肺部感染性疾病PPT课件
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肺部感染性疾病护理PPT课件
一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
肺部感染性疾病的CT特点PPT课件
.
30
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
.
31
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
.
32
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
.
49
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度，边缘环状强化
.
50
.
51
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
.
52
结核的支气管播散
咳嗽 咳血发热 体重下降
.
38
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
.
39
军团菌肺炎 F/54 发热40度
.
40
.
41
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进 展快，内常有低密度灶
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
.
33
.
34
克雷伯氏肺炎 M/50
.
35
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶
肺部感染性疾病-PPT课件
重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
〔二〕经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低
于此浓度为污染菌 〔三〕防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 〔四〕支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 〔五〕经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 〔六〕血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高， 培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
局部人群贫困化加剧
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明
确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期 内发生的肺炎
1 临床诊断依据 〔1〕 新近出现的咳嗽、咳痰病症 〔2〕 发热 〔3〕 肺实变体征或湿罗音 〔4〕WBC＞10×109/L或＜4×109/L 〔5〕胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间 质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
致病力
菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神病症 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
葡萄球菌
速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎标准〔未认同〕 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
肺部感染性疾病的影像观察与分析通用课件
的细节。
CT检查可以发现X线检查难以发 现的较小病变，有助于早期诊断
和及时治疗。
CT检查的局限性在于操作复杂 ，价格较高，且存在辐射风险。
MRI检查
MRI检查在肺部感染性疾病的 诊断中应用较少，一般不作为 首选检查方法。
MRI检查在某些特殊情况下， 如肺部肿瘤的诊断中具有一定 的价值。
MRI检查操作复杂，价格较高 ，且存在磁场对身体的影响。
病例分类
根据病例特点，将病例进 行分类，以便于后续分析 和讨论。
病例讨论与解析
病例讨论
针对每个病例，组织专家 进行深入讨论，探讨疾病 的发生、发展及影像学表 现。
影像解析
对病例的影像学资料进行 详细解析，包括病灶的位 置、形态、密度等特征。
鉴别诊断
根据影像学表现，鉴别不 同疾病之间的差异，提高 诊断准确性。
肺脓肿
肺脓肿是肺部感染性疾病中较严重的 一种，其影像表现为肺内空洞或气囊 ，常伴有脓腔壁增厚和胸腔积液。
肺脓肿的影像表现为肺内单发或多发 圆形或椭圆形厚壁空洞，内壁不规则 ，周围可见炎症性改变和胸膜增厚。 脓腔壁增厚，壁内可有气液平面。
其他肺部感染性疾病
除肺炎、肺结核和肺脓肿外，还有许多其他肺部感染性疾 病，如病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
大叶性肺炎的影像表现为肺叶或肺段密度增高，边缘模糊，常伴有胸腔积液。支 气管肺炎的影像表现为沿支气管分布的小片状密度增高影，边缘模糊，可伴有肺 气肿或肺不张。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其影像表 现包括原发性肺结核、血行传播型肺结核等。
原发性肺结核的影像表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发病灶 ，病灶多位于上叶后段和下叶背段。血行传播型肺结核的影 像表现为两肺多发结节或肿块，可伴有空洞和胸腔积液。
CT检查可以发现X线检查难以发 现的较小病变，有助于早期诊断
和及时治疗。
CT检查的局限性在于操作复杂 ，价格较高，且存在辐射风险。
MRI检查
MRI检查在肺部感染性疾病的 诊断中应用较少，一般不作为 首选检查方法。
MRI检查在某些特殊情况下， 如肺部肿瘤的诊断中具有一定 的价值。
MRI检查操作复杂，价格较高 ，且存在磁场对身体的影响。
病例分类
根据病例特点，将病例进 行分类，以便于后续分析 和讨论。
病例讨论与解析
病例讨论
针对每个病例，组织专家 进行深入讨论，探讨疾病 的发生、发展及影像学表 现。
影像解析
对病例的影像学资料进行 详细解析，包括病灶的位 置、形态、密度等特征。
鉴别诊断
根据影像学表现，鉴别不 同疾病之间的差异，提高 诊断准确性。
肺脓肿
肺脓肿是肺部感染性疾病中较严重的 一种，其影像表现为肺内空洞或气囊 ，常伴有脓腔壁增厚和胸腔积液。
肺脓肿的影像表现为肺内单发或多发 圆形或椭圆形厚壁空洞，内壁不规则 ，周围可见炎症性改变和胸膜增厚。 脓腔壁增厚，壁内可有气液平面。
其他肺部感染性疾病
除肺炎、肺结核和肺脓肿外，还有许多其他肺部感染性疾 病，如病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
大叶性肺炎的影像表现为肺叶或肺段密度增高，边缘模糊，常伴有胸腔积液。支 气管肺炎的影像表现为沿支气管分布的小片状密度增高影，边缘模糊，可伴有肺 气肿或肺不张。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其影像表 现包括原发性肺结核、血行传播型肺结核等。
原发性肺结核的影像表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发病灶 ，病灶多位于上叶后段和下叶背段。血行传播型肺结核的影 像表现为两肺多发结节或肿块，可伴有空洞和胸腔积液。
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
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4
Epidemiology
肺炎的发病率和死亡率高。
世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。
肺部感染性疾病
5
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 2 脑血管病 111.01/10万 3 心脏病 95.77/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万
20
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
2. 发热 3. 肺实变体征或（和）湿性啰音 4. WBC＞10×109/L或＜4×109/L 5. 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，
伴或不伴有胸腔积液
