液体疗法时常用补液溶液
临床补液常用液体解析
五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现 象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗 。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利 于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含 的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充 血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而 制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其 渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循 环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血 小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高， 约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不 同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外 液的电解质及酸碱失衡。
第二节;液体疗法
• 继续丧失量： 治疗过程中的胃肠减 压、呕吐、肠瘘、体 液引流、高热、出汗 等损失的液体——丢 分为主 常用：5%葡萄糖溶液 • 低渗性脱水：以补充钠盐为主 常用：5%葡萄糖盐溶液，严 重 者用高渗盐溶液 • 等渗性脱水：常用：等渗盐水或平衡盐溶 液（乳酸钠、复方氯化钠）
体 液 疗 法
原
• 定量（补多少）
• 定性（补什么） • 定时（怎么补）
则
补多少
定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧 失量 • 生理需要量：一般成人生理需要量为 2000—2500ml/d • 已丧失量：发病到就诊时已经累积损失的 体液量，根据脱水程度划分补液量： 轻度：体重的2—4% 中度：体重的4—6% 重度：体重的6%以上
注意事项
如果长期使用等渗盐水，容易造成高氯性酸中毒
所以在临床上常常用平衡溶液代替
怎么补
• 补液原则：先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 液种交替
保证液体通畅，最好使用留置针，并密切观 察局部情况 40-60滴/min 20-40滴/min
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液体疗法时常用补液溶液
2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补 ：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d
定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均
匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。
定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注 意补钾等。
小儿液体疗法
三 液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠 液等
高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠
定速：与继续损失量一起在12-24h内均 匀静滴。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3
1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。
定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水 补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。
定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢， 应在10h以上。
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和 水的吸收，含有一定量的钾和碳酸 氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
儿童液体平衡的特点和液体疗法
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
液体疗法
几个概念
晶体渗透压：血浆的渗透压主要来自溶
解于其中的晶体物质，特别是电解质， 称为晶体渗透压。 胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其 中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多 （白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），常决 定血浆胶体渗透压的大小。
几个概念
等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的
称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）. 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为 高渗或低渗溶液。
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者。 • 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 • 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300mlห้องสมุดไป่ตู้ • 速度： 30～60分钟内静脉注入；
补充累积损失量
扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的 是在8～12小时内纠正脱水。
口服补液疗法
注意事项：
– ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾， 需额外补钾； – ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒 ，需额外纠酸； –病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质 过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L ），而ORS中Na+ 90mmol/L；
4:3:2液 (2/3张)
4
3
6 2
2
1
500
500 500
20
10 15
33
16
2:6:1液（1/3张） 2 1:2液 (1/3张) 1
1:4液 (1/5张)
生理维持液 (1/3张)
1
4
500
9
1
4
500
9
液体疗法
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液， 700/9=77.7-80，80×4=320ml盐， 80×3=240糖，80×2=160碱 （1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 7小时左右入
第三步补继续损失量和生理需要量1800210-700=890-900ml的1/3张液， 900/3=300，300×2=600糖， 300×1=300ml盐， 16小时左右入
非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液
液体张力
等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol
1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol
脉搏
血压 ART时间 肢端
稍增快
正常 正常 温暖
增快
正常或稍降 2秒左右 稍凉
明显增快，弱
降低 >3秒 凉、湿
精神
正常
萎靡-嗜睡
Hale Waihona Puke 嗜睡-昏迷液体疗法注意事项
新生儿：适当减少液体和电解质 重度营养不良：适当减少液体量；滴速 宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥； 建议补充 10%葡萄糖和／或血浆。
65
成人
40 ~45
10 ~15
5
55 ~60
二、小儿体液中电解质成分
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质
液体疗法最新
确定补液速度
第三步 补 （包括口服）
一般按1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成分 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入
确定补液速度
三、纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：
(40 - 所测CO2CP Vol%) 需碱性液 = 2.2 mmol
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
液体的配制：
2：1液
1.4%NaHCO3 1 50
(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)
150ml
4. 8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，
嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差， 四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低 钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L， WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A.重度脱水、代谢性酸中毒 B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒
生理盐水 2 100
C稀×V稀＝C浓×V浓 1.4%×50＝5%×？ ？＝14
1.87%×50＝11.2% ×?
