骨与关节损伤病人的护理课件
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骨科个案踝关节骨折病人的护理PPT课件
下肢被动活动器下肢被动活动器cpmcpm一方面一方面可防止肌肉的可防止肌肉的废用性萎缩废用性萎缩另一方面另一方面可促进局部的血液循可促进局部的血液循环改善静脉回流降低深静脉血栓形成环改善静脉回流降低深静脉血栓形成有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连关节僵硬等并发症使关节面得以塑形连关节僵硬等并发症使关节面得以塑形磨合恢复光滑提高治愈率磨合恢复光滑提高治愈率
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折
解剖概要
• 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。
• 外踝，内踝，后踝： • 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动 度增大，不稳定，易骨折。 • 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °， 内翻30 °，外翻30 °－35 °。
足与踝关节解剖
足关节及韧带
病 因
• 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 • 直接暴力：骨折复杂。
临床表现和诊断
• • 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱 位。
•
•
压痛，活动障碍。
X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
急救处理
抢救生命 伤口包扎 妥善固定 感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综 合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关 节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积 性肺炎、深静脉栓塞
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折
解剖概要
• 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。
• 外踝，内踝，后踝： • 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动 度增大，不稳定，易骨折。 • 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °， 内翻30 °，外翻30 °－35 °。
足与踝关节解剖
足关节及韧带
病 因
• 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 • 直接暴力：骨折复杂。
临床表现和诊断
• • 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱 位。
•
•
压痛，活动障碍。
X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
急救处理
抢救生命 伤口包扎 妥善固定 感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综 合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关 节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积 性肺炎、深静脉栓塞
骨科康复护理ppt课件
❖ 2.病情观察： ❖ 1).夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢血运.渗血情况，观
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
骨科护理基本知识ppt课件
骨折愈合分期
血肿炎症
.
机化期
骨板形 成塑形
期
原始骨痂 形成期
(1)血肿炎症激化期：
• 骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血 肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化 为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的 成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成 与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸 增厚。骨内膜出现较晚。
脑脂肪栓塞。 (3)重要内脏器官损伤：
①肝、脾破裂。②肺损伤。③膀肮和尿道损伤。④直肠损伤。 (4)重要周围组织损伤：
①重要血管损伤；常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上 段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。
②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易 损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
(1) 休克：主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨
折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重 要内脏器官损伤时亦可导致休克。
(2)疼痛 :骨折及合并损伤处疼痛在移动患肢时疼痛剧烈
(3)发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时， 体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应
之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。
•
(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织
残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
•
(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下
骨科外科护理学 ppt课件
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二、禁忌症：
（一）牵引处皮肤有损伤或炎症者； （二）皮肤对胶布过敏者，不宜采用胶布牵引； （三）婴幼儿以及皮肤娇嫩者不宜采用； （四）牵引重量需在5Kg以上者； （五）肢体有静脉曲张、血栓栓塞以及慢性溃疡者。
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三、术前准备：
（一）物品准备：
1 皮肤牵引套一副（根据肢体粗细长短选择大、中、小 号牵引套），内附皮肤牵引套、扩张板、牵引绳等。
凡牵引力通 过皮肤的牵拉， 使作用力最终达 到伤肢使其得到 复位、固定与休 息的技术，称为 皮肤牵引术。
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一、适应症：
（一）小儿股骨骨折，老年体弱的股骨颈骨折、 粗隆间骨折者；
（二）成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤 维连接，仍需要继续牵引者；
（三）轻度小儿关节挛缩者。
（四）某些开复位行内固定术，其周围软组织无 炎症时，临时的肢体制动，以预防关节挛缩者。
颈椎骨折脱位的颅骨牵
引。
4 特殊牵引：头颅带
牵引适用于颈椎患者，
骨盆带牵引适用于腰椎
间盘突出症的患者，骨
盆悬带牵引适用于骨盆
骨折的患者，胸腰部悬
带牵引适用于胸腰部骨
折的患者。
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三、适应症：
1 四肢或关节脱位复位后不稳定，需要保持对位者。
2 骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位者。
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4 术前准备：手术前一日给患者备皮、灌肠， 患者不能入睡时，可遵医嘱给适量安眠药。
5 术晨处理：
术日晨禁食、水，测血压、脉搏、体温，了解 女性患者有无月经来潮，发现问题及时报告医生， 以便择期手术。无问题时，做好手术前给药，去手 术室前嘱患者排尿。从病房向手术室送患者时，外 固定不宜拆除。
骨与关节损伤病人的护理PPT课件
病理(一)骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫(二)骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤,小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
骨科小讲课ppt课件
密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗 出严重时及通知医生。
• •
病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉 、运动情况。
• 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 • 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补 充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 • 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应
患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、
疼痛及肿胀等。
因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛 药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
• • •
二、手术护理 术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
•
手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌
三．血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循 环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带
同时间内全部打开，以防移位。
四．肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬 吊于胸前，肘关节90°屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水 平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。 五．功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这 是夹板的一大优点，可减少并发症。 六．小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节 伸屈，可进行功能操练。
石膏固定病人的护理
骨折急救护理常规
• 一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以
心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注、人工呼吸及吸 氧、静脉输液等相应措施。
•
• •
病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉 、运动情况。
• 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 • 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补 充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 • 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应
患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、
疼痛及肿胀等。
因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛 药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
• • •
二、手术护理 术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
•
手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌
三．血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循 环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带
同时间内全部打开，以防移位。
四．肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬 吊于胸前，肘关节90°屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水 平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。 五．功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这 是夹板的一大优点，可减少并发症。 六．小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节 伸屈，可进行功能操练。
石膏固定病人的护理
骨折急救护理常规
• 一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以
心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注、人工呼吸及吸 氧、静脉输液等相应措施。
•
骨与关节损伤课件
骨与关节损伤
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
常见四肢骨折病人的护理ppt课件35页PPT
正中神经、桡神经。
屈曲型肱骨髁上骨折
❖ 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 ❖ 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘
部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上
方移位。
临床表现
❖肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 ❖ 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，
肘后三角正常。 ❖ 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
❖ 人工全髋关节置换 ❖ 人工股骨头置换
护理
❖ 维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； ❖ 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 ❖ 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。
3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 ❖ 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 ❖ 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 ❖ 关节置换术1周下地
❖ 1.胸腰椎骨折 ❖ 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚
枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐 下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌 法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或 有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 ❖ 2．颈椎骨折 ❖ 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引 复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固 定3个月。
