336 我院手术麻醉临床信息系统的建设

我院手术麻醉临床信息系统的建设

翟玉兰①

①广西医科大学第一附属医院计算机管理中心，530021,广西南宁市双拥路6号

摘要手术麻醉临床信息系统是方便手术室、麻醉科进行工作的信息系统，为手术室提供排班管理、为麻醉医生提供麻醉单的自动采集和医疗事件记录功能。该系统针对性强，属于部门专用软件，在构建医院信息化平台的趋势下，实现手术麻醉临床信息数据与电子病历数据交互是必需解决的问题，文章分享了手术麻醉临床信息系统建设及其与医院信息系统接口的经验。

关键词手术麻醉临床信息系统医院信息系统接口

随着医院信息化建设的推进，为提高手术室、麻醉医生的工作效率，专业的手术麻醉临床信息系统是越来越多医院的选择。卫生部2011年3月发布《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》之际，各大医院也着力构建自己的信息化平台，三级医院评审指标中也有对手术麻醉分级管理、手术麻醉质量监管等的要求，实现手术麻醉临床信息数据与电子病历数据交互是平台建设必须解决的问题。

1系统架构

我院采用麦迪斯顿公司的DoCare麻醉临床信息系统V5.0，是专为医院麻醉科设计，它覆盖了和麻醉相关的各个临床工作环节，能够将麻醉科的日常工作标准化、流程化和自动化，极大的降低了医护人员的工作负担，提高了整个工作流程的效率。

该系统特点：在充分研究监护仪、麻醉机、呼吸机等设备接口的基础上，合理设计麻醉医生的工作流程和麻醉科室的管理流程，实现与医院现有的信息系统进行集成，实现病人入出转信息、检验科信息、放射科信息以及各种报告资料的共享。二是可以连接各个厂家不同型号的监护设备。

图1 手术麻醉临床信息系统架构

图2 系统主要功能结构图

2 创新内容

系统在上线前后根据科室需求，在提高系统的友好性和智能化方面增加了一些功能：1.抗菌药物统计需求，在手术过程中使用的抗菌药物可以在统计查询中进行查阅，为医院感染管理科工作中繁琐的手工统计提供了方便。2.主任工作站麻醉医师工作量的统计，此模块提供了计算每位麻醉医生的工作时长及总和时长。3.麻醉单上失血量超过设定值后提示功能。4. 体温单数据自动同步到麻醉单病人基本信息栏。5.家属等候大屏提供语音播放手术状态功能。6.手术状态为手术结束时，监护仪自动解绑功能。若干本地化医疗文书和系统细节需求的实现，提高了系统的易用性。

3 接口制作

根据临床实际工作的需求，接口交换的数据内容有，由医院信息系统（HIS）提供的：基础字典信息、病人信息、手术申请信息、检查信息、检验信息、医嘱信息、电子病历信息，由手术麻醉系统产生的麻醉单等医疗文书。通过数据交换实现手术麻醉系统对病历病程、医嘱、检验、检查结果的调阅，以及医院信息系统对麻醉单的调阅。

根据数据展现方式的不同，交换的数据可分为查阅类和交互类。手术麻醉系统需要查阅HIS基础字典、检查、检验、病历信息。麻醉系统需要交互的信息有：病人信息、手术申请、手术安排情况、手术麻醉记录单等。

对病历、检查报告采用的接口方式是WEB-IE浏览方式，电子病历EMR提供一个能够接收参数（该参数能够查找到患者的电子病历记录）的地址，手麻系统根据患者信息列表，找到患者信息，调用电子病历提供的WEB地址并传入相关参数，电子病历系统根据传入参数查找患者病历和影像报告并以网页形式呈现出来。

对医嘱信息、检验信息采用WEB Service +XML的接口协议，获取的信息可直接在手麻信息中展示。在接口中，数据交互最重要的一环是获取病人的手术申请信息。手麻系统要进行手术排班，必须获得完整和正确的手术申请信息，手术申请填写完整是先决条件，手术申请由医生在医院信息系统HIS的医生工作站中填写并提交，手麻系统通过接口获取并存储于本系统的信息表中，麻醉医生完成麻醉记录单后上传，病房医生可在医生工作站电子病历中调阅麻醉单。

图3 接口设计方案

接口设计方案采用标准的Web Service与接口程序进行通讯，接口程序从HIS等系统中按照要求提取相关数据，并将该数据同步到手麻信息系统的接口信息表中。数据同步的方式采用数据定时同步：定时扫描经过标记的HIS服务器，同步患者基本信息、住院信息、手术申请预约信息、检查信息、检验信息、医嘱信息、病历等数据到麻醉服务器。

4经验总结

我院东西两院各有一个大型综合手术室，还有烧伤、眼科、心导管、心手麻等若干专科手术室，另外在门诊的内镜中心、计生手术室都派有麻醉医生进行麻醉工作，对手术麻醉临床信息系统的功能需求及部署要求都比较复杂。

手术麻醉临床信息系统在我院的实施过程经历了制定实施计划书、手术室网络布线、设备安装调试，提出需求、接口调试、完成需求、用户培训、测试运行、持续改进的过程。

在此过程中，计算机中心作为协调人，多次召集医务部、麻醉科、手术室、多方开发公司等相关部门开协调会，使用科室提出问题、明确问题归属，各方明确解决问题的时间，提高了系统的实施效率。计算机中心作为院方代表，积极协调不同开发公司之间的接口制作，例如医生在HIS系统填写手术申请单，手麻系统获取相关手术信息的时候，发现关键的诊断信息不完整，通过反复多次协调手麻系统开发公司与HIS公司沟通、测试，经过一段时间才最终解决问题。

在专业需求方面，我院麻醉科积极配合，特别是麻醉科主任由专业角度对麻醉单的信息展现直观性、录入方式方便性、麻醉相关表单的内容丰富都提出详尽要求，打造了具既有很强专业性又有本院特色的手术麻醉临床信息系统。为了完善手术申请信息，规范医生填写及提交手术申请的行为，医务部发文对医生提交手术申请提出规范要求，保障了工作流程的第一环顺利进行。各部门通力合作是系统能在较短时间上线的保证。

5展望

手术麻醉临床信息系统已在手术室使用，管理部门需要获取手麻系统中的数据，接口回传信息还需要进一步完善，下一步工作有：完善与院感系统的接口，实现院感科直接从手麻系统获取如切口等级、抗菌药物使用的种类、时间等院感控制需要的指标。完善与病案信息的接口，由系统自动完善病案首页有关手术麻醉的信息。