骨关节炎诊治指南_2007年版_[1]
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
骨关节炎诊疗指南
21
基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育 。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作 习惯，避免长时间跑、 跳、蹲，同时减 少或避 免爬楼梯、爬山等。减 轻体重不但可以改善关 节功能，而且可减轻关 节疼痛。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
骨关节炎诊疗指南
15
骨关节炎诊疗指南
16
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
12
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
13
六
诊 断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
准
准
骨关节炎诊疗指南
叁
指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
入
入
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
骨关节炎诊治指南是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢骨关节炎诊治指南是什么
导语：骨关节炎对于人们来说是比较熟悉的一种疾病，这种疾病多数情况下是以慢性的症状发作的，对于人们身体的损坏是相当大的，特别是对于中老年人
骨关节炎对于人们来说是比较熟悉的一种疾病，这种疾病多数情况下是以慢性的症状发作的，对于人们身体的损坏是相当大的，特别是对于中老年人来说，这种疾病的危害是非常严重的，能够造成患者的行动不便等等，给患者的生活带来一些列的影响，那么，骨关节炎诊治指南是什么呢？
一般治疗
⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。
严重时应制动或石膏固定，以防畸形。
减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。
与职业有关者，应调换工作。
进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。
⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。
牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
⑶推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。
中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。
从以上的介绍来看，骨关节炎诊治指南是有一个相当完善的治疗过程的，所以，这种治疗方法对于人们来说是比较有效的一种方法，中老年人们如果感觉自己的关节出现了问题，影响到了自己的行动的时候就要注意及时去医院进行检查治疗。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
膝关节病。中国骨关节炎诊治指南(2007年版)讲解
膝关节病。
中国骨关节炎诊治指南(2007年版).txt48微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。
微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。
膝盖疼痛是什么原因引起的膝关节病膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。
主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。
李老康聚能离子筋骨祛痛贴源自清末咸丰年间马氏骨病良方，百年传承而来.含有多种抗骨质增生活性成分，对关节软骨、滑膜、半月板、髌骨软骨、韧带、肌腱和具有营养修复作用，能够软化骨刺、消除无菌性炎症，阻止骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化的发展和恶化，尤其是急性发作期，一般一周时间身体即可自由活动，这样既避免了口服产品的肠胃不适及系列副作用，又避免了手术的风险及带来的并发症。
李老康膏药吸收快、作用持久，它能快速穿透骨关节屏障及深层组织，快速到达整个关节，修复关节软骨和韧带的退行性改变，调节骨质均衡代谢，提高骨细胞的新陈代谢功能，消除关节充血、水肿、粘连、僵硬、疼痛等症状，增强关节韧带的功能，消除炎症水肿，改善患处的微循环和营养状态，增强骨关节的稳定性，在消除无菌性炎症的同时抵制骨关节软骨的退化和骨质增生，软化骨刺。
众所周知:骨关节病痛在关节，根源却在软骨，只有修复软骨，骨关节病才能治愈。
治疗骨关节病还可以采用关节置换手术，也就是用人工关节取代患病的关节，这种方法在缓解疼痛、恢复关节功能方面效果不错，但同时带来了不可避免的近期和远期并发症，这些并发症目前还无法解决，而且人造关节寿命有限，因此这种手术有很大弊端，不可盲目采用。
部分患者当天即可见效，绝大多数患者5-7天关节疼痛、僵硬、肿胀、积液可明显减轻，2个疗程症状可消除，3~4疗程可恢复正常。
膝骨性关节炎的早期防治
膝骨性关节炎的早期防治【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0393-01随着进入老龄化年代，骨性关节炎（oa）被认为是世界头号致残性疾病。
俗话说“人老先老腿”，膝骨关节炎是中老年人最具体代表性的流行性疾病之一，膝关节疼痛是其主要症状。
对于老年人的身体健康和生活质量有严重的影响。
在地处边远的青海地区人们对膝骨性关节炎的认识存在诸多误区，许多膝骨性关节炎患者中，对于如何预防、如何保护受损的关节、如何治疗疾病缺乏认识。
给膝骨性关节炎的预防和治疗带来许多难题。
《骨关节炎诊治指南》(2007年版) [1]中定义oa是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
oa以中老年患者多见,女性多于男性。
60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。
该病的致残率高。
膝关节负重大、活动多，是好发关节之一。
大部分早期膝骨性关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，等个体化的规范治疗，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善，甚至消失。
所以，掌握正确的运动方法非常必要。
那种认为膝骨性关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。
膝关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“磕碰作用”，形成滑液在软骨内的循环。
膝关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。
反之，已经有膝骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。
在运动时应掌握不负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案⼀、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪⽓闭阻经络，影响⾎⽓运⾏，导致肢体筋⾻、关节、肌⾁等处发⽣疼痛、重着、酸楚⿇⽊，或关节屈伸不理、僵硬、肿⼤、变⾏等症状的⼀种疾病，包括西医学中膝关节⾻性关节炎。
诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1⽉1⽇实施，由国家中医药管理局发布的《中华⼈民共和国中医药⾏业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“⾻痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年⽼体衰，⾻失滋养，⽓⾎失调，所致局部或全⾝⾻关节退化改变。
临床表现以⼤关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，⾆质偏暗，⾆苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退⾏性⾻关节病，肥⼤性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、⽓候的寒冷潮湿等天⽓变化有关，某些痹症的发⽣和加重可与饮⾷不当有关。
（3）本病可发⽣于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有⼀定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌⾁疼痛，屈伸不利，或疼痛游⾛不定，甚⾄关节剧痛，肿⼤、强硬、变⾏。
2.西医诊断标准：参照《⾻关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个⽉内反复膝关节疼痛；（2）X线⽚(站⽴或负重位)⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和(或)囊性变、关节缘⾻赘形成;（3）关节液(⾄少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中⽼年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有⾻摩擦⾳(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝⾻关节炎。
辨证分型风寒湿痹⾏痹：肢体关节、肌⾁疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游⾛性，初起可见恶风、发热等表证。
⾆苔薄⽩，脉浮或浮缓。
痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部⽪肤或有寒冷感。
⾆质淡，⾆苔薄⽩，脉弦紧。
着痹：肢体关节肌⾁酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤⿇⽊不仁。
解读_骨关节炎诊治指南_2007年版
2001年10月12日，我国卫生部依据世界卫生组织（WHO）所倡议的“骨与关节十年”要求，举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。
在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿病科专家起草并公布了“骨关节炎诊治指南（草案）”，为全国医师进行骨关节炎（osteoarthritis，OA）诊治提供了规范化的指导。
随着时间的推移，该指南（草案）已越来越不适应当前治疗OA临床需求，诸多方面亟待更新和完善。
鉴于这一现实，中华医学会骨科学分会于今年年初起，又组织国内有关专家在借鉴国外OA诊治指南和相关文献的基础上，对首版指南进行更新与修改，并于今年的中华骨科杂志第十期正式发表2007年版本的骨关节炎诊治指南，并明确提出，该版本仅作为学术性指导意见，在实施诊疗活动时还应根据患者具体病情采取安全、有效治疗措施。
本文就为什么对旧版本进行修改，而新版本又有哪些特点，作一些粗浅介绍，供大家参考。
为了说明为什么要对旧版本进行修改，不妨回顾一下过去10年中，在实施治疗OA疾病过程中，究竟发生了什么事件，使得治疗OA的临床第一线医师为之震惊，那莫过于2004年默沙东医药公司因销售罗非昔布（万络）出现严重的心血管不良事件而宣布将万络撤出医疗市场。
这一事件，使从事药理基础研究者和广大临床医师不得不重新反思非甾体类抗炎药（NSAIDs）在治疗OA中的安全性、有效性。
一个不争的事实是：肌肉骨骼疼痛（尤其OA）的患病率随着年龄增长而增加。
在一项苏格兰3 605名调查回应者中有一半报告患有慢性疼痛，75岁以上人群的慢性疼痛患病率通常是25~34岁年龄组的2倍。
>75岁年龄组和25~34岁年龄相比，OA发病率增加了10倍。
到目前为止，肌肉骨骼疼痛药物治疗干预中， NSAIDs仍旧是最主要用药，它对消除或改善症状起到积极有效作用。
但是NSAIDs镇痛疗效因其严重的、有时是致命的胃肠道（gastric intestine，GI）并发症而受到广泛关注。
膝关节骨性关节炎指南解读
4
OA的临床路径
*中国骨关节炎指南（2007年） 5
6
推荐等级的含义
（推荐或不推荐）
支持的证据较多，且质量和强 度很高
强 烈
支持的证据较多，但质量和强 中度
度一般
推荐
证据勉强，不能得出清晰 的结论
虽然没有进行 有害性分析， 但仍然强烈推 荐
含义
除非出现一个明确 且令人信服的替代 方案，临床医生应 遵循该项建议。
推荐3b
内容
推荐等级
对于有症状的OA患者，
我们既不赞成也不反对 他们使用物理疗法（包
不确定
括电刺激疗法）。
含义
医生应根据自己经 验决定是否采用； 时刻关注评估这类 治疗损益比的最新 研究； 患者的意愿是决定 治疗的关键因素。
指南的意义
指南
恰当应 用标准 （AUC）
临床路径
指南仅供参考，可辅助形成最后的临床路径，指导临床决策
参考文献
歇息
THANKS FOR WATCHING
39
推荐等级 强烈推荐
含义
除非出现一个明确 且令人信服的替代 方案，临床医生应 遵循该项建议。
疼痛的阶梯治疗
吗啡，芬太尼 曲马多 NSAIDs等
强阿片类药物±非 阿片±辅助
弱阿片类药物±非阿 片±辅助
非阿片类药物±辅助 药物
20
面临的问题
？ 疗效
曲马多 ？
成瘾性
？ 优势
21
曲马多和安慰剂对照研究
安慰剂组 曲马多组
医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关 注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的 意愿是决定治疗的关键因素。
骨关节炎诊治指南(2007年版)
骨关节炎诊治指南（2007年版）2007年10月16日11:44 [我来说两句] [字号：大中小]来源：搜狐健康作者：中华医学会骨科学分会一、背景世界卫生组织（WHO），于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。
其中包括骨关节炎（Osteoarthritis：[,ɔstiəuɑ:'θraitis], OA）。
OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。
我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。
在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。
但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。
二、概述OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA以中老年患者多见，女性多于男性。
