颈动脉狭窄的手术治疗技术
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对侧颈动脉完全闭塞者； 颈内动脉返流压＜5.0kPa者； 术中脑功能监测出现异常者； 颈丛麻醉下阻断颈动脉，病人出现意识
不清，对侧肢感觉或运动功能障碍等脑 组织缺血症状。
sCEA SHUNT
eCEA SHUNT
CEA+SHUNT+PATH
CEA+SHUNT+PATH
CEA+SHUNT+PATH
CAS 56例， 56侧
颈动脉内膜剥脱术
sCEA
eCEA
术前准备
既往史
有无合并症，颈部放疗史
神经内科评估
血管影像学检查 优势供血、Willis环
颅内动脉疾病
脑CT或MRI扫描 观察颅内有无梗死灶
重要脏器功能评估
手术Βιβλιοθήκη Baidu法
麻醉：颈丛麻醉 全麻 在阻断颈动脉血流期间，提升血压，较
原有血压升高20%～30%，并保持稳定， 以增加脑部供血
②在颈内动脉较细和狭窄段较长的情况下，不 需补片修复，大大减少了颈动脉阻断时间，降 低了血栓形成、微血栓脱落、血管破裂和假性 动脉瘤的发生率，避免了人工补片感染的可能。
③可很容易地处理sCEA难以解决的颈内动脉 延长扭曲问题，据统计约有10%～16%有病人 伴有颈内动脉扭曲(Mukherjee )。
stenting CAS) －微创
北美有症状颈动脉内膜切除术 协作试验组(NASCET)
轻度狭窄(<30%)手术组无优势 中度狭窄(31%-69%)两组无明显差异 重度狭窄(70%-90%)，2年内同侧卒中发生率，
内科组为26%，手术组为9%
NASCET及ECST、ACAS等几项大规模临床试 验已充分证实CEA ：
颈内动脉扭曲者，切除过长颈内动脉后，断端 需作纵形切开，扩大吻合口。
颈总动脉和颈外动脉严重狭窄者，可稍延长切 口，进行颈总和颈外动脉内膜剥脱。
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动脉，口 径较粗，加之动脉内膜剥脱后，吻合口直径可 达10mm以上，缝合起来十分方便，不易造成 术后吻合口狭窄。
颈动脉狭窄的 手术治疗技术
概述
脑血管疾病－第三死亡原因
欧洲、美国中风年发病率200/10万
–83％缺血性
17％出血性
缺血性中风中，半数有颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要 原因之一
历史回顾
1905年 Chiari首先报道CAD与脑卒中有关 1953年 Strully，DeBakey颈动脉内膜剥脱
手术方法
体位：平卧位，头部和上身稍抬高，约 15°，下肢抬高10°，可以减少头部静 脉压力和术中出血，及增加下肢静脉回 流；头部后仰并转向对侧
手术方法
取患侧胸锁乳突肌前缘斜形切口，长约6～8cm
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
切除的内膜和斑块
术中脑保护的方法
颈丛麻醉 升高血压20%～30% 全身肝素化 动脉转流管 脑功能监测
术后监测
血流动力学 –高血压 脑高灌注 –低血压 脑梗塞 –适当控制血压（120/80mmHg 左右）
适当使用抗凝药物 适当应用甘露醇 神经学监测
手术后处理
密切观察：定时用超声多普勒检查颈内 动脉血流情况
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
该手术技术要求较高，疗效的好坏与手 术者的经验密切相关，最好由有sCEA手 术经验的血管外科医生来实施，特别是 需要放置颈动脉转流管的病人。
eCEA术后早期高血压的发生率较高，可 能与手术广泛分离颈动脉分叉处，损伤 颈动脉体神经有关。eCEA术后有24%的病人
需要静脉给药控制高血压，而sCEA术仅为6% （Mehta）
解剖条件不良致导丝无法安全到达或越过狭窄段 严重钙化 颈动脉分叉部有环状钙化 操作时发生急性脑缺血症状 粥样斑块广泛甚至累及主动脉弓部等
彩超检查
DSA动脉造影
临床资料（2003-2009）
男130例，女34例，共164例；年龄52～84岁 临床表现：
