子宫肌瘤详解PPT课件

• （2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，
当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从 腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨 大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患 者可因外阴脱出肿物就诊。
• （3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内
膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子 宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若 肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血 性、有恶臭的阴道分泌物。
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成
子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少 见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或 很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实 发病率。
病因
• 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，
绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示 子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。
• 局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，
质硬，亦可有经量增多等症状。也可使 子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有 继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增 大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前 与经后子宫大小有变化。B超检查有助于 诊断。但有时两者可并存
• 若瘤体继续向浆膜面生长，
仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤，营养 由蒂部血管供应。若血供 不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形 成游离性肌瘤。若肌瘤位 于宫体侧壁向宫旁生长突 出于阔韧带两叶之间，称 为阔韧带肌瘤
（３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。
发病相关研究
• 生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转
化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受 体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤 组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生 的重要因素之一。
• 此外，研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分
裂活动，刺激肌瘤生长的作用。
发病相关研究
• 细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤
形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 液体，也可以凝固成胶冻状。
红色样变
• 是一种特殊类型的肌瘤
坏死，多见于单一较大 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、溶血有 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。
肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见 的变性有：
玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化
玻璃样变
• 又称透明性变性，最常见。 • 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使
部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。
囊性变
• 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，
临床表现
• 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发
现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而 与肌瘤大小、数目关系不大，常见症状有
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产
• （1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌
瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面 积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可 能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛 充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘 膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死 感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症 状。
子宫肌瘤常为多个，各种类型的 肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子 宫肌瘤。
病理
• 巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较
子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜， 肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。
镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组 织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状， 核为杆状。
肉瘤样变
• 约有0.4～0.8％的子宫肌
瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。
钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或
• 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一
侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下 肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查 有助于诊断。但有时两者可以并存。
3、子宫腺肌瘤
存在细胞遗传学的一场，包括12号和17号 染色体长臂片段相互换位、12号染色体长 臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
发病相关研究
• 分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克
隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤 是有不同克隆细胞形成。
分类
• 按肌瘤生长部位
分为： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%）
分类
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%-70%)
浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%)
• （１）肌壁间肌瘤：位
于子宫肌壁间，周围被 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０％。 （２）浆膜下肌瘤：约 占20%，肌瘤向子宫浆 膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面仅由 子宫浆膜覆盖。
痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红 色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局 部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子 宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性 下腹痛等。
诊断
• 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、
宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
鉴别诊断
• 1、妊娠子宫 • 应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。
• （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引
起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩 张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
• （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背