胎 黄PPT课件

[辨证论治]
2．治疗原则 ⑴生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。
⑵病理性黄疸→利湿退黄： 阳黄治以清热利湿退黄
阴黄治以和温中化湿退黄
气滞瘀积治以化瘀消积
⑶初生儿脾胃薄弱，须顾护后天脾胃，不可过用苦寒， 防苦寒败胃，克伐正气。
主讲：陈运生 第 9页
[辨证论治]
（1）常证 ①湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘； 哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热， 大便秘结，小便深黄；舌红苔黄。 治法： 清热利湿（利胆退黄5）。 方药： 茵陈蒿汤《伤寒论》加味。 常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄； 佐以泽泻、车前子利水化湿； 黄芩、金钱草清热解毒。
主讲：陈运生 第12页
[辨证论治]
（2）变证 ①胎黄动风 证候：黄疸迅速加重；嗜睡、神昏、抽搐；舌红苔黄。
治法：
方药：
平肝熄风，利湿退黄。
羚角钩藤汤《通俗伤寒论》加减。
常用羚羊角粉、钩藤、天麻平肝熄风；
茵陈、生大黄、车前子利湿退黄； 石决明、牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。
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[辨证论治]
主讲：陈运生 第10页
[辨证论治]
（1）常证 ②寒湿阻滞 证候： 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退； 神萎肢凉，纳呆便溏色白，小便短少；舌淡苔白。 治法： 温中化湿（益气健脾5）。 方药： 茵陈理中汤《金匮要略》加减。
常用茵陈蒿利湿退黄；
干姜、白术、甘草温中燥湿； 党参益气健脾； 薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
⒈辨证要点 ⑴胎黄应首先要辨别是生理性的、还是病理性的。 ⑵病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄。 ⑶黄疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔腻，为阴黄。 ⑷肝脾肿大，青筋显露，为瘀积发黄，属阴黄。 ⑸黄疸加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。 ⑹黄疸显著，伴有抽搐，为胎黄动风。属胎黄变证。
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主讲：陈运生
[临床诊断]
2．鉴别诊断 ⑵病理性黄疸： ①溶血性黄疸 黄疸伴贫血，网织红细胞增高； ②败 血 症 伴有中毒症状，如神萎不哭、体 温不升等； ③新生儿肝炎 黄疸伴消化道症状，血清胆红素 有波动； ④先天性胆道闭锁 黄疸伴肝脏进行性肿大，大 便灰白，黄疸逐渐加深。
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[辨证论治]
特点：新生儿黄疸分为生理性与病理性两类。 生理性黄疸：大多在生后２～３天出现， 4～6天达高峰，7～10天消退；早产儿持续时 间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临 床症状。 病理性黄疸：生后24小时内即出现黄疸，3 周后仍不消退，或持续加深，或消退后复现。
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[病因病机示意图]
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[其他疗法]
3．推拿疗法 胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩 者，可用推拿疗法，每日或隔日１次。方法： 在瘫痪肢体上以滚法来回滚 5 ～ 10 分钟，按揉 松弛关节 3～ 5分钟，局部可用搓法搓热，并在 相应的脊柱部位搓滚5～10分钟。
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[其他疗法]
4．针灸疗法 胆红素脑病后遗症配合针刺疗法，１日１次，补法为主， 捻转提插后不留针。３个月为１个疗程。 取穴如下： ①百会、风池、四神聪、通里。用于智力低下。 ②哑门、廉泉、涌泉、神门。用于语言障碍。 ③肩髃、曲池、外关、合谷。用于上肢瘫痪。 ④环跳、足三里、解溪、昆仑。用于下肢瘫痪。 ⑤手三里、支正。用于肘关节拘急。 ⑥大椎、间使、手三里、阳陵泉。用于手足抽动。
中医儿科学
［概述］
一、定义： 胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征 的病证，与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎 疸”。 西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括 新生儿生 理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如 溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性 黄疸等。
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［概述］
二、发病情况：
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[辨证论治]
（1）常证 ③气滞血瘀（瘀积发黄5、6） 证候： 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华；
右胁下痞块，腹胀青筋，或瘀斑、衄血，唇色暗红；舌暗苔黄。
治法： 化瘀消积（疏肝退黄5）。 方药： 血府逐瘀汤《医林改错》加减。
（茵陈蒿汤合逍遥散加减5）
常用柴胡、郁金、枳壳疏肝理气； 桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血。
湿热郁蒸
肝、胆、
湿热郁蒸
胆汁外溢→ 胎黄 寒湿阻滞
寒湿阻滞
脾、胃 →
气滞血瘀
↓ 变证 胎黄动风
胎黄虚脱
病因
主讲：陈运生
病位
病机
病
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证
[临床诊断]
1．诊断要点 （ 1 ）黄疸出现早 （出生 24 小时内） ，发展快，黄色明显， 或退后再现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。 肝脾肿大，神倦不欲吮乳，大便呈灰白色。 （2）血清胆红素、黄疸指数显著增高。 （3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，检测因ABO或Rh血型不合引起溶 血性黄疸。 （5）肝功能正常。 （6）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
（2）变证 ②胎黄虚脱 证候：黄疸迅速加重；面色苍黄、浮肿肢厥、 神昏气促、胸腹欠温；舌淡苔白。 治法：大补元气，温阳固脱。 方药：参附汤《世医得效方》合生脉散《内外伤辨惑论》加减。 常用人参大补元气； 附子、干姜温补脾肾；五味子、麦冬敛阴； 茵陈、金钱草利胆退黄。
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[其他疗法]
1．中药成药 （1）茵陈五苓丸：每次３g，煎水灌服，１日１～２次。 用于湿热郁蒸证。 （2）茵栀黄注射液：每次10～20ml，加等量10％葡萄 糖注射液，静脉滴注，１日１次。用于湿热郁蒸证。 2．药物外治 （1）黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴， 反复擦洗10分钟，１日１～２次。 （ 2 ）茵陈 20g，栀子 10g，大黄 2g，生甘草 3g。煎汤 20ml，保留灌肠。每日或隔日１次。
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[临床诊断]
2．鉴别诊断 生理性黄疸 黄疸出现 黄疸消退 全身症状 生后第2～3天 于4～6天最重 生后10～14天
(早产儿延迟至第3周后消退)
病理性黄疸 出生后24小时以内 发展快，程度重 消退迟（超过3周）
黄疸退而复现
一般情况较差 伴有神萎不哭等
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一般情况良好 不伴其他症状
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主讲：陈运生
[其他疗法]
5．西医治疗 ⑴ 病因治疗：生理性黄疸一般不需治疗，或静脉补充 适量葡萄糖，蓝光照射，或给予肝酶诱导剂，如苯巴比 妥、尼可刹米。 病理性黄疸，应针对病因进行治疗。 ①感染性黄疸，选用有效抗菌素。 ②肝细胞性黄疸，用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。 ③溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋 白。严重时给予换血疗法。 ④胆道闭锁：手术治疗。