MECT适应症及禁忌症
MECT（无抽搐电休克治疗）治疗抑郁症疗效好
MECT（无抽搐电休克治疗）治疗抑郁症疗效好一、概念：MECT是多参数监测下无抽搐电休克治疗的简称，是精神科常用的物理治疗的方法。
其原理是通过适量的脉冲电流刺激，是大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的。
二、适应症：抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为及难治性抑郁最为首选，同时用于神经症、精神分裂症、人格障碍、情感性精神障碍。
三、治疗安全性及禁忌症一般认为MECT没有绝对的禁忌症，安全性非常高，最近统计资料表明，每次治疗安全性达到99.99%，极少对患者大脑造成器质性损害。
是一种非常安全的治疗方法。
但有严重的脏器功能障碍的病人得到有效控制后方可行此治疗。
肺功能障碍失代偿者及阻塞性肺疾病可视为禁忌症。
由医生确定符合适应症后进行治疗。
四、需要MECT治疗时的诊疗程序1、经医生诊断确定适应症2、遵从医嘱进行相关躯体检查3、签定MECT治疗同意书4、住院或门诊留观准备接受系统治疗五、治疗费用：一般6-12次为一疗程，可根据病人实际情况每日或隔日一次。
每次费用430元左右（其中包含治疗费、麻醉费、材料费）。
六、MECT的副作用：MECT较常见的不良反应有头痛、肌肉酸痛、恶心、意识混乱、记忆困难等，其中头痛、肌肉酸痛、恶心症状通常轻微，且能通过用药预防或减轻。
意识混乱和记忆困难可见于治疗超过一疗程时，但治疗一结束症状即减轻。
而且，由于精神障碍本身常常损害记忆功能，有报道部分经MECT成功治疗的患者实际上记忆功能得以康复。
相关链接：电疗（ECT，电休克治疗，或称电抽搐治疗）是从1933年开始应用的经验性治疗方法。
其原理迄今仍未阐明，但疗效十分肯定。
最有效的是治疗抑郁症，特别是消除自杀意念，只要少数几次治疗，就可好转，所以很适合于难治的抑郁症。
其次是紧张型木僵（精神分裂症的一种类型，近年已较少见），可以立竿见影。
对药物治疗无效的精神分裂症，也有相当好的疗效。
MECT治疗，我打个通俗的比方：“在用药后，精神分裂症病人仍在疾病的‘房间’里转来转去，不肯走出门；此时，用MECT朝他屁股上踢一脚，就出了疾病的房门，好了！” 以前用的ECT，方法是把电极放在两颞部位，通以0.1-0.3秒的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用。
无抽搐电休克护理常规
MECT护士再次核对
MECT室护士治疗中护理
1、治疗室护士检查MECT申请单，准备好急救器械和急救物品。核对并确认 患者身份，与患者简单交流，做好心理护理，减少患者紧张情绪。 2、用生理盐水开通静脉通路，按医生及麻醉师的指令并与其核对用药剂量后 静脉给药，保持静脉通畅。 3、当病人全身肌肉松弛、腱反射消失、自主呼吸停止时为最佳通电时间。注 意保护患者，防止骨折和脱臼，保持头后仰，通畅气道，确保治疗顺利进行 。对治疗过程中出现的应急情况，随时进行治疗、救护工作。
三、治疗方法 ：
1、让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，松领口和裤带。
2、治疗前肌肉注射阿托品（必要时）。按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注， 诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱（司可林） 静脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼 吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续 加压给氧，即可通电治疗。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s ，为一次有效的治疗。
麻醉师操作过程中观察数据
（二）治疗前护理交接
1、病区护士接到MECT室通知后，核对并确认患者身份，确认禁食禁饮， 排空大小便，去除活动性假牙、发夹、眼镜等，告知病区医生，携带病历与 患者一起至MECT治疗室，做好交接登记。 2、MECT室护士复核新病人体重，核对并确认患者身份，确认禁食禁饮， 排空大小便，去除活动性假牙、发夹、眼镜等，告知MECT室医生，核对病历 信息做好交接登记。
1、治疗前家属签署治疗知情同意书，向患者及家属介绍MECT的目的、过程 （2） 精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。