一过性脑缺血症状（TIA）116例， 慢性缺血症状22例 无症状者26例 伴随疾病： 糖尿病（93），高血压（127），冠心病（82） 手术方法：CEA 108例，114侧;
术 1958年 DeBakey 颈动脉横断外翻内膜剥脱 1996年 Darling 颈内动脉外翻内膜剥脱
1980年， Kerber等人首先应用腔内球囊 扩张术治疗颈动脉狭窄。
1989 年Mathias开展首例CAS
治疗方法
内科治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准 颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and
控制血压：硝普钠 防治再灌注损伤：脱水 抗凝：低分子肝素，口服抗凝药物
手术后随访
术后彩超检查
术后DSA造影
eCEA手术方法要点
除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够长， 远侧要达到舌下神经处，必要时可游离该神经， 再向上分离，以便进行颈内动脉外翻，使之能 剥脱到正常内膜处。
注意避免过分游离颈动脉分叉处，保留颈动脉 体化学感受器，以免术后发生高血压。
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
转流管应用指证
有脑中风发作史，并有CT等影合影象学 证据者，手术者较为谨慎 ；
能够有效预防中风 降低死亡率
手术适应证
症状性颈动脉狭窄，>70%； 有中风高危因素者，有症状>50%，无症
状>70%； 双颈动脉狭窄，先作有症状侧； 颈动脉狭窄继发椎动脉病变； 颈动脉狭窄合并冠状动脉病变，同时手
术。
禁忌证
狭窄段局部血栓形成闭塞 近期发生严重脑梗塞 CAS禁忌证：
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
许多临床研究结果表明，eCEA组的颈动 脉阻断时间、围手术死亡率、严重中风 引起的死亡、早期颈动脉闭塞和晚期再 狭窄发生率均明显低于sCEA组。
该手术是一种安全、有效和合理的手术 方式。
颈动脉支架成形术- CAS+EPD
不清，对侧肢感觉或运动功能障碍等脑 组织缺血症状。
sCEA SHUNT
eCEA SHUNT
CEA+SHUNT+PATH
CEA+SHUNT+PATH
CEA+SHUNT+PATH
CAS 56例， 56侧
颈动脉内膜剥脱术
sCEA
eCEA
术前准备
既往史
有无合并症，颈部放疗史
神经内科评估
血管影像学检查 优势供血、Willis环
颅内动脉疾病
脑CT或MRI扫描 观察颅内有无梗死灶
重要脏器功能评估
手术Βιβλιοθήκη Baidu法
麻醉：颈丛麻醉 全麻 在阻断颈动脉血流期间，提升血压，较
原有血压升高20%～30%，并保持稳定， 以增加脑部供血
②在颈内动脉较细和狭窄段较长的情况下，不 需补片修复，大大减少了颈动脉阻断时间，降 低了血栓形成、微血栓脱落、血管破裂和假性 动脉瘤的发生率，避免了人工补片感染的可能。
③可很容易地处理sCEA难以解决的颈内动脉 延长扭曲问题，据统计约有10%～16%有病人 伴有颈内动脉扭曲(Mukherjee )。
stenting CAS) －微创
北美有症状颈动脉内膜切除术 协作试验组(NASCET)
轻度狭窄(<30%)手术组无优势 中度狭窄(31%-69%)两组无明显差异 重度狭窄(70%-90%)，2年内同侧卒中发生率，
内科组为26%，手术组为9%
NASCET及ECST、ACAS等几项大规模临床试 验已充分证实CEA ：
颈内动脉扭曲者，切除过长颈内动脉后，断端 需作纵形切开，扩大吻合口。
颈总动脉和颈外动脉严重狭窄者，可稍延长切 口，进行颈总和颈外动脉内膜剥脱。
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动脉，口 径较粗，加之动脉内膜剥脱后，吻合口直径可 达10mm以上，缝合起来十分方便，不易造成 术后吻合口狭窄。
颈动脉狭窄的 手术治疗技术
概述
脑血管疾病－第三死亡原因
