急性左心衰的临床表现及治疗措施
急性左心衰
急性左心衰急性左心衰（Acute Left Heart Failure）引言急性左心衰（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指心脏左心功能突然受损，导致心脏无法有效泵血以满足全身组织氧合需求的状态。
它是一种严重的心血管疾病，常伴有急性肺水肿的表现。
ALHF的发病机制复杂，且症状和体征表现多样，诊断和治疗相对困难。
本文将对ALHF的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述，以提供参考和指导。
一、定义急性左心衰是一种常见的心血管急症，指左室收缩或舒张功能突然受损，导致心输出量减少和肺循环淤血，进而引起心血管系统的急性功能不全。
典型的临床表现是呼吸困难、咳嗽和肺水肿。
二、病因ALHF的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、贫血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。
冠心病是最常见的病因，其它病因的比例则因地区和年龄等因素而异。
三、临床表现1. 呼吸系统方面：急性左心衰的典型症状是呼吸困难，表现为气短、不能平卧或卧下即感气促。
2. 循环系统方面：常见症状包括紫绀、颈静脉怒张、心率快而弱、心脏扩大、心音减弱或出现奇脉等。
3. 肺部体征方面：肺部体征常规检查可发现湿性啰音、罗音、肺底满布小湿啰音等。
4. 其他系统方面：ALHF还可以引起胃肠道充血、肝肿大、下肢水肿等。
四、诊断ALHF的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史中可了解到心脏病的既往史、家族史等。
临床表现包括呼吸困难、咳嗽和肺水肿等。
辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线检查和血液生化等。
五、治疗治疗策略主要包括控制基础病因、改善心功能和缓解症状。
常用的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等。
对于严重病例，可能需要行机械通气或使用心脏辅助设备。
六、预后ALHF的预后与病因、病情严重程度和治疗方法等因素有关。
早期和积极的治疗能够改善患者的预后，但重要的是要针对病因进行有效的治疗和管理。
七、结论急性左心衰是一种常见的心血管急症，病因多种多样，临床表现复杂。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰的诊断和治疗什么是急性左心衰?急性左心衰是一种严重的心脏病，它的发生原因是心脏左心室无法有效地将血液泵出，而导致体循环不足。
这种病情是一种突然严重的情况，如果得不到及时的救治，患者很可能会危及生命。
急性左心衰的症状是什么？急性左心衰的症状包括：•呼吸困难•胸闷•心悸•乏力•气促•疲劳•意识模糊急性左心衰的诊断方法1.体格检查：医生会通过触诊患者的心脏、肺部，以及在患者的颈部、手脚上的血管，以便判断出是否存在心脏扩大，肺水肿等体征。
2.血液检查：医生会对患者进行血液化验，检查肾功能，心肌酶谱等指标，以确定患者的具体病情。
3.心电图：心电图是一种通过记录心脏电信号变化来判断心脏病变的方法。
4.超声心动图检查：这种方法可以直接观察到心脏的大小、形态、心脏的功能等，从而确定患者是否患有左心衰。
急性左心衰的治疗方法急性左心衰的治疗方式主要包括以下几方面：1.氧疗：氧疗是指为患者增加氧气浓度，使其呼吸系统和心血管系统得以更好地运作。
医生通常会建议患者进行饮水及蛋白摄入的补充以及中止钠的摄入。
2.利尿剂治疗：利尿剂能够帮助患者排出过多的液体，控制水分平衡，缓解肺部充水等症状。
3.顺应性支持治疗：顺应性支持治疗是指改善肺功能、增加血压和血容量、控制心跳等。
主要包括心肌收缩增强药、血管扩张剂、降低心脏后负荷的药物等等。
急性左心衰的注意事项1.安静休息：因为急性左心衰会导致患者的体力迅速减退，所以在治疗期间需要保证完全安静休息。
2.维持足够的饮水量：患者需要足够的饮水以便排汗，同时医生在推荐饮水量时，会根据患者具体病情而定。
3.必须严格禁止吸烟：吸烟会产生有害物质进入人体，这对于患者身体的康复非常不利，必须要杜绝吸烟行为。
4.遵医嘱服药：患者必须遵循医生的指示，必须按时服用药物，且不可自行换药、减少药量和停药。
急性左心衰的后遗症严重的急性左心衰如果没有得到及时、有效的治疗，可能会导致肺水肿、心功能不全、室性心动过速等后遗症，严重时甚至可能危及生命。
急性左心衰急救措施
急性左心衰急救措施急性左心衰是其中一种心脏疾病的形式，是由于左心室功能不足或左心室收缩力逐渐减弱，导致心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要。
当病情加重时，患者可能会出现呼吸急促、喉咙痛、肺充血等症状。
如果不及时采取急救措施，情况可能会变得更加严重。
以下是应该采取的急性左心衰急救措施。
给氧急性左心衰患者可能会出现呼吸急促和呼吸困难症状。
这可能是由于血氧水平下降所导致的。
在急救过程中，给患者输送氧气是至关重要的一步。
这可以通过口罩、面罩、鼻导管等设备来完成。
在给出氧气治疗时，医护人员应该密切观察患者的血氧饱和度，确保其稳定在正常范围内。
卧床休息在急性左心衰的情况下，患者需要休息，尽可能避免过度活动。
卧床休息有助于减轻心脏负担，进一步缓解病情。
如果患者卧床不舒服，可以使用垫子、枕头等用品，使其更加舒适。
同样，床的高度也应适中，方便患者上下床，同时降低意外坠床的风险。
给药药物治疗可以帮助缓解急性左心衰的症状，但必须谨慎使用。
在某些情况下，误用药物甚至可能会加重患者的病情。
因此，必须在医生和专业医务人员的指导下给患者药物治疗。
部分药物包括：•利尿剂：被广泛用于心衰患者的治疗中。
利尿剂有助于减轻肺部和其他器官的水肿，促进体液排出。
•止痛剂：用于缓解疼痛和不适感。
在某些情况下，止痛药也可以使用，但要避免使用过多的镇痛剂。
•血管活性药：这类药物包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，可以帮助缓解左心室收缩力逐渐减弱的情况。
快速输液在患者出现明显水肿、低血压等症状时，输液是一种快速有效的治疗方式。
直接经静脉进行输注可以快速补充机体内的水分和电解质，保持机体的正常生理功能。
常见的输液方式包括，中心静脉导管或外周静脉注射。
心脏起搏器对于以心律不齐为主要症状的急性左心衰患者，可能需要使用心脏起搏器。
这可以通过电刺激等方式，改善心脏的传导功能，进而有助于缓解相应的症状。
然而，这需要在医生指导下进行，更好的结果需要在心脏科专家的帮助下进行治疗。
急性左心衰的主要临床表现
辅助检查项目
血液检查
包括血常规、血生化、心肌酶谱 等，可了解患者一般情况及是否 存在电解质紊乱、心肌损伤等。
影像学检查
如X线、超声心动图等，可了解 心脏大小、形态及功能，评估心
衰程度。
心电图
