急性心肌梗死的临床表现

急性心肌梗死的临床表现

心肌梗死的心电图改变

心肌梗死时心肌酶谱改变

鉴别诊断

1、心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，发作

时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。

2、主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有

主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。

3、急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生胸痛、咯血、

呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。ECG可见I导联S波加深，III导联Q 波显著T波倒置。

4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹

部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心

肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

5、急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼痛与发热同时出现，

早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

并发症

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。

PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死