过敏性休克病例讨论课件

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二、麻醉管理讨论
理想情况下，所有 怀疑在术中发生中至重度过敏反 应的患者均应立即或在尽早的时间内（几小时内）采 血进行血液检查。
采血后应同时标记采血的具体时点以利于标本的正确 分析。
标记物浓度的测定值应与其对照值相比较，对照值一 般以术前水平或过敏反PP应T学习发交流生后24h内的最低值为准。 14
(2)过敏的相关症状：面部和胸前出现大片皮瘆， Paw上升至30cmH2O，听诊双肺呼 吸音粗。
(3)过敏原接触史：2分钟前开始输注舒普深，骤然 起病。
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二、麻醉管理讨论
鉴别诊断： (1)迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）
(2)遗传性血管性水肿症
(3)还应与心源性休克（急性心肌梗死）、感染中毒 性休克、低血容量性休克、张力性 气胸、肺栓塞、 急性哮喘发作、急性气道梗阻等疾病相鉴别。
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二、麻醉管理讨论
1.患者出现了什么并发症？ 其诊断依据是什么？有何鉴别诊断？？
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二、麻醉管理讨论
患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊 断，其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断 依据有：
(1)迅速出现休克表现：血压迅速下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分，Sp02 不能测出。
二、麻醉管理讨论
测定血液循环中的类胰蛋白酶浓度和IgE抗体浓度， 以其血清值为最佳，测定经EDTA (己二胺 四乙酸） 或肝素抗凝的血浆值也可接受。
➢ 如果是当日测定，血清或血浆标本可在室温下装运；
➢ 如果是在一周内测定，可在+ 2〜+ 8°C下保存；
➢ 如果是延期测定，则应在一20°C下保 存。
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病例资料
➢麻醉诱导药物给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.1mg， 罗库溴铵50mg，丙泊酚120mg。
➢麻醉诱导及气管插管过程顺利，插管后行机械通气， 潮气 量500ml，呼吸频率（f) 10次/分，气道压（Paw) 15cmH20，生命体征与术前比较无明显变化，吸入 七氟烷维持麻醉。
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二、麻醉管理讨论
在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为：
1. 血压迅速下降， 甚至测不到； 2. 心电监护显示心动过速或心律失常； 3. 气道阻力突然升髙，有的甚至超过麻醉机 设定的 报警界限； 4. 呼气末二氧化碳测定值降低； 5. 皮肤潮红或出现皮疹、眶周水肿。
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病例资料
Ø10min后手术开始， 此时开始静脉滴注舒普深lg (舒巴坦500mg，头抱派酮500mg)
Ø约 2min后患者突然出现血压下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分， Sp02不能测出。
Ø检查发现患者面部和胸前出现大片皮疹，此时Paw 上升至30cmH20，听诊双肺呼吸音粗。
病例讨论
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病例资料
Ø 患者，女性，25岁，体重60kg Ø因“转移性右下腹痛8小时”入院 Ø诊断为“急性阑尾炎”，拟行急诊阑尾切除术
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病例资料
Ø患者既往身体健康， 否认特殊病史，术前青霉素皮 试结果为阴性。
Ø全身麻醉，麻醉诱导前 T 38°C，P 80 次/分，R 12 次/分，BP 120/70mmHg，Sp02 98%。
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二、麻醉管理讨论
5.围术期可能引起过敏反应的物质有哪些？
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二、麻醉管理讨论
Ø围术期过敏反应通常由抗生素（主要是P-内酰胺类 抗生素，在美国占过敏反应的 75%)
Ø放射性造影剂 Ø鱼精蛋白 Ø非甾体类抗炎药（阿司匹林等） Ø阿片类药物（吗啡等） Ø肌肉松弛药（琥珀胆碱、d-筒箭毒碱等） Ø胶体扩容剂和血制品等物质引起。
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二、麻醉管理讨论
3.过敏性休克有何实验室诊断方法？
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二、麻醉管理讨论
过敏性休克是一种临床诊断，其诊断依据主要依靠临 床症状和体征，且由于本病起病迅速，病情危急，必 须对其作出快速的诊断和处理，因此多数情况下在治 疗之前没有实验室检 查以帮助确诊。然而，过敏性 休克根本上是一种变态反应，体内发生了相应的生化 改变，因此实验室血液检查对于过敏反应的确诊以及 排除鉴别诊断具有重要意义。
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二、麻醉管理讨论
2.在全身麻醉过程中如何识别过敏性休克？
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二、麻醉管理讨论
有报道术中过敏反应的发生率为1 : 25 000〜1 : 5000, 发生过敏反应后的死亡率为 3.4%。
90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内， 部分患者出现在20分钟内。
处于麻醉过程中的患者，发生过敏性休克时最普遍的 致命问题是循环衰竭，表现为血管扩张、 静脉回流 减少和血压下降。
2.静脉滴注儿茶酚胺
3. 氨茶碱（对于持续的支气管痉挛可给予5〜6mg/kg, 20min以上滴完）
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二、麻醉管理讨论 •进一步治疗
4.皮质激素（氢化可的松0.25〜lg或甲泼尼龙1〜2g)
5.碳酸氢钠（对于持续的低血压和酸中毒可给予0.51mmol/kg)
6.于拔管前进行气道评估
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二、麻醉管理讨论
初始治疗
4.开始静脉扩容（如有低血压，可根据情况给予多达 2〜4L的晶体或胶体液）
5.静脉给予肾上腺素（低血压时可单次给予5〜10ug， 酌情追加；危重症患者可静脉注射30〜50ug，510min后可重复给药）
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二、麻醉管理讨论 •进一步治疗
1.抗组胺药（0. 5~lmg/kg苯海拉明）
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ห้องสมุดไป่ตู้
二、麻醉管理讨论
Ø法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏 反应的物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
Øβ受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研 究发现其可增加围术期过敏反应的发生率。
Ø由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国
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二、麻醉管理讨论 •常用的实验室诊断方法包括： (1)血浆组胺浓度的测定 (2)血清类胰蛋白酶浓度的测定 (3)血清IgE抗体浓度的测定
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二、麻醉管理讨论
4.该患者应如何进行处理？
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二、麻醉管理讨论 初始治疗 1.脱离接触过敏原 2.保持呼吸道通畅和给予纯氧吸入 3.停止所有的麻醉药