欧洲、美国中风年发病率200/10万
–83％缺血性
17％出血性
缺血性中风中，半数有颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要 原因之一
历史回顾
1905年 Chiari首先报道CAD与脑卒中有关 1953年 Strully，DeBakey颈动脉内膜剥脱
手术方法
体位：平卧位，头部和上身稍抬高，约 15°，下肢抬高10°，可以减少头部静 脉压力和术中出血，及增加下肢静脉回 流；头部后仰并转向对侧
手术方法
取患侧胸锁乳突肌前缘斜形切口，长约6～8cm
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
切除的内膜和斑块
术中脑保护的方法
颈丛麻醉 升高血压20%～30% 全身肝素化 动脉转流管 脑功能监测
术后监测
血流动力学 –高血压 脑高灌注 –低血压 脑梗塞 –适当控制血压（120/80mmHg 左右）
适当使用抗凝药物 适当应用甘露醇 神经学监测
手术后处理
密切观察：定时用超声多普勒检查颈内 动脉血流情况
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
该手术技术要求较高，疗效的好坏与手 术者的经验密切相关，最好由有sCEA手 术经验的血管外科医生来实施，特别是 需要放置颈动脉转流管的病人。
eCEA术后早期高血压的发生率较高，可 能与手术广泛分离颈动脉分叉处，损伤 颈动脉体神经有关。eCEA术后有24%的病人
需要静脉给药控制高血压，而sCEA术仅为6% （Mehta）
解剖条件不良致导丝无法安全到达或越过狭窄段 严重钙化 颈动脉分叉部有环状钙化 操作时发生急性脑缺血症状 粥样斑块广泛甚至累及主动脉弓部等
彩超检查
DSA动脉造影
临床资料（2003-2009）
男130例，女34例，共164例；年龄52～84岁 临床表现：
一过性脑缺血症状（TIA）116例， 慢性缺血症状22例 无症状者26例 伴随疾病： 糖尿病（93），高血压（127），冠心病（82） 手术方法：CEA 108例，114侧;
术 1958年 DeBakey 颈动脉横断外翻内膜剥脱 1996年 Darling 颈内动脉外翻内膜剥脱
1980年， Kerber等人首先应用腔内球囊 扩张术治疗颈动脉狭窄。
1989 年Mathias开展首例CAS
治疗方法
内科治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准 颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and
控制血压：硝普钠 防治再灌注损伤：脱水 抗凝：低分子肝素，口服抗凝药物
手术后随访
术后彩超检查
术后DSA造影
eCEA手术方法要点
除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够长， 远侧要达到舌下神经处，必要时可游离该神经， 再向上分离，以便进行颈内动脉外翻，使之能 剥脱到正常内膜处。
注意避免过分游离颈动脉分叉处，保留颈动脉 体化学感受器，以免术后发生高血压。
颈动脉内膜剥脱术 sCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
颈动脉内膜剥脱术 eCEA
转流管应用指证
有脑中风发作史，并有CT等影合影象学 证据者，手术者较为谨慎 ；
能够有效预防中风 降低死亡率
手术适应证
症状性颈动脉狭窄，>70%； 有中风高危因素者，有症状>50%，无症
状>70%； 双颈动脉狭窄，先作有症状侧； 颈动脉狭窄继发椎动脉病变； 颈动脉狭窄合并冠状动脉病变，同时手
术。
禁忌证
狭窄段局部血栓形成闭塞 近期发生严重脑梗塞 CAS禁忌证：
颈动脉外翻内膜剥脱术的评价
许多临床研究结果表明，eCEA组的颈动 脉阻断时间、围手术死亡率、严重中风 引起的死亡、早期颈动脉闭塞和晚期再 狭窄发生率均明显低于sCEA组。
该手术是一种安全、有效和合理的手术 方式。
颈动脉支架成形术- CAS+EPD