健康讲座-痛经

其他治法 中成药治疗
­ 1、田七痛经胶囊--经期或经前5天服用。每次3~5粒，每日3次。
经期后可继续服用，每次3~5粒，每日2~3次，以巩固疗效。适 用于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。
­ 2、金佛止痛丸--每次5~10粒，每日2~3次。适用于各类型痛经，
寒证者须用姜汤送服。
­ 3、蒲田胶囊--每次4~6粒，每日3次，饭后服用。适用于各类型
气滞血瘀型——食疗
­ 1、二皮蜜
配料：柚子1个、陈皮60克、白酒适量、蜂蜜500克。 做法：将柚子去肉取皮，切碎，与陈皮一起装入砂瓶内，加酒
适量，浸泡6小时，煮烂，用蜜拌匀，每天早晚各服两匙或加 水冲服。 功效：行气化滞
­ 2.砂仁猪肚汤
配料：砂仁10克、田七9克、猪肚100克。 做法：将猪肚用沸水洗净，刮去内膜，去除气味，与砂仁、田
6、肝肾亏损型
腹痛情况 经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按
月经表现 经量少，色暗质稀，
全身表现 头晕耳鸣，腰痠腿软，小便清长，面色晦黯
舌脉象
舌淡，苔薄，脉沉细
治法
益肾养肝，缓急止痛
方药
调肝汤--当归 12、白芍 15 、巴戟天 10、山茱萸 9、阿胶 15 、山药 15、甘草 5
肝肾亏损——食疗（红烧龟肉） 配料：草龟1只，红枣10枚，龙眼肉10克 做法：洗净草龟，去壳取肉切块，与红枣、龙眼肉一起放锅内， 加入酱油、绍酒、砂糖、生油、水适量。煮烂，调味食用。 功效：滋阴养血，调经止痛。
检查—原发性与继发性痛经区别
原发性痛经--一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫 颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。
继发性痛经--盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、主韧 带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附件区可扪及 卵巢囊肿（巧克力囊肿）。
继发性痛经的常见疾病--1.盆腔子宫内膜异位灶；2.卵巢巧克力囊 肿；3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿；4.卵巢子宫内膜异位灶
腹痛情况 经前或经期，小腹胀痛，经畅后痛减
月经表现 经行不畅，经色紫黯有块
全身表现 乳房胀痛，胸闷不舒，易怒，喜嗳气叹息
舌脉象
舌紫黯或有瘀点，脉弦
治法
理气行滞，化瘀止痛
方药
膈下逐瘀汤《医林改错》--当归 9、 赤芍 12、 桃仁 10、 川芎 6 、五灵脂 9、 红花 9 延胡 12、枳壳 12、丹皮 12、乌药 12
痛经。
­ 4、金牛腹牛片--每次5粒，每日3次。适用于各类型痛经。
针灸治疗
­ 体针--取足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺或针后加灸。 ­ 耳针--取子宫、交感、皮质下等穴。 ­ 穴位敷贴--麝香痛经膏，外贴穴位，取穴子宫、三阴交、气海或
腹部痛点，痛经发作时敷贴，1~3天更换1次，痛经消失后除去。
月经表现 月经量少，色黯淡，
全身表现 腰酸腿软，小便清长，
舌脉象
舌淡胖，苔白润，脉沉
治法
温经扶阳，暖宫止痛
方药
温经汤--肉桂 1.5、吴茱萸 3、川芎 6、当归 10、白芍 10、丹皮 12、干姜 5、法夏 10、麦冬 15、党参 15、阿胶 15。(可加小茴 香、台乌)
阳虚内寒型——食疗（当归羊肉煲（冬季食用适宜）） 配料：当归6克、肉桂1.5克、陈皮3克、羊肉250克。 做法：将羊肉洗净，切块，与陈皮、当归同放入煲内焖煮至烂， 放入肉桂10分钟，调味食用。 功效：温经散寒、活血养血、调经止痛。
寒凝血瘀型——食疗（茴香、胡椒焖牛肉） 配料：茴香3克、胡椒3克、牛肉30克、绍酒15毫升。 做法：洗净牛肉，与茴香、胡椒、绍酒，一起放入高压锅内， 加水焖煮，先用武火煮15分钟，后改文火煮，调味，取出牛肉， 切片食用。 功效：祛寒、暖胃、补虚。
按，得热痛减
妇检
正常
附件区增厚，触痛明显
血象
WBC 正常
WBC 升高
血沉 C 反应蛋白
正常
升高
五、辨证论治
《景岳全书·妇人规》 1、经行腹痛，证有虚实；实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。 2、然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之 后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。 3、大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。 4、但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察 意，言不能悉也。
4、湿热蕴结型
腹痛情况 经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶
月经表现 月经量多或经期长，色紫红，质稠或有血块
全身表现 低热，小便黄赤，带下量多，黄稠臭秽
舌脉象
舌红，苔黄腻，脉滑数或涩
治法
清热除湿，化瘀止痛
方药
清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁--牡丹皮 12、黄连 9 、生地 15 、当 归 6 、白芍 15 、川芎 6、红花 6、桃仁 12 、莪术 6、香附 12、延胡索 12
子宫正常
宫外孕囊或包块
血象
正常
HGB、RBC 下降
后穹窿穿刺 无不凝血 之二
痛经
可抽出不凝血 胎动不安
停经史
无
有
出血情况 量如经量
量少、色以咖啡色为多见
疼痛情况 小腹疼痛、腰痛 小腹隐痛、有下坠感，腰痠
妇检
正常
宫体增大与孕龄相符，质软
妊娠试验 阴性
阳性
B超
子宫正常
宫内孕囊，或可见胚芽
之三
痛经
卵巢囊肿蒂扭转
二、中医病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。