60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。
该病的致残率可高达53%。
OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
三、分类OA可分为原发性和继发性两类。
原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
新版中医单病种—膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎【定义】骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
本病属中医“膝痹证”范畴。
【诊断标准】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。
1.临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2.影像学检查X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。
3.实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛。
(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml。
(4)中老年患者(≥40岁) 。
(5)晨僵<3分钟。
(6)活动时有骨摩擦音(感)。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrence 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
【辨证分型】一、热痹起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。
骨性关节炎
12
性别
50岁以后女性患者明显多于男性
14
X线特点
关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 游离体（‘关节鼠’） 软骨下囊性变，其边缘分界清楚 骨变形或关节半脱位
33
末端指间关节：Heberden结节，关节软骨下骨 硬化 髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘 及囊性变 膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，胫 骨常向外移，内翻，骨赘形成
病理
源于：关节软骨—关键
关节改变-软骨病变是关键（早期）
早期退行性变
关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受损（水分 增加，蛋白多糖减少） 浅表撕裂
关节面粗糙， 间隙变窄 硬化
22
关节改变-软骨病变是关键（中期）
进展期退行性变
纤毛变的软骨脱落 软骨缺失， 关节间隙变窄 撕裂到软骨下骨 酶降解， 关节软骨变薄 反应性滑膜炎 骨赘
骨性关节炎
中山医院骨科
定义
骨关节炎（OA）是一种关节退化的现象，
主要是关节软骨磨损所致，随着年龄增长， 新陈代谢减慢，使磨损之软骨不易复原。
分类
一、原发性：病因不明确，多见于50岁以上肥胖 者
二、继发性：
创伤性（如关节内骨折） 先天性或遗传性（如骨软骨病等） 其他骨和关节疾患（如无菌性骨坏死、类风关 等） 其他疾病（如内分泌病、神经病性关节病等）
软骨下骨硬化明显
23
关节改变-软骨病变是关键（末期）
终末期退行性变
软骨下骨暴露
关节囊纤维化
软骨下囊性变 关节软骨缺失 （骨面暴露） 软骨下软骨 软骨下囊性变 软骨下硬化
骨赘
24
流行病学
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・骨科诊治指南・一、背景世界卫生组织!?@:"，于#$$$年&月#A 日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”活动，其中包括骨关节炎!-8.5-B1.)1*.*89:C "。
:C 是一种常见疾病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。
我国卫生部也于#$$&年&$月&#日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。
在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南!草案"，为全国医师进行:C 诊治提供了规范化的指导。
但该指南!草案"出版至今已’年余，尤其近些年来，随着对:C 发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外:C 指南D &E&#F 以及文献D &AE#A F 基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行修订。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。
二、概述:C 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或弯缩、肌肉萎缩无力等。
:C 以中老年患者多见，女性多于男性。
G$岁以上的人群中患病率可达H$I ，%H 岁以上的人群中则达>$I 。
该病的致残率可高达HAI 。
:C 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱!颈椎和腰椎"、髋、踝、手等关节。
三、分类:C 可分为原发性和继发性两类。
原发性:C 多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性:C 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
四、临床表现!一"症状和体征&<关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。
晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
#<关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过A$J*+。
A<关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现@5;51K5+结节和L-06)B1K 结节。
部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
’<骨摩擦音!感"：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音!感"，多见于膝关节。
H<关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。
!二"实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。
伴有滑膜炎的患者可出现(反应蛋白!(MN "和血细胞沉降率!3/M "轻度升高。
继发性:C 患者可出现原发病的实验室检查异常。
!三"O 线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和!或"囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
五、诊断要点根据患者的症状、体征、O 线表现及实验室检查一般不难诊断:C ，具体可参照图&:C 的诊断与评估流程进行诊断。