可发现心律失常、心肌缺血等心 脏电生理异常。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等）、体征（如肺部湿啰音、 心脏扩大、奔马律等）及辅助检查（如血液检查、影像学检查、心电图等）进 行综合判断。
高辛等。
抗凝药物
用于预防血栓形成和栓 塞并发症。常用药物有 华法林、低分子肝素等
。
非药物治疗方法
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于急性肾功能衰竭患者，可考虑使用血液净化治疗清除体内多余 水分和毒素。
心脏起搏器或除颤器
对于心动过缓或心律失常患者，可考虑使用心脏起搏器或除颤器治 疗。
鉴别诊断
需与其他引起呼吸困难的疾病进行鉴别，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肺炎等。同时，还需与急性右心衰、全心衰竭等其他类型的心衰进行鉴别。
05
CHAPTER
急性左心衰的治疗与护理措 施
一般治疗措施
休息与体位
患者需卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减少 回心血量和减轻心脏负担。
吸氧
给予高流量吸氧，以改善缺氧症状，同时监测血 氧饱和度。
02
CHAPTER
急性左心衰的常见症状
呼吸困难
01
02
03
劳力性呼吸困难
急性左心衰早期症状，患 者在进行体力活动时，可 出现呼吸困难、喘息等症 状。
急性左心衰竭
治疗措施
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗
1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或
放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流， 减轻肺水肿。
2.先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也 可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气 雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改 善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重 缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5L/min)， 待缺氧纠正后改为常规供氧。
预 防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控
制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感 染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及 其他部位的感染。
Байду номын сангаас
预 防
2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发 生心律失常时，应迅速给予纠正，异位 心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止 心衰的发生。
夜间阵发性呼吸困难的分类
①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，
较多见。 ②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为 主。但临床表现两者相同。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时 后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有 咳嗽。轻者，坐起后数分钟可缓解；重者 伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘，称为心源性哮 喘。
症
（1）呼吸困难
状
1）劳力性呼吸困难 2）夜间阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 4）急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰和咯血 （3）体力下降、乏力和虚弱 （4）泌尿系统症状
（1）呼吸困难
①劳力性呼吸困难：最先仅发生在重
体力活动时，休息时可自行缓解。 ②夜间阵发性呼吸困难：常在夜间发 作。病人突然醒来，感到严重的窒息感 和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更 长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣 音，称为心源性哮喘。 。
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。
2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。
3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。
这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。
4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。
5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。
6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。
急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。
2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。
3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。
4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。
5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。
6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。
7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。
以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。
内科学 第七版-急性左心衰
《内科学》第七版—急性左心衰一、临床表现：增添了胸部X线的表现——早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿，为弥漫性大片阴影。
