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磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像
磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像磁共振灌注成像在神经科疾病的临床工作中应用越来越广泛，对于疾病的诊断、鉴别诊断以及预后评估具有重要的意义。
磁共振灌注成像方法概念：MRI 灌注成像是指利用磁共振快速扫描技术显示组织微血管的分布及血流灌注情况，提供组织的血流动力学信息。
目前，常用的磁共振灌注成像有三种方法：①动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC-MRI）；②磁共振动态对比增强灌注成像（DCE-MRI）；③动脉自旋标记灌注成像（ASL-MRI）。
前两者需要静脉团注射对比剂（如 Gd-DTPA），后者无需注射外源性对比剂。
现将三者的核心要点磁共振灌注成像方法对比总结：不同灌注图像识别临床上DCE 灌注在神经系统不常用，介绍ASL灌注与DSC灌注。
01.明确灌注成像是否注射造影剂，如果未注射造影剂，可能是ASL灌注成像；反之是另外两种灌注成像。
02.可以根据图像上的参数进行判断，如果仅有一个参数（CBF），可能是ASL灌注成像；有脑血流量（CBF），脑血容量（CBV），平均通过时间（MTT），达峰时间（TTP）等参数，是DSC灌注成像。
图 1. 仅有 1 个参数 CBF（左上角），可以判断为 ASL 灌注成像图 2. 图中 CBF、CBV、MTT及TTP 参数（左上角），可判断为 DSC灌注成像灌注图像判断：1）以图2 中DSC 灌注为例，图像灌注的高低可以通过伪彩图的彩阶进行评估，可与对侧正常的脑组织进行比较，判断灌注的高低。
对于 CBF 和CBV，颜色越接近图像左侧色阶的上方，灌注越高（越红），反之灌注越低（越蓝）；而对于 MTT 和TTP 来讲，颜色越接近色阶的上方，代表MTT 和TTP 延长，反之正常或缩短；2）可以通过图像后处理软件进行定量分析。
04. 不同灌注参数代表的意义如下：脑血流量（CBF）：代表每100 g 脑组织内每分钟的血流毫升数（单位：mL/100 g/min）；脑血容量（CBV）：每100 g 脑组织内含血容量的多少（单位：mL/100 g）；平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值（单位：s）；达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（单位：s）；Tmax：指造影剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能到达最大值的时间，是反应组织灌注改变和脑组织梗死的敏感指标。
核磁灌注成像脑部完整演示文稿
和再循环期。
第二峰时，看见动脉区域(ROI 3)。
中风区(ROI 2)低CBF，信号没有明显差异，
ADCAV、CBF、MTT和CBV像，清楚呈现局部缺血区。
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一有心脏病史的3岁男孩，脑部出 现多重栓塞。上行为扩散法，下 行为灌注法(DSC MRI)
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女18岁，右MCA主干动脉栓塞。症状3小时后，T2和Flair没有发现梗 塞，PCA示右侧MCA主干动脉(白色箭)流动信号缺损。
T2
T2 Flair
2D PCA
DWI
CT
Catheter Angiography T2
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T2 Flair
基底神经节rCBV灌注减少
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DWI信号特点
DWI像信号越强，说明局部缺血组织的水分子扩散受限 越多(低扩散，如急性中风)，
但DWI的信号强度与扩散率、T1、T2和质子密度层 面方向有关，通过计算来得到ADC。
ADC图中：扩散率低的信号强度低(与DWI图像相反) 。
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对灌注的准确测量，可以对中风预测。
另一种灌注的方法(无损伤的测量技术)： 通过对动脉血液的质子进行标定，被标定的质子能通
过血脑障碍，直接观察脑CBF。
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Perfusion
CBV：每克组织中所包含血管的体积(ml/g) CBF：每克组织中所包含液体流量(ml/g/s)
当标定物进入一Voxel时，有两种情况会使MRI信号 以生变化：
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扩散成像法(Diffusion)
灌注成像PPT课件
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再灌注（reperfsion）
1.病变动脉自发性/治疗后再灌注： • a.灌注发生在存活组织、梗死组织，梗死组织可能不存在低灌注（易出
现出血转化）。 • b.再灌注时，脑的阻力血管还是处于扩张状态，将持续数小时至数天。 • 当CCP恢复后，脑阻力血管扩张，导致CBF、CBV升高—过度高灌注 • 过度高灌注可以额外加重脑水肿，增加出血转化风险。 •
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脑血管自我调节（脑血流动力学）
• 1. 代 偿 期 ： 轻 微 C C P 下 降 ， 通 过 扩 张 脑 阻 力 血 管 ， 维 持 正 常 脑 血 流 量 （CBF），导致脑血容量（CBV），保持正常/轻度升高，CBV升高后在CBF 不变的前提下，导致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
Ⅱ 2 期 :星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞 , 局部微循环障碍 。灌注成像见 TTP、M TT延长 ,rCBF 和 rCBV 下降。
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国内灌注分级评估
CBF
CBV
MTT
TTP
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诸暨市人民医院 急性脑梗死静脉溶栓手册
2016 版