?≈8
3 ： 2 ：1溶液
G.S
3 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或
1.87%NaL
:
2 100
:
1 50 = 300ml
3 ： 4 ：2溶液
小儿液体疗法
～
质而定 。低渗性脱水用 ２ ３张溶液 ； ／ 等渗 性脱水用 １２张溶 液 ； ／ 高渗性脱 水用 １３ ／ 或 １５张溶液 。一般累积损失量 （ 为补 ／ 约
液 总量 的 １２ 应 于 ８—１ ／） ２小 时 补 足 ， 滴 速约 为每 小 时 ８—１ｍｌｋ 。重 度 脱 水 伴 ０ ／ｇ 有周 围循 环衰 竭 时 ， 在 ３ 应 ０～６ Ｏ分 钟 内
●… 一 … ● ｎ
６ 分钟 内静脉 推注或 快速 湔 人。 ０
用 １３～１２张含钠液 。③ 供给生理需 要 ／ ／
补 充继 续损 失量
量 ： ￣ｈ 理 需 要 量 ６ ｄＪ生 ０～８ ｍ／ ｇ ０ ｌｋ 。一 般
’ 一 ’ ‘ 。 一 …
指补液开始 后， 因呕吐腹泻 等继 续损
： 三 ＝ ＿ ．
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供 给 生 理 需 要 量 小 儿生 理需 水 量 约 ６ ０～８ ｍ／ ｋ ０ ］（ ｇ・
荛豢 器 耄磊 分 ‘ 。 ％ ‘ 一１％ ％ １
激 性 药 物 前 预 防 性 使 用 敷 硫 酸 镁 湿 敷 可
明显降低液 体外渗 率 ， 少了患儿 痛苦 ， 减 降低 了 医 患 纠纷 的发 生率 。
关键词 硫 酸 镁 湿 敷 预 防 刺 激 性
因其高渗作用能使组织水肿消退 ， 而减 从
轻 对 局 部 组 织 的损 伤 。
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原则总原则：三定，三先及两补第一天补液计划：三定：定量定性定速①定量 =累计损失量 +持续损失量 +生理需要量轻度缺水： 90～120ml/kg中度缺水： 120～150ml/kg重度缺水： 150～180ml/kg②定性等渗性缺水—— 1/2 张含钠液（ 2：3：1）低渗性缺水—— 2/3 张含钠液（ 4：3：2）高渗性缺水—— 1/3 张含钠液（ 2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环阻碍者，用 2：1 等张含钠液 20ml/kg ，30～60分内静脉推注或迅速滴注。
2）以增补积累丢掉量为主的阶段：若无微循环阻碍，补液此后阶段开始，如以扩容，积累丢掉量应减去扩容量。
积累量 =总量÷ 2- 扩容量 8 ～12 小时滴入， 8～10ml/3）保持补液阶段：余量于 16～18 小时或 5ml/ 输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg ，提升 HCO3- 5mmol/L 大略计算。
血气测定计算： 5%NaHCO3（ml）=（-BE）××体重；稀释成 %的溶液（ 1ml 5%NaHCO3 = %）。
以上均半量赐予。
两补：1）补钾：见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补镁： 25%硫酸镁 kg/ 次， q6h 次日及此后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，持续丢掉量，补钾及供应热量。
一般为口服，病重或不可以口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量： 60 ～80ml/kg ，用 1/5 张；持续丢掉量：丢多少补多少，用 1/2 ～1/3 张。
两者加起来 1/3 ～1/4张， 12～24 小时平均静滴。
儿科常用液体的构成及张力1：1 液1/2张%氯化钠 50ml；5%或 10%葡萄糖 50ml1：2 液1/3张%氯化钠 35ml；5%或 10%葡萄糖 65ml1：4 液 1/5张%氯化钠 20ml；5%或 10%葡萄糖 80ml2：3：1 液1/2 张%氯化钠 33ml；5%或 10%葡萄糖 50ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 17ml4：3：2 液2/3 张%氯化钠 45ml；5%或 10%葡萄糖 33ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 22ml2：1 液 1 张%氯化钠 65ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 35ml。
简述液体疗法的静脉补液原则
简述液体疗法的静脉补液原则
液体疗法静脉补液是指通过静脉将药物、养分等溶液直接输入体内，以调节体内液体平衡，维持正常生理功能。
静脉补液是一种有效
的治疗方法，尤其在疾病治疗、手术后恢复等方面具有广泛的应用。
静脉补液原则可分为以下几个步骤：
1.需要对病情进行评估。
包括病情的严重程度、液体的流失程度、补充液体的种类和数量等。
只有了解病情才能更好的给出合适的治疗
方案，并防止出现过度或不足的补液现象。
2.确定补液的种类及配方。
常见的液体包括：生理盐水、葡萄糖
注射液、血浆代用品、氯化钠注射液和碳酸氢钠注射液等。
在补液配
方时，会根据病情的不同而调整不同种类的液体比例。
比如在肾功能
损伤的患者中，应优先选择不含钠离子的液体进行补液。
3.确定补液的速度。
静脉注射时，应该根据病人的需要、药物性
质以及病情的严重程度来决定注射的速度。
对于需要快速给药的情况，例如心脏骤停，药物的给予速度应该尽可能快，而对于情况比较危险
的患者则需要更小的速度进行注射。
4.管理和观察。
在进行液体疗法时，需要密切监测病情和反应，
避免副作用的出现。
在注射过程中，应注意注射位点的清洁。
一旦出
现异常反应，应立即停止给药并进行相应的处理。
总体来说，液体疗法是一种广泛应用的治疗方案，并且注重病情
的个性化评估，配合合适的补液种类、配方、速度和观察，病人的治
疗效果一定会得到明显的改善。
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
输液剂的常见种类及用途
输液剂是指用于静脉输液的药物或溶液，常见的种类及其用途如下：
1. 生理盐水（氯化钠注射液）：主要用于补充体液和维持酸碱平衡，也可用于稀释其
他药物。
2. 葡萄糖注射液：含有葡萄糖，可提供能量和补充体液，常用于低血糖、脱水等情况。
3. 氨基酸注射液：含有氨基酸，用于提供营养支持，适用于严重烧伤、手术后等需要
营养补充的情况。
4. 高渗盐水（葡萄糖氯化钠注射液）：含有较高浓度的氯化钠和葡萄糖，用于治疗严
重失血、低血压等情况。
5. 乳酸林格液（乳酸钠林格液）：含有乳酸钠，可用于补充碱性物质，适用于代谢性
酸中毒等情况。
6. 血浆代用品（白蛋白注射液）：含有白蛋白，可用于补充血浆蛋白，适用于低蛋白
血症、休克等情况。
7. 抗生素注射液：包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等，用于治疗细菌感染。
8. 营养支持剂：包括多种维生素、微量元素等，用于提供全面的营养支持。
需要注意的是，具体使用哪种输液剂及剂量应根据医生的指导和患者的具体情况来确定。
液体疗法
液体疗法一、腹泻病的概念：腹泻病是多病原多因素引起的疾病，临床上主要表现为腹泻、呕吐，严重可引起脱水和电解质紊乱。
二、腹泻病的诊断：1. 诊断依据：①大便性状改变：稀便、水样便、粘脓便、脓血病。
②大便次数比平时增多。
2. 病程分类：①急性腹泻病：<2w②迁延性腹泻病：2w-2个月③慢性腹泻病：>2个月3. 病情分类：①轻型：无脱水、无中毒症状。
②中型：有些脱水或有轻度中毒症状。
③重型：重度脱水或明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞明显增高）。
4. 病因分类：①感染性：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻②非感染性：饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻5. 临床诊断：①急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5-6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌（ETEC）可能性大。
②水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