拉起两侧床栏，对于躁动不安的患者遵医嘱给予保护约束，防止坠床或跌伤，记录患者的姓名、床号、住院号及治疗结束时间，以便与病房接送护士交接班，更明确掌握进食时间 。
MECT知情同意书
**** 第三医院电痉挛治疗知情同意书患者姓名性别年龄岁科室床号住院号电痉挛治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。
一、适应症：1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；2、极度兴奋躁动、冲动伤人者；3、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者；4、拒食、违拗和紧张木僵者。
二、禁忌症：无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌症，有的疾病可增加治疗的危险性。
1、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；2、最近的颅内出血；3、心脏功能不稳定的心脏病；4、出血或不稳定的动脉瘤畸形；5、视网膜脱落；6、嗜铬细胞瘤；7、导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等）。
三、治疗方法：1、治疗前详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、脑电图等，每次治疗前测体温、脉搏、呼吸和血压。
2、治疗前6个时内禁饮食，临做治疗前先排空大、小便，解开领扣及腰带，静注阿托品1mg以减少呼吸道分泌，防止因迷走神经兴奋致心脏骤停。
3、有抽搐电痉挛治疗电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准，一般90—110—130mA，通电时间为3—4秒。
无抽搐电痉挛治疗一般静注丙泊酚或依托咪酯予以麻醉，待全身肌肉松弛、腱反射小时、自主呼吸停止时予以通电。
4、本治疗可与抗精神病药物并用，剂量以中、小剂量为宜，但不可与利血平、锂盐并用，疗程视病情而定，一般为隔日一次，约6—12次。
四、并发症1、常见症状有头疼、恶心、呕吐、不必特殊恢复，重则对症处理；2、记忆减退：多在停止治疗后数周内恢复；3、呼吸暂停延长：无抽搐电痉挛治疗五分钟内呼吸自行恢复；4、骨折与脱位。
五、麻醉药物选择：□丙泊酚□依托米脂请您详细阅读并了解上述有关事项，如同意行电痉挛治疗请签字确定。
患者或家属签名：医师签名：年月日年月日。
MECT健康教育内容
MECT健康教育内容
MECT是无抽搐电痉挛治疗的简称,是精神科常用的物理治疗方法。
适应症为躁郁症、精神分裂症。
1.您在做此项治疗前，医生会给您做详细的查体，如：心电图、胸片、肝功等，体检合格后，医生会与您
的家属签MECT同意书，希望能得到您的配合。
2.请您于治疗前日晚10时后禁食禁水。
如有误食、误水现象，请务必告诉医护人员。
3.治疗前您要去除所有金属饰品及手表、义齿，女病人不要涂口红、指甲油等。
如您的牙齿有松动，请及
时告知治疗医生。
4.治疗前请您排空大、小便。
5.治疗时，您要穿宽松、易解的衣服，最好不要穿内衣。
6.如有体温升高或其他躯体不适，应及时告知治疗医生。
7.治疗期间您可能会有轻微头痛、记忆力减退，请不要紧张，治疗后会很快恢复。
8.治疗后，您要卧床休息，起床时动作要慢，以防摔伤。
电休克MECT
固定牙垫与下颌；通电治疗 固定牙垫与下颌； 发作结束，取出牙垫，人工呼吸 发作结束，取出牙垫， 仰卧、静睡30分钟 仰卧、静睡30分钟
治疗方法（5）—临床表现 治疗方法（
传统ECT操作 传统ECT操作： 操作：
国内外使用情况（1） 国内外使用情况（
Janicak等（1985），美国72%的精神科医师 Janicak等 1985），美国72%的精神科医师 ），美国
认为ECT安全 有效、 认为ECT安全、有效、经济 安全、
Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精 Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精 ），北欧国家使用
适应证（2）—抑郁障碍 适应证（
对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选 重性抑郁伴妄想 自杀、拒食者， 伴妄想、
ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）； ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内 ）；国内 的对抑郁症的显效率 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间 89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂 ）。并且起效时间优于抗抑郁剂 抗抑郁剂治疗无效者 应用ECT后其显效率可达 后其显效率可达66 对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9% Schnur，1992；charles，1979）， ），且疗效与病程长短无关 （Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（ 的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精 神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）） 神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）） 在美国，80%以上接受 以上接受ECT的病人为抑郁症 在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为 的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证 Stromgren，1991） （Stromgren，1991） ECT能迅速消除抑郁症状 ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发 能迅速消除抑郁症状，
改良电痉挛治疗与护理
改良电痉挛治疗与护理电痉挛治疗（ECT）时使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。
改良电痉挛治疗（MECT），又称无抽搐电痉挛治疗，是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明显减轻或消失。
由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗。
一、适应症：1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。
2.极度兴奋躁动冲动伤人者。
3.拒食、违拗和紧张性木僵者。
4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
二、禁忌证：1.脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。
其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝。
2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。
3.骨关节疾病，尤其新近发生者。
4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。
5.有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。
6.急性的全身感染发热。
7.严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。
8.利血平治疗者。
9.老年人、儿童机孕妇。
改良电痉挛治疗的禁忌证较传统电抽搐治疗少，如老年或孕妇患者可以应用。
三、治疗前准备：1.详细的体格检查，包括神经系统检查。
必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。
2.获取知情同意。
3.治疗前8小时遵医嘱停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物。
治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。
4.治疗前6小时内禁食、禁水。
5.准备好各种急救药品和器械。
6.治疗前测体温、脉搏、血压。
如体温在37.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。
首次治疗前应测量空腹体重。