同时把Killp分级引入到AHF中；——有利于判断患者的病情与预后，做到心里有数，向家属交代的一个依据，目前的医疗环境就是这样，病人与家属对病情的知情权不可忽视！二、治疗方面：1，关于吸氧：去掉了“使用抗泡沫剂、酒精”，增加了“双水平气道正压给养（BiPAP）”方式；——体现了对AHF治疗给养的重要性。
我们心内科医生可能都是习惯一上来强心利尿扩血管加吗啡，然后看患者的反应，确实很大一部分心衰的病人就可以得到缓解的（这部分病人可能是轻度心衰），但是另外一部分病人药物治疗方法缓解不明显，我们见过严重心衰发作病人时喘气的样子，完全是用尽最大的力气来挣扎，本身这个时候呼吸肌肉的做功相当于一直百赛跑冲刺一样（有统计此时呼吸做功占全身做功的80%以上），而心肌缺氧又反过来影响其收缩做功，此时我们给予强心利尿扩血管一则可能杯水车薪，2.是起效未必能立竿见影，及时采用机械通气能气道立杆见影的作用：1.替代呼吸肌做功，那么有效的机械通气配合适当的镇静可以使心脏负担下降至原来的20%（个别情况的经验估计）。
2.呼气末正压可以减少静脉回流，同事减少心室跨壁压减少心脏负担，在有效减轻心脏负担的情况下再给予强心治疗必能事半功倍。
已经有meta分析表明，在伴有低氧血症的急性心衰发作的病人应用无创机械通气可以降低病死率。
2，吗啡的使用：由原来“5～10mg静脉缓注”改为“3～5mg静脉注射”；——抢救急性左心衰时，正确及时地应用吗啡能起到神奇的、立杆见影的效果，但应用吗啡也有一定的风险，我的理解：1、2005年的ESC急性左心衰指南中强调：“因严重心力衰竭住院的患者应早期应用吗啡治疗，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者。
IIb类推荐，证据水平B级。
吗啡可引起静脉舒张和缓和的动脉扩张并降低心率。
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰 有关原因
急性压力负荷增长 急性容量负荷增长
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
临床体现
1.基础心血管疾病病史和体现 2.早期体现：疲乏、运动耐量
使用方法：开始4-10μg/min，后来根据血 压和患者临床反应调整
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP） 机械通气 血液净化治疗 心室机械辅助装置
主动脉内球囊反搏（IABP）
改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增长心 输出量
适应症：AMI或严重心肌缺血并发心源性休 克，且不能用药物纠正；伴血流动力学障 碍旳严重冠心病（AMI伴机械并发症）；心 肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性水肿； 作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植 前旳过渡治疗
作用机制：降低左右心室充盈压和全身血 管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据 表白血管扩张剂可改善预后
常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人 BNP
硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
用 尤其合用于急性冠脉综合征伴心衰旳患者 舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始
NT-proBNP
影响原因：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊疗
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
急性左心衰诊疗和治疗
急性左心衰诊疗和治疗
第11页
四、急性左心衰常见病因和诱发原因
1、心衰失代偿（如心肌病） 2、急性冠脉综合征
急性心梗/不稳定型心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功效不全 急性心梗机械并发症
3、高血压急症 4、急性心律失常（室速、室颤、房颤、房扑或室上速等） 5、瓣膜反流、心内膜炎、腱索断裂 6、重度主动脉瓣狭窄 7、急性心肌炎 8、心包填塞 9、主动脉夹层 10、产后心肌病
亦称为胶体渗透压。
急性左心衰诊疗和治疗
第8页
渗透压 1mmHg 1mmHg 1mmHg
组织液
静水压 0mmHg 0mmHg 0mmHg
液体净移动 ↑ ↑↓
↓
静水压 37mmHg ~24…m.mHg 17mmHg
毛细血
管血流 渗透压 25mmHg 25mmHg 25mmHg
动脉端
静脉端
急性左心衰诊疗和治疗
产生利尿反应后，注意水电解质平衡，尤其是钾离子浓度。
急性左心衰诊疗和治疗
第26页
5、扩管：减轻心脏前后负荷药品
（1）硝酸甘油：舌下含服或小剂量静脉应用能快速 扩张静脉系统，降低回心血量，降低心脏前负荷，减
轻肺淤血和缓解肺水肿，其效果不亚于静脉放血，伴
随剂量增加，能引发动脉包含冠脉扩张（中等剂量）， 大剂量扩张阻力小动脉，减轻心脏后负荷。
影响原因：血容量、体位（坐位下降、卧 位上升）、静脉张力、心房收缩、骨骼 肌收缩、心包内压力（填塞妨碍心室充 盈，前负荷下降）、胸内压（胸内压上 升，回心血量下降，负荷下降）
急性左心衰诊疗和治疗
第4页
后负荷：压力负荷
是射血时作用于心室机械力量，取决于心肌收 缩时受到阻力。
也被定义为主动收缩时心肌张力。
急性左心衰
二、治疗护理
1、立即采取半坐卧位或坐位，两腿下垂。 以减少静脉回流。 2、吸氧 4-6升/分 去泡剂：75%酒精加入湿化瓶，使气道 内泡沫破裂，改善通气功能。每30 min交 换一次。
3、镇静
吗啡 5-10mg iv（3-5 min）或 杜非合剂：杜冷丁50mg﹢非乃根 25mg im
4、强心剂
10、静脉放血300-500ml 或血液 超滤。 适用于大量快速输液或输血 引起的肺水肿。MS亦可考虑，多 用于难治性心衰。
5 min 后增至8 gtt/min 最高剂量 250-300 ug/ min 症状改善 40-50 gtt/min SBP100mmhg
7、氨茶碱 0.25+50% GS 40CC iv （慢） 8、Dexamethasone 10-20 mg iv 9、轮紥四肢：压力低于舒张压水平， 同时紥三个肢体，每15分钟放松 一肢体。
2）Regitine 10-20mg+5% GS 100CC iv drip 0.1-0.2 mg /ml 开始0.1 mg / min 10 min增加 0.1 mg / min 直至有效 最高剂量1-2 mg/分
3)硝普钠 50mg+5% GS 500CC iv drip 100ug/ ml 开始5 gtt/min 30ug/、临床表现
1、阵发性呼吸困难。为左心衰的典型表 现，多发在夜间熟睡后，故亦称阵发性 夜间呼吸困难。患者有胸闷、气急、烦 躁不安，并有咳潄和哮鳴音，颇似支气 管哮喘，所以又叫心脏性哮喘。发作患 者呼气及吸气均有困难，听诊两肺均有 湿罗音、干罗音、哮鳴音、并常有奔马 律。