常见的分型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、阳虚内寒、气血虚弱、 肝肾亏损
三、诊断（病史、症状、 检查） 诊断—病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌 瘤剔出史。 诊断—症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛 门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍，甚伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 诊断—检查 全身检查--了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体 征、血压情况。 腹部检查--下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及 包块，无移动性浊音；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情 况。 妇科检查--月经期应行肛检。
七一起放入锅中，加水适量，烧沸后文火煮约2小时。调味后 饮汤吃肉。 功效：行气醒胃，祛瘀止痛。 2、寒湿凝滞型
腹痛情况 经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减
月经表现 月经量少，色黯有块
全身表现 畏寒肢冷，面色青白，
舌脉象 舌苔白，脉细或沉紧
治法
温经散寒，化瘀止痛
方药
少腹逐瘀汤--小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、没药、赤芍、肉桂、 蒲黄、五灵脂
《格致余论》：将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也。 《丹溪心法》：经水将来作痛者，血实也……经候过而作痛，血气俱虚
也。 辨证要点
1、首当辨“痛”的性质 以疼痛发生的时间辨虚实--痛在经前多属实; 痛在经后多属虚。 以疼痛的程度辨虚实--剧痛多为实证; 隐痛多为虚证。
2、以疼痛的程度辨虚实 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实证。 隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚证。
­ 穴位注射--当归注射液穴位注射。
西医治疗
­ 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患
者可配合手术治疗。
­ 药物治疗
前列腺素抑制剂--芬必得：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天
镇痛药--颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。 解痉药--阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。 性激素治疗--口服避孕药抑制排卵。
­ 手术治疗
扩张宫颈术
­ 用于宫颈口狭窄病例。 ­ 用宫颈扩张器扩张宫颈口从6—8号，利于经血通畅，
适用已婚妇女治疗。 病因治疗--对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等
所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。 预防与调理
­ 注意经期卫生。 ­ 避免经期过度疲劳。 ­ 避免经期感寒及过食生冷。 ­ 经期保持心情舒畅。
湿热蕴结——食疗
­ 1、金钱草茶
配料：金钱草20克、郁金12克、蜂蜜适量。
做法：洗净上药后一起放入锅内，加水适量，煎煮取汁。加入 蜂蜜，搅匀代茶饮用。
功效：泄热、利湿、化瘀。
­ 2、茵陈山楂煎
配料：绵茵陈20克、山楂子10克、银花15克、红糖适量。 做法：洗净上药，同放入锅内，加水适量，水煎取汁，加入红
四、鉴别诊断 之一
痛经
异位妊娠
停经史
无
有
出血情况 量如经量
量少、不规则
疼痛部位 小腹
一侧少腹
腹部检查
下腹部平坦，可有压痛，无反跳 痛；移动性浊音（-）
腹胀，甚至膨隆，有压 痛、反跳痛，移动性浊音 （+）
妇检
正常
宫颈摆举痛，子宫漂浮感
全身检查 眼睑正常，血压正常
眼睑淡白，血压下降
妊娠试验 阴性
阳性
B超
3、以疼痛的性质辨病性 下腹冷痛，得温痛减属寒证。 下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。 胀甚于痛，矢气则舒属气滞。
痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。 治疗原则
以调理冲任、胞宫气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的 原则进行治疗。
治疗分两个阶段：
­ 月经期调血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而
通之。
­ 平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，
还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血 畅行。 注意 因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在 月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经干净后加 用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。 治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，实者经前5~10天 即开始治疗，虚者行经末期或经后3~7天开始治疗。 分证论治 1、气滞血瘀型