无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗，又称电击疗法是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。
无抽搐电休克治疗(MECT)，又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。
目录多参数无抽搐电休克治疗会让人变傻吗无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗在精神科中应用无抽搐电休克治疗后遗症有什么电休克疗法医治抑郁症1多参数无抽搐电休克治疗会让人变傻吗在临床工作中，我们常常会听见家属问道或说，不能去“过电”，即做电休克治疗，做了后会变傻，再犯病时，就不好治了等等。
做电休克治疗，真的那么可怕吗，真的会让人变傻吗?其实，无抽搐电休克治疗(MECT)，又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。
它的适应范围较广，对各种精神疾病急性期，尤其是以下情况：1、严重抑郁,有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者;2、极度兴奋躁动、冲动伤人者; 3、拒食、违拗和紧张木僵者; 4、精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者。
它的副作用主要有：记忆力下降、呕吐、头痛、肌肉酸痛等，而没有其他严重的不良反应，更不会变傻，如果疾病复发时，再给予相应的药物治疗或无抽搐电休克治疗照样有效。
2无抽搐电休克治疗一、无抽搐电休克治疗(MECT)是用静脉麻醉药和肌松剂，使患者迅速入睡，全身肌肉放松，通过给人体一个短时间限量电流的电刺激，使人体内发生某些生物化学变化，从而使精神症状减轻或消失。
二、MECT疗效对于某些精神疾病患者是最有效、起效最快和/或最安全的，尤其是被用作替代那些既无效又不安全的药物时，MECT对50—90%的重度抑郁患者有显著疗效。
无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克治疗一.简介无抽搐电休克治疗（MECT）是精力科经常应用的物理治疗,其道理是经由过程适量的脉冲电流刺激,使大脑皮层普遍性放电,促进脑细胞产生一系列心理变更的反响.无抽搐电休克治疗是在通电治疗前,先打针适量的麻醉剂和肌肉松懈剂,然后应用必定量的电流刺激大脑,引起患者意识损掉,从而达到无抽搐发生发火而治疗精力病的一种办法.长处：安然有用,能客不雅反应病人的治疗指标,扩展了治疗规模,防止了传统电休克的副感化,对认知功效毁伤小,能为病人及家眷接收,缩短了治疗周期,进步诊治质量.二、顺应症1.重度抑郁症自伤.拒食的病人2.躁狂症极端高兴冲动.伤人和毁物的病人3.精力决裂症决裂情绪性精力障碍,重要性精力决裂症.4.药物不起感化的病人5.其他非精力疾病临床疾病安定药恶性分解征和固执性惊厥类疾病.三.禁忌症：1.不稳固或轻微的血汗管疾病：如心肌梗塞.不稳固性心绞痛.供血缺少性心力弱竭以及瓣膜性心脏等.2.高血压：血压增高时,动脉瘤或血管畸形的病人血管决裂的风险增高.3.脑肿瘤或颅内占位性病变.4.近期脑梗的病人.5.呼吸体系疾病：如轻微的慢性壅塞性肺疾病.哮踹.肺炎等.6.身材状况在ASA（美国麻醉学会）4或5级麻醉风险（1级安全性最低,5级安全性最高）四、试验室检讨和留意事项无抽搐ECT需在静脉麻醉下进行.要进行ECT的病人须要一份完全病历和具体的体魄检讨（包含神经体系检讨）.别的,为包管治疗的顺遂进行与安然应进行以下的试验室检讨（这些检讨成果的平常平日其实不是为谢绝治疗,其重要目标是使大夫知道病人的躯体平常情形并在ECT前赐与适当的处理.）：1.血通例（全套血细胞计数）;2.尿通例;3.血生化通例（血清电解质.血尿素氮.肌酐）;4.空肚血糖;5.胸片;6.心电图.为包管无抽搐ECT治疗的安然,ECT前应留意下列事项：1.从治疗前午夜起禁食;2.（尽可能地）停用精力病药物.锂盐及止痉类药物;治疗前夕沉着剂最好减半.3.治疗前排空膀胱;4.治疗前往除所有假牙及珠宝首饰;5.治疗前消除所有化装及去除指甲油（干扰测量血氧饱和度）.五.操纵办法1. 患者仰卧于治疗床上,检讨口腔,摘除义齿,解开衣带领扣.2. 静注阿托品0.5～1mg.心50次以下用1mg,50-100次用0.5mg静注,100-125次用0.25mg静注,125次以上不必阿托品.3. 静注麻醉剂(经常应用2.5%硫喷妥钠.丙泊酚.