2、急性肺水肿。是阵发性呼吸困难的进 一步发展。病人有严重的呼吸困难，端 坐呼吸，烦躁不安，咳嗽并咯出大量粉 红色泡沫状粘痰，甚至可从口腔和鼻孔 大量涌出。检查可有咕噜音及满肺湿罗 音。病人面色苍白，口唇青紫，皮度湿 冷或大量出汗，脉搏细速，甚至休克、 死亡。
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急性左心衰的临床表现及治疗措施
（一）症状
1．呼吸困难呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。
轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难，称劳力性呼吸困难。
待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感“气短，气憋”，坐位后减轻，称端坐呼吸。
其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多，进一步加重肺淤血和肺水肿；而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。
左心衰竭患者，尤其是出现端坐呼吸后，常发生阵发性夜间呼吸困难。
患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，频频咳嗽、喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称为心源性哮喘。
轻者10余分钟后缓解，可继续入睡。
重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至发展为急性肺水肿。
其发生机制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。
睡眠时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。
急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。
早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。
如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。
急性肺水肿多见于频现劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难者，且多有前述的某些诱发因素。
肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺应性降低。
肺顺应性与肺弹性回缩力密切相关。
当肺组织间隙渗入组织液和（或）血液后，肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗，肺泡表面张力增加，肺弹性回缩力减弱，使肺不易扩张。
故吸气时弹性阻力增加，产生限制性通气障碍。
此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。
②在限制性通气障碍时，肺-毛细血管旁感受器（J感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。
③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。
2．咳嗽、咯血主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。
正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。
随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。
当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。
3．其他患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。
严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。
部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致.
（二）体征
1．左室扩大除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。
2．心脏听诊心率增快，第一心音减弱。
心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
3．心律失常除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性
心动过速、窦性心动过缓伴交接区性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。
4．舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律常为左心衰竭的早期表现之一。
一般认为其产生机制系LVEDP和LAP升高，心房强烈收缩使心室快速充盈所致。
5．交替脉系左心衰竭的另一早期表现。
脉搏规整，便强弱交替出现。
明显者可用手扪出，不明显者测血压时可听出。
6．肺部啰音和胸水湿啰音的分布部位随体位而变化。
左心衰竭患者喜取半坐位，故湿啰音多分布在两肺底部。
病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣音。
部分患者可出现胸水。
7．紫绀轻者劳累或平卧久后可现紫绀。
紫绀随病情加重而趋明显。
(三) 治疗
急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。
一、镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
二、吸氧加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
四、利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
五、血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
六、强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
七、氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
副作用：室性早搏和／或室性心动过速。
故应慎用。
八、皮质激素氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
九、原有疾病和诱发因素治疗如有发作快速性心律失常，应迅速控制。