外科主治医师(泌尿外科学)-试卷22

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷22
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：3，分数：6.00)
1.肾结核最具特征性的临床表现是
（分数：2.00）
A.腰痛
B.发热伴盗汗
C.肉眼血尿
D.慢性膀胱刺激症状√
E.消瘦
解析：解析：肾结核病变在肾脏，而典型的临床表现为慢性膀胱刺激症状。

2.输尿管损伤最少见的原因是
（分数：2.00）
A.根治性子宫切除术
B.交通事故√
C.腹会阴联合切口手术
D.经腹乙状结肠切除术
E.宫颈癌放射治疗
解析：
3.右输尿管上段结石，直径1cm大小。

排泄性尿路造影右肾轻度积水，经非手术治疗3个月，KUB复查结石下降1cm，患者无症状，应该如何处理
（分数：2.00）
A.右肾盂造瘘
B.继续非手术治疗3个月后复查
C.中西医结合治疗
D.输尿管切开取石√
E.口服抗生素，预防感染
解析：
二、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)
4.关于急性肾盂肾炎的治疗，下列不正确的是
（分数：2.00）
A.应用抗生素治疗5～7天
B.碳酸氢钠静滴碱化尿液√
C.加强营养支持，卧床休息
D.如发生患肾及其周围脓肿，可行穿刺引流术
E.经验性抗感染治疗以喹诺酮类为主并根据尿培养及药敏结果调整用药
解析：解析：急性肾盂肾炎正规抗感染治疗维持到体温正常、全身症状消失、尿培养细菌阴性后2周。

5.保列治治疗前列腺增生的机制是
（分数：2.00）
A.抑制H 2受体
B.抑制5α一还原酶√
C.抑制α受体
D.抑制β受体
E.抑制雄性激素受体
解析：解析：保列治是通过抑制5α一还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。

6.活体供肾的年龄应选择为
（分数：2.00）
A.任何年龄
B.5～80岁
C.20～30岁
D.18～70岁√
E.18岁以上
解析：解析：小于18岁供者由于未成年会影响生理发育，大于70岁时肾脏功能下降又不可用。

7.怀疑淋球菌性尿道炎的患者，经尿道分泌物涂片检查，根据下列哪项可以做出诊断
（分数：2.00）
A.涂片中可见革兰阳性菌
B.涂片中可见革兰阴性菌
C.涂片中满视野革兰阳性双球菌
D.白细胞中可见革兰阴性双球菌√
E.白细胞外可见革兰阴性球菌
解析：
8.腹部包块出现最早，生长迅速的是
（分数：2.00）
A.肾癌
B.肾盂癌
C.多囊肾
D.肾盂积水
E.肾胚胎瘤√
解析：
9.膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。

经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选
（分数：2.00）
A.静脉化疗
B.局部放疗
C.膀胱内灌注√
D.髂内动脉灌注化疗
E.中药治疗
解析：解析：非肌层侵润性膀胱肿瘤行肿瘤电切后应行膀胱序灌治疗。

10.诊断泌尿系肿瘤出现远处转移下列哪科方法最好
（分数：2.00）
A.CT
B.MRI
C.B超
D.PET(正电子发射体层摄影) √
E.IVU(静脉尿路造影)
解析：解析：PET是目前诊断肿瘤出现远处转移最好的方法，但费用较高。

11.隐睾症在青春期男性中约占
（分数：2.00）
A.50％
B.33％
C.10％
D.3％√
E.不到1％
解析：解析：在青春期有1％～3％的男孩有隐睾症。

12.有关尿动力学检查，哪一项是错误的
（分数：2.00）
A.尿流率为其中一项无创伤性检查
B.病史提示有逼尿肌功能改变可行此项检查
C.压力一流量测定是判断膀胱出口梗阻的最准确方法
D.可准确诊断支配膀胱神经损伤的部位及严重程度√
E.压力一流量测定有一定创伤性应慎重选择适应证
解析：解析：尿动力学检查是观察单位时间内膀胱排尿功能变化而检测排尿时的动态功能状态，即通过测定排尿时膀胱内、尿道内和直肠内的压力，同时测定产生排尿感觉时膀胱内的容量和尿流率的测定，来判断排尿功能障碍的原因。