③病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
6. 病因诊断三、腹泻病脱水的评估：脱水的概念：体液特别是细胞外液的减少。
1. 程度：①轻度（50ml/kg）②中度（50-100ml/kg）③重度（100-120ml/kg）2. 性质：①等渗性脱水②低渗性脱水③高渗性脱水四、腹泻病的治疗：治疗原则：①预防脱水②纠正脱水③继续饮食④合理用药。
五、液体疗法：1. 液体的种类：①2：3：1液---------2份0.9%氯化钠、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。
简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠3ml、 5%碳酸氢钠5ml②4：3：2液-------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠4ml、5%碳酸氢钠6ml③2：1液------------简易配方：葡萄糖100ml（84ml）、 10%氯化钠6ml、5%碳酸氢钠10ml④1：4液------------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠2ml⑤生理维持液------简易配方：葡萄糖100ml、10%氯化钠2ml、10%氯化钾2ml2. 如何补液：关键：补多少？补什么？怎样补？定量、定性、定速①定量：轻度90-120ml/kg(70ml/kg)中度120-150ml/kg(90ml/kg)重度150-180ml/kg(120ml/kg)②定性:等渗性脱水: 2：3：1液为主低渗性脱水：4：3：2液为主、2：1液高渗性脱水：1：4液和生理维持液③定速：扩容补液： 4.5滴/kg/min累积损失量补液： 2.5滴/kg/min继续补液： 1.5滴/kg/min补钾：重度脱水患儿一般需补充钾，给氯化钾，每日200～300mg/k，分3～4次口服，或配成0.15～0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，需待有尿后才能静脉补钾。
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6.纠正低钙、低镁
出现低钙症状时可按1ml/Kg.次予10% 葡萄糖酸钙＋10%GS 10-20ml稀释缓慢 静推或静滴，注意心率<60次/分时停用， 以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组 织坏死。 低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深 充继续损失量和生理需要量为 主，能口服者予 口服补液，不能口 服者继续静脉补液（液量和性质等 同第一日）。
小儿液体疗法
三 液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠 液等 高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和 水的吸收，含有一定量的钾和碳酸 氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
ORS用法
适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。 预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml 治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。 4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无 脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静 脉补液。
2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补： 腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d 定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均 匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。 定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注 意补钾等。 定速：与继续损失量一起在12-24h内均 匀静滴。
四 实例讲解
患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便 4天，伴神疲少尿半天”入院，查体： 体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷， 哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍 胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常。 入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾 3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L余正常。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3 1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
5.纠正低钾
常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d) 原则 ①时机见尿补钾（入院前6小时内有尿、 输液后有尿） ②浓度：0.3%以内 ③速度：每日不少于8小时 ④疗程：4-6天
（二）静脉补液
总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后 慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。 方法：采取三定（定量、定性和定速）、 二步（总量分两步补：累积损失量810h、继续损失和生理需要量14-16h） 法。
第1天的补液
总量： 轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg
具体补法
扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有 明显周围循环障碍者，应首先进行扩容： 2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分 钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休 克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和 用法同前）扩容。 继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h 内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水 补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢， 应在10h以上。
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠 2/3张液体：4：3：2液 1/2张液体：2：3：1液 1/3张液体：2：6：1液
四 液体疗法
（一）口服补液
口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治 疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液， 其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠 2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾 1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配 成，张力为2/3张