肺气肿分型

肺气肿薄层CT分型及表现
呼和浩特市第一医院影像科
呼吸内科：肺气肿是指终末细支气管远端的气 道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同 时伴有气道壁破坏的病理状态。 临床表现：症状轻重视肺气肿程度而定。早期 可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺 气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活 动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体 重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰 等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状 胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音， 心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低， 有时可听到干、湿啰音，心音低远。
小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
全小叶性肺气肿：终末细 支气管远端气腔全部破坏、 扩大
以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大 小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫 性“简化”的肺结构。
正常肺小叶
小叶中心型肺气肿：
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周围 部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累及 广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型 肺气肿多发生于上叶。大部分患者均有长期、大量的 吸烟史合并慢性支气管炎。
CT表现：肺野内散在、弥漫性分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径为2-10mm，位于肺小叶中央，仍可 见小叶核心动脉。
全小叶型肺气肿：
病变涉及终末细支气管以下全部气道，它在两 肺内弥漫分布但不均匀，以下叶为重。病变严重时 引起症状。 本型的CT特点：全小叶破坏而形成较大范围的 低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区 内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化的”肺结 构。
间隔旁型肺气肿：
本型选择性的累及小叶末段，故多位于胸膜下。 此型比较局限，病人多无症状，但常易产生自发 性气胸。 CT：除表现为胸膜下肺大泡，还可发生在右 主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁和前联 合线附近
气管解剖：
气管→左右主支气管→叶支气管→段支 气管→小支气管→细支气管→终末细支气 管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→ 肺泡
⑴ 导气部：叶支气管→终末细支气管 ⑵ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡
图8
肺小叶模式图
肺气肿CT分型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分
间隔旁型肺气肿： 选择性累及小叶 末段，多位于胸 膜下。比较局限， 易产生自发性气 胸。
多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。
2015/10/22
瘢痕旁型：
本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、 弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT 上有可见的肺内纤维灶时，识别本型Байду номын сангаас肿是容易 的。
瘢痕旁型肺气肿
呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。 血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
并发症：
1.自发性气胸 2.呼吸衰竭 3.慢性肺源性心脏病 4.胃溃疡 5.睡眠呼吸障碍
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性 肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
瘢痕旁型
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