依托咪酯等),丙泊酚每公斤体重1-1.5mg,静注时应迟缓,以引诱麻醉,静注至睫毛反射迟钝,对召唤无反响,嗜睡状况时即可.4. 氯化琥珀胆碱每公斤体重静脉打针(10秒钟打针完),打针药后1分钟即可见自睑面吵嘴至胸腹四肢的肌束抽动.约3分钟全身肌张力降低,腱反射(膝.踝)消掉,自立呼吸停滞,此时为通电的最佳机会.氯化琥珀胆碱一般用量为50mg阁下.5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴).电流为90～130mA,通电时光为2～4秒.患者消失面肌.口.角.眼轮匝肌.手指和足趾稍微抽动,有的没有抽动,只是皮肤消失鸡皮疙瘩.此即为有用发生发火.6. 通电停滞后,在睑面部和四肢肢端抽搐将停滞时,用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸,约5～10分钟,自立呼吸恢复后,铲除静脉针头.无抽搐电休克治疗症结应控制好肌肉松懈剂的剂量,麻醉药量和通电量.7. 疗程一般为6～12次.急性患者可每日一次后改隔日一次.治疗后处理治疗停滞后应中断监护15分钟阁下,以防止患者在意识恢复进程中,因意识隐约.躁动不安而致的不测.个体体质衰弱者因可能消失继发性呼吸克制,故应倍加小心.六.不良反响和并发症及处理1.罕有不良反响治疗后消失头痛.恶心及吐逆等,不必特别处理,重则对症处理.2.认知伤害认知伤害重要有治疗后短暂的意识隐约与记忆障碍.治疗后消失的意识隐约中断时光短,一般不需特别处理,但应留意监护,防止摔倒.冲动伤人.记忆障碍以近记忆伤害较为显著.多半患者不需特别处理,在治疗停滞后6个月以内恢复.轻微者可赐与脑神经养分药物治疗.3.抽搐发生发火少少数患者在治疗中消失中断抽搐或在治疗后有抽搐发生发火,可按照癫痈的情形进行处理.4.呼吸体系并发症因为电抽搐治疗中应用麻醉剂和肌肉松懈剂.患者呼吸暂停.呼吸道排泄物增多等原因,患者可消失呼吸艰苦.呼吸恢复延迟.吸人道肺炎等并发症,一旦消失要实时处理.5.心跳呼吸骤停罕有,以为与通电时引起迷走神经由度高兴有关.一旦消失应立刻进行心肺苏醒挽救.七.无抽搐电休克治疗护理通例（一）治疗前预备：1.向病人做好说明工作,争夺合作;2.治疗前预备：测体重.体温.血压.脉搏,假如体温>3℃即暂停治疗一次.由病房护士做好治疗前预备工作;3.治疗前六小时绝对禁食禁水;4.治疗前排空大.小便,消除呼吸道及口腔内排泄物;5.取下眼镜.首饰.发夹及运动假牙,解开领口及腰带;6.治疗室内保持情形安静,防止其他病人及家眷进入,并预备好各类须要的急救药品和器械（如气管插管等用物的预备）;7.预备治疗所用的器械及用药（如牙垫.卷纸.导电胶.胶布.酒精棉球和葡萄糖打针液等）.（二）治疗中的护理：1.请病人仰卧于治疗床上,嘱病人身材放松;2.作为助手协助麻醉师,做好引诱麻醉;3.治疗时放牙垫,托起下颌关节,轻按肩关节,呵护好病人;4.治疗中保持治疗,保持静脉的通行.（三）治疗后的护理：1.擦去病人额颞部的导电胶及吵嘴唾液,检讨口腔情形;2.包管病人绝对卧床歇息,不雅察病人的呼吸.意识的情形,直至意识完全苏醒,在治疗室内由室内护士不雅察,一般监护15—30分钟,出治疗室由病房护士监护,中断卧床2—3小时;3.待病人意识完全苏醒后方可回病房,起床时赐与搀扶,谨防坠床;4.病人意识完全苏醒后方可赐与流质,一般2小时后可进普食,若病人脆弱应予喂食;不雅察疗后反响,若有无头痛.吐逆等不适;如发明病人头痛加剧.背部.四肢痛苦悲伤,应立刻报告请示医师处理.。
电休克的适应与禁忌症
MECT治疗的适应症与禁忌症适应证1．抑郁状态、严重抑郁，有严重消极观念、自伤、自杀企图和行为或明显自责自罪者；2．极度兴奋躁动、冲动伤人者；3．缄默、违拗、拒食、拒药、木僵状态或亚木僵状态；4．精神疾病处于精神运动性兴奋，或有严重的焦虑、强迫者；5．明显幻觉、妄想；6．癫痫性精神障碍、分离转换障碍、严重应激反应等；7．药物治疗效果不明显、对药物不能耐受或不适于药物治疗者；8．难治性精神疾病或须长期维持治疗者。
禁忌证除对麻醉药物和肌松剂过敏者，无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌症。
尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性(即相对禁忌证)，必须高度注意。
具体如下：1．最近的颅内出血，大脑占位性病变或其他增加颅内压的病变。
2．嗜铬细胞瘤，出血或不稳定的动脉瘤畸形。
3．心脏功能不稳定的心脏病、心肌炎、严重的心律失常。
4．严重高血压。
5．青光眼、视网膜脱离。
6．急性重症全身感染性疾病。