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27-year-old woman with leftsided stroke symptoms of unknown onset and a normal NECT. The CTP viability map showed no ischemic core but a relatively large penumbra (green) in the right basal ganglia caused by a M2-segment MCA occlusion (arrow) seen on the CTA. 27岁女性，左侧肢体出现卒中表现 起病时间不详，头颅平扫正常， CTP功能图中可见大片半暗带，
磁共振灌注和扩散成像
磁共振扩散成像：主要用于神经系 统病变的诊断，如脑白质病变、脑 肿瘤等
磁共振灌注成像和扩散成像：均可用 于脑部病变的诊断，但磁共振灌注成 像更适用于脑梗塞、脑肿瘤等病变的 诊断，而磁共振扩散成像更适用于脑 白质病变、脑肿瘤等病变的诊断
磁共振灌注成像和扩散成像：均可用 于神经系统病变的诊断，但磁共振灌 注成像更适用于脑部病变的诊断，而 磁共振扩散成像更适用于神经系统病 变的诊断
脊髓病变：评估 病变的部位和程 度
脑肿瘤：评估肿 瘤的浸润程度和 边界
肌肉骨骼病变： 评估病变的部位 和程度
脑梗塞：评估梗 塞的范围和程度
脑发育异常：评 估发育异常和病 变的部位和程度
技术优势
01
无创性：无需注射造影剂，减少 02
高分辨率：能够清晰地显示组织
患者风险
结构
03
定量分析：可以定量测量组织参
04
多参数成像：可以同时获取多种
数，如水分子扩散系数
组织参数，如T1、T2、PD等
05
实时成像：可以实时观察组织动
06
应用广泛：适用于多种疾病诊断，
态变化，如血流动力学变化
如脑肿瘤、脑血管疾病等
磁共振灌注和扩 散成像的比较
成像原理比较
磁共振灌注成像： 利用磁共振信号的 变化来测量组织血 流量，反映组织微
技术优势比较
01
磁共振灌注成像： 能够实时监测组织 血流量，提供组织
功能信息
04
磁共振扩散成像： 对组织微观结构的 评估具有较高的分
辨率和准确性
02
磁共振扩散成像： 能够提供组织微观 结构信息，如细胞 密度、纤维走向等
05
磁共振灌注成像： 能够提供组织功能 信息，如血流量、
脑肿瘤诊断磁共振灌注成像应用
04
磁共振灌注成 像技术在新药 研发中的局限 性和挑战
临床研究
磁共振灌注成像在脑肿瘤研究中 的应用：通过磁共振成像技术， 可以检测到脑肿瘤的血流变化， 从而为诊断和治疗提供依据。
磁共振灌注成像在脑肿瘤诊断中 的应用：通过磁共振灌注成像， 可以检测到脑肿瘤的血流变化， 从而为诊断提供依据。
磁共振灌注成像的优势：相较于 传统的CT和MRI，磁共振灌注成 像具有更高的空间分辨率和更高 的对比度，可以更准确地检测到 脑肿瘤的血流变化。
治疗方案制定
磁共振灌注成像：通过检 测脑肿瘤的血流情况，为
治疗方案提供依据
治疗方案制定：根据磁共 振灌注成像结果，制定个
性化的治疗方案
手术治疗：根据磁共振 灌注成像结果，确定手
术范围和方式
放射治疗：根据磁共振灌 注成像结果，确定放射治
疗的剂量和部位
药物治疗：根据磁共振灌 注成像结果，选择合适的
药物和剂量进行治疗
脑肿瘤诊断
脑肿瘤类型
胶质瘤：最常见的脑肿瘤 类型，占所有脑肿瘤的 40%-50%
脑膜瘤：起源于脑膜的肿 瘤，占所有脑肿瘤的20%-
30%
垂体瘤：起源于垂体的肿 瘤，占所有脑肿瘤的10%-
20%
听神经瘤：起源于听神经 的肿瘤，占所有脑肿瘤的
5%-10%
转移性脑肿瘤：其他部位 肿瘤转移到脑部的肿瘤， 占所有脑肿瘤的5%-10%
诊断方法
磁共振成像（MRI）：通过磁共振 技术对脑部进行成像，观察肿瘤的
位置、大小和形态
磁共振灌注成像（PWI）：通过磁 共振技术对脑部进行灌注成像，观 察肿瘤的血流情况，判断肿瘤的性
质和侵袭性
磁共振波谱成像（MRS）：通过磁 共振技术对脑部进行波谱成像，观 察肿瘤的代谢情况，判断肿瘤的性
mr脑灌注成像PPT课件
图像资料的后处理
• 首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的处理进而得到相对脑血容量，
相对脑血流量及平均通过时间图，确定兴趣区（ROI）以获得相应的数据。
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CBF
CBV
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MR脑灌注临床应用
• 1、脑缺血性病变 • 2、颅内占位性病变 • 3、缺血性脑白质疏松症 • 4、老年性痴呆 • 5、创伤性脑损伤 • 6、脑静脉或硬脑膜窦血栓
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主要参数
• 局部平均通过时间（rMTT) • 开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的
时间（s）。MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织血液微循环的通畅情况，当平均通过 时间较长时，说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态造成的微循环不畅。 • 峰值时间（TTP） • 指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑 组织的时间越晚。
PWI的特点及优势
• 1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注 成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部的应用。
• MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流 灌注情况，可以提供血流动力学方面的信息。
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优势
• 采集速度快，简便易行 ， • 时间分辨力高，病变检出敏感性高 ， • 无电离辐射 ， • 图像质量好， • 一次可多层成像 ， • 并同时覆盖整个颅脑 ， • 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
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主要参数
• 1 局部脑血容量（regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。