以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
农村
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
肺部感染性疾病
6
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率：
门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 肺2部.A感TS染. 性Am疾J病Respir Crit Care Med. 2001;163:17307
肺部感染性疾病
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间质性肺炎
肺部感染性疾病
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病因分类
非感染性：理化因素所致肺炎 感染性：
1. 细菌性肺炎（bacterial pneumonia）
2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等
3. 病毒性肺炎（viral pneumonia）
4. 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia）
5. 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
肺炎发生率和病死率高的原因
病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制
剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧
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Etiology
肺炎的发生取决于两个因素：
病原体
宿主
数量多,毒力强
免疫防御系统损害
痰标本采集最好在使用抗生素前，以
提高培养的阳性率
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如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的：
痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到 相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。
防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓 度≥103cfu/ml 。
经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度 ≥105cfu/ml 。
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确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
痰：标本采集方便，最常用。
纤支镜或人工气道吸引
防污染样本毛刷
支气管肺泡灌洗（BAL）
经皮细针抽吸
血及胸腔积液培养
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什么是合格的痰标本？
标本必须新鲜：室温下采集，立即送检
标本应该来源于下呼吸道
涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野, 白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞 ＜1︰2.5
肺部感染性疾病 Infections Diseases of Lung
肺部感染性疾病学习交流
1
肺炎概述
肺部感染性疾病
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Definition
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
肺部感染性疾病
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Definition
指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在 内的肺实质炎症。
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重症肺炎的诊断标准
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
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评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治 疗（门诊、入院甚或ICU）和给与 何种治疗至关重要！
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建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 体征异常：6项 实验室和影像学异常：7项 具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
（中华医学会呼吸病肺学部感分染会性.疾中病华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99） 23
期内发病的肺炎。 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-
50%
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医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。
以G 杆菌为主
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Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
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肺炎
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分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
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解剖分类
Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia
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大叶性肺炎
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小叶性肺炎
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小叶性肺炎
BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
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Therapy
抗感染治疗：最重要 对症支持治疗 并发症的处理
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抗感染治疗
经验性治疗：根据本地区、本单位的肺 炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能 病原体的抗生素。
抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标 本的培养和药敏试验结果，选择体外试 验敏感的抗生素。
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患病环境分类：
社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia, CAP)
医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
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社区获得性肺炎(CAP) 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质 性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