此检查方法主要用于鉴别膀胱出口梗阻症状和各种原因引起的逼尿肌功能障碍所致的排尿困难，但是不能判断支配膀胱神经损伤的部位及严重程度。

13.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.直接损伤
B.泌尿系梗阻
C.泌尿系感染
D.泌尿系恶性变
E.诱发痛风发作√
解析：
14.闭合性肾损伤不应作下列哪些检查
（分数：2.00）
A.静脉肾盂造影
B.动脉造影
C.CT
D.逆行肾盂造影√
E.超声检查
解析：解析：闭合性肾损伤不可做逆行肾盂造影，因为容易引起损伤加重及引起逆行感染。

15.下列关于肾上腺嗜铬细胞瘤的说法哪项是错误的
（分数：2.00）
A.10％嗜铬细胞瘤是恶性的
B.10％嗜铬细胞瘤是双侧的
C.10％嗜铬细胞瘤是异位的
D.10％嗜铬细胞瘤发生于成人√
E.10％嗜铬细胞瘤是隐匿的
解析：解析：嗜铬细胞瘤10％发生于儿童，其余均正确。

16.尿脱落细胞学检查阳性的是
（分数：2.00）
A.肾癌
B.膀胱癌√
C.睾丸肿瘤
D.前列腺癌
E.前列腺增生
解析：
17.前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石
（分数：2.00）
A.前列腺增生
B.慢性前列腺炎
C.前列腺结核
D.前列腺结石
E.前列腺癌√
解析：
三、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
18.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是
（分数：2.00）
A.左肾结核
B.睾丸肿瘤
C.左肾积水
D.丝虫病
E.左肾癌√
解析：解析：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。

19.男孩，10岁，发现有腹部包块1个月。

查体：右上腹包块，质软。

超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0．4cm。

静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾、输尿管显影正常。

经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为1．005～1．010。

该病儿最合理的处理为
（分数：2.00）
A.右肾切除术√
B.拔除肾造瘘管维持原状
C.右肾盂输尿管连接部成形术
D.永久性右肾盂造瘘术
E.右肾及输尿管全切除术
解析：解析：此题主要是检验考生对肾盂输尿管连接部狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。

一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：①肾脏皮质厚度小于0．5cm；②患侧肾脏功能低于正常功能的15％(通常用同位素核素扫描判断)；③肾造瘘引流尿液少于500ml／d。

其他指标还有患肾的低比重尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。

20.患者，女性，46岁，右腰部胀痛不适3个月余。

查体：站立位右肾下缘可达第3腰椎横突下2cm，为明确有无右肾下垂可能，首选的检查是
（分数：2.00）
A.CT平扫
B.泌尿系B超
C.排泄性尿路造影√
D.肾图
E.尿动力
解析：
21.男，24岁，左腰胀痛1个月。

查体：左腰扪及肿块，B超发现左肾积水，排泄性尿路造影左肾不显影。

为明确诊断，下一步该进行的检查是
（分数：2.00）
A.CT
B.MRI
C.肾图
D.经皮穿刺肾动脉造影
E.逆行性尿路造影√
解析：
四、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)
男性，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘3天后出现发热，体温38．5℃来就诊。

查体：血压110／75mmHg，心率78次／min，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。

（分数：4.00）
(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）
A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管
B.抗生素治疗的同时行尿道会师术
C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术
D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术
E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化√
解析：
(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）
A.血液细菌培养
B.尿液细菌培养
C.尿道造影了解损伤情况√
D.会阴部B超检查
E.骨盆X线平片
解析：
男性，67岁，2周前B超查体发现右肾占位病变，无症状。

CT示右肾下极占位病变，直径4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强。

（分数：6.00）
(1).最可能的诊断是（分数：2.00）
A.肾错构瘤
B.肾盂癌
C.肾癌√
D.肾结核
E.肾囊肿
解析：
(2).该患者的治疗应该是（分数：2.00）
A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除√
B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除
C.单纯肾切除
D.药物抗结核治疗
E.观察随访
解析：
(3).进一步配合治疗应选择（分数：2.00）
A.局部放疗
B.全身静脉化疗
C.干扰素免疫治疗√
D.经肾动脉化疗
E.中药治疗
解析：。