7．严重呼吸系统疾病如严重的支气管炎、哮喘、活动性肺结核。
8．服用对循环及呼吸有明显抑制作用的药物，如利血平片等。
9．严重的肝、肾及内分泌疾病。
10．由于躯体疾患引起的明显营养不良者。
11．严重骨和关节疾病、韧带断裂等。
12．儿童、孕妇应慎用。
传统电痉挛治疗技术运用于精神科临床已有70多年的历史。
目前，传统电痉挛技术基本上被无抽搐电痉挛治疗所取代。
无抽搐电痉挛治疗是在静脉麻醉的基础上给予适量的肌肉松弛剂，从而治疗过程中无明显抽搐发作；由于引进了麻醉技术，使得此项治疗的并发症明显降低。
MECT与传统的ECT有明显不同。
后者在治疗前不使用麻醉剂、肌松剂，会使病人在治疗时出现全身性抽搐发作，过后会使病人及其家属易产生心理恐惧，且治疗后副作用较多，因此适应症受限。
而MECT治疗则基本没有这些缺点，且安全性高。
MECT治疗是目前治疗精神疾病的物理治疗方法之一，MECT治疗是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者脑细胞同步放电，产生一次癫痫大发作，从而脑内的神经递质代谢也会产生相应改变，达到治疗精神障碍目的的一种方法。
MECT在特殊人群中的应用 谭立文
伴有器质性疾病基础的患者 帕金森病
ECT对原发性帕金森氏病有很好的短期治 疗效果 ，也有证据显示ECT也可改善其它病因 （例如抗精神病药诱发）的帕金森氏症 。病人经 ECT治疗后，有可能导致认知功能受损，甚至引 发妄想 ，这些并发症可选择单侧ECT和低治疗频 率来避免。而ECT引起的多巴胺能性亢进有可能 导致精神病或运动障碍，这些可以通过谨慎降低 拟多巴胺能药物的用量来控制。
老年患者
• 老年人应慎使用ECT治疗，尤其是对75岁
以上的患有心血管疾病的患者会增加ECT 的死亡率。 ECT可用于任何年龄段的老人。 ECT的效果不会因年龄增加而降低，反而 可能增加。所有的躯体治疗，包括ECT， 在老年人中的风险均有增加，尤其是那些 伴发身体疾病的老人。但临床经验表明 ECT可能比其它的药物治疗有更低风险。
• 统计报告表明，ECT的死亡率大概是每100，
000患者，35例出现心脏骤停,2例死亡。与 一个 小外科手术的死亡率相近或者和正常 分娩的死亡率相近。
ECT风险评估
• 疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗
方面。 • ECT治愈的可能性 。 • ECT治疗的临床风险度(躯体情况) 。 • 选择治疗或放弃治疗的风险/受益比较。
•
• 呼吸道梗塞：是发作后期肌肉松弛引起的
舌下坠造成的，也可能是食物反流所致， 常常会造成病人窒息死亡。无痉挛反应更 为常见，所以应当加大电流避免这种反应。 一旦发生呼吸道梗塞，将病人的头部转向 一侧，使用口咽通气道，设法疏通呼吸道。 如果是食物反流所致，应及早行气管切开 术。
MECT参数设定及临床应用
MECT临床应用-适应症
如何过渡到维持期
过渡
病情反复的情况减少
高压≤180mmHg，观察，1-2h恢复 交感神经兴奋、脑水肿 ？
高压≥180-200mmHg，意识未恢复： 乌拉地尔或/和地西泮，如有高颅压可能：脱水
意识恢复：硝苯地平（倍他乐克）
刺激能量的设定
心率、心律
以下情况慎重增加电量
• 抽搐结束时：窦性心律不齐、室性心律失常：观察 • 恢复期心率：120-170次/分（窦速＞1小时）
观察、倍他乐克、奥沙西泮 • 恢复期心率≥170-180次/分：胺碘酮或地西泮 • 恢复期室性心律失常：胺碘酮
刺激能量的设定
意识恢复后心率（150-160次/分）持续1-2小时
• 给药后且治疗前心率≥120次/分 • 倍他乐克、奥沙西泮效果差
术前不用阿托品 抽搐结束时心率下降40-50次/分：刺激时间短的参数
严重的心血管疾病：
心功能不全、室性心律失常、冠心病 风湿性心脏病、深静脉血栓、严重高血压 房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞
急性重症全身感染性疾病
MECT的相对禁忌症
严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 嗜铬细胞瘤 由于躯体疾患引起的明显营养不良者 对循环及呼吸有明显抑制作用的药物：利血平 儿童、孕妇应慎用
在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大
年龄原则：≥50岁（合并高血压、糖尿病） • 低电量：能量=年龄ⅹ50%
疾病种类原则：≤50岁 • 低电量：能量=年龄ⅹ50% • 中等电量：能量=年龄ⅹ60-70% • 