本指南提出膝关节和髋关节:C 诊断标准，供参考!表&，#"。
本诊断标准基本参照C4.JB+制定的标准并图!:C 的诊断与评估流程骨关节炎诊治指南!#$$%年版"中华医学会骨科学分会通讯作者：邱贵兴，&$$%A$北京协和医院骨科经部分骨科专家讨论确定。
六、治疗:?的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
:?的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。
治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
!一"非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。
对于初次就诊且症状不重的:?患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。
&<患者教育：自我行为疗法!减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯"，减肥，有氧锻炼!如游泳、自行车等"，关节功能训练!如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度"，肌力训练!如髋关节:?应注意外展肌群的训练"等。
#<物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激!@3=/"等。
A<行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
’<改变负重力线：根据:?所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
!二"药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
&<局部药物治疗：对于手和膝关节:?，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。
局部药物治疗可使用各种非甾体抗炎药!=/?BC8"的乳胶剂、膏剂、贴剂和非=/?BC8擦剂!辣椒碱等"。
局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服=/?BC8。
#<全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。
!&"用药原则：!用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。
"根据患者个体情况，剂量个体化。
#尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。
$用药A 个月后，根据疾病选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。
!#"用药方法：!:?患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过’$$$D2。
"对乙酰氨基酚治疗效果不佳的:?患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用=/?BC8!表A "。
=/?BC8包括非选择性=/?BC8和选择性(:EF#抑制剂。
口服=/?BC8的疗效与不良反应在个体患者中不完全相同，应参阅药物说明书并评估=/?BC8的危险因素!表’"后选择性用药。
如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性=/?BC8加用G #受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性(:EF#抑制剂。
#其他镇痛药物。
=/?BC8治疗无效或不耐受的:?患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。
表!膝关节:?诊断标准注：综合临床、实验室及E 线检查，符合&H #条或&H A H I H J 条或&H ’H I H J 条，可诊断膝关节:?序号&#A ’I J条件近&个月内反复膝关节疼痛E 线片!站立或负重位"示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和!或"囊性变、关节缘骨赘形成关节液!至少#次"清亮、黏稠，KL(M #$$$个N DO 中老年患者!%’$岁"晨僵&A$D*+活动时有骨摩擦音!感"注：满足诊断标准&H #H A 条或&H A H ’条，可诊断髋关节:?表"髋关节:?诊断标准序号&#A ’条件近&个月反复髋关节疼痛血细胞沉降率&#$DD N )E 线片示骨赘形成，髋臼缘增生E 线片示髋关节间隙变窄?<关节腔注射：!透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。
"糖皮质激素，对=/@AB8药物治疗’C D 周无效的严重:@或不能耐受=/@AB8药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。
但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。
因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过?C ’次。
’<改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物!EF-6EG-8-H;5E+0+8EI-+*J*E;4589@/K "、多西环素等。
此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。
双醋瑞因具有结构调节作用。
!三"外科治疗:@外科治疗的目的：!&"进一步协助诊断，!#"减轻或消除疼痛，!?"防止或矫正畸形，!’"防止关节破坏进一步加重，!L "改表!常用于:@治疗的=/@AB8分类英文次M 日丙酸衍生物布洛芬萘普生洛索洛芬苯酰酸衍生物双氯芬酸吲哚酰酸类舒林酸阿西美辛吡喃羧酸类依托度酸非酸性类萘丁美酮昔康类美洛昔康磺酰苯胺类尼美舒利昔布类塞来昔布其他镇痛药氨酚曲马多盐酸曲马多*;0I1-J5++EI1-N5+4-N-I1-J5+G*6-J5+E6804*+GE6E65O5.E6*+5.-G-4E6+E;0O5.-+5O54-N*6EO +*O5804*G565456-N*;IE1E65.EO-4.1EOEG-4)HG1-6)4-1*G5.1EOEG-4半衰期!)"#&’&<##&>?><?#’#$#C L &&D C %D C %每日总剂量!O2"&#$$C #’$$L$$C &$$$&>$%L C &L$’$$P$C &>$’$$C &$$$&$$$C #$$$%<L C &L ’$$#$$?C D 片?C D 片每次剂量!O2"’$$C D$$#L$C L$$D$#L C L$#$$?$C D$’$$C &$$$&$$$%<L C &L &$$C #$$&$$C #$$&C #片&C #片?C ’#?#C ?#?&&C #&#&C ##C ?#C ?表"=/@AB8治疗危险因素的评估序号&#?’L D上消化道不良反应高危患者高龄!年龄Q DL 岁"长期应用口服糖皮质激素上消化道溃疡、出血病史使用抗凝药酗酒史心脑肾不良反应高危患者高龄!年龄Q DL 岁"脑血管病史!有过中风史或目前有一过性脑缺血发作"心血管病史肾脏病史同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂冠脉搭桥术围手术期!禁用=/@AB8"善关节功能，!?"综合治疗的一部分。