脊椎骨折
❖ 脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见， 颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。
临床表现
❖ 受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 ❖ 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常
有局部后突畸形。 ❖ 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕
屈曲型肱骨髁上骨折
❖ 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 ❖ 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘
部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上
方移位。
临床表现
❖肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 ❖ 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，
肘后三角正常。 ❖ 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
❖ 人工全髋关节置换 ❖ 人工股骨头置换
护理
❖ 维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； ❖ 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 ❖ 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。
3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 ❖ 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 ❖ 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 ❖ 关节置换术1周下地
❖ 1.胸腰椎骨折 ❖ 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚
枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐 下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌 法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或 有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 ❖ 2．颈椎骨折 ❖ 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引 复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固 定3个月。
脊椎骨折
❖ 脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见， 颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。
临床表现
❖ 受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 ❖ 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常
有局部后突畸形。 ❖ 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕
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骨折的功能复位
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股骨干骨折交锁髓内钉固定
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骨折的临床愈合标准
1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；
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骨折的临床愈合标准
• 上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在 平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验 临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢 体自身重量而骨折处不变形为标准 )
• 连续观察2周骨折处不变形；
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护理 目标
• 病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间 的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复； 病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能 得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能 叙述预防并发症的相关知识。
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（四）骨折的并发症
• 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗 过程中的重要部分，有时超过骨折本 身的治疗，应当掌握；
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骨折的早期并发症
1、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产 生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。
5、感染的影响；
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二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
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（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克；
2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不
超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感 染。
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（三）局部表现
骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊)∶
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外伤性骨折
（3）牵拉暴力----肌肉收缩将附着点的松质骨 拉断；
（4）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或 间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；
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病理性骨折
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髌骨骨折
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（二）根据骨折是否与外界相通分类
1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜完整，与外界不相通； 2、 开放性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜破裂，与外界相通；
• 畸形； • 反常活动∶非关节部位出现活动； • 骨擦音或骨擦感；
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骨折后的畸形
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一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现
• 疼痛及压痛；
• 局部肿胀及淤血；
• 功能障碍；
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（四）并发症
骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。
5、关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；
6、骨化性肌炎：软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多 见；
7、创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位、关节面不
平整或畸形愈合所引起，活动时关节疼痛，多见于膝、
踝等负重关节。
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辅助检查：X线摄片检查
• X线检查对骨折具有确诊的价值， 是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况；
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闭合性骨折与开放性骨折
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（三）根据骨折时间长短分为
1、新鲜骨折----2W以内
2、陈旧骨折----2W以上；
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（四）根据骨折的稳定程度分为∶
• 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适 当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨 折、带锯齿状的短斜骨折。
原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
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骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
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影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
• 病人的年龄； • 健康状况的影响；
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（二）局部因素 1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重
要因素。 2、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量；
• 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固 定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形 及粉碎形骨折。
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PPT学习交流16桡远端青枝骨折PPT学习交流
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股骨中下段粉碎性骨折
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骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
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骨折的治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
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骨折复位的标准
• 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢 复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。
• 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此 位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。
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肱骨外科颈骨折解剖复位
2、脂肪栓塞综合征----多发生于长骨的骨干骨折，
以股骨干骨折较为多见；
3、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，
肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造 成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生 挛缩。
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（四）骨折的并发症
4、急性骨萎缩：常见于手、足骨折后，表现为疼痛和 血管舒缩紊乱。
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肱骨干骨折成角畸形
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二、骨折的愈合过程
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3 周。
（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。 伤后3周开始。
（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周 开始。
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血肿机化期
•
（1）血肿机化期
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一、分类
（一）根据骨折原因（病因）分类：
1、骨折可因创伤所致，称为外伤性骨折。
2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折，称为病理性骨折。
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外伤性骨折
（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部 位；
（2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转 和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部 位骨折。
外科护理学
第二十章 骨与关节疾病病人的护理
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第一节 骨折病人的护理
1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估
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骨折的定义 •骨的完整性或连续性 中断称骨折
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