临床麻醉学重点总结

麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身

高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%

者为过渡肥胖。

BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2

复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物

联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术

气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对

手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，

故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。

局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。

区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。

神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血

量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降

压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低

反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。

纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健侧和

剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压

为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为纵

膈摆动。

胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。

脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动

收缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。

柯兴反射：当各种原因引起颅内压升高时，通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速，以维持足够的脑血流量。

高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状况。

仰卧位低血压综合征：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。

美国麻醉医师协会（ASA）病情分级

I级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常

II级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全

III级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动

IV级并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁

V级无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

* 麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳

1、使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4、缓解术前疼痛。

* 常用药物——镇静安定药作用

1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺

行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不

具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受

体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

* 麻醉前准备的内容p26；麻醉设备检查p32

* 气管插管适应证：

1、保护气道；

2、防止误吸；

3、频繁进行气管内吸引的病人；

4、实施正压通气；

5、对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；

6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；

7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；

8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

* 气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿

* 确认导管进入气管的防法：

1、直视下导管进入声门；

2、压胸部时，导管口有气流；

3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；

4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；

5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；

6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

*支气管插管适应证：

1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；

2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；

3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；

4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；

5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；

6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；

7、胸主动脉瘤切除术；

8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。