \采取的措施
1 施工
方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批、针对
性强、能指导施工
有专项安全技术交底
2 脚手架
材质钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符，材质符合规范要求
材质有无弯曲、变形、锈蚀情况
3 支撑模板支撑系统应有设计计算、并符合设计要求
立杆底部应平整坚实、并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定
立杆间距、垂直度是否符合设计要求
立杆接长与排距是否符合设计要求
纵横向水平杆步距搭设符合设计要求
剪刀撑、斜撑设置符合规范设计要求
上下层立杆是否对齐规范
扫地杆搭设符合规范设计要求
4 作业环
境高处作业应有可靠的立足点
操作部位脚手板铺设情况
作业面孔洞、临边防护措施应严密
施工单位验收意见：经现场检查验收搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及JGJ59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员
项目经理监理单位意见：
监理签字：技术负责人
施工员
安全员
搭设班组负责人
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
江润·地中海岸 A 组团二期（14-16号楼、商业及地下车库）
15号楼
模
板
工
程
检
查
验
收
记
录
表
重庆合川区万通建设集团有限公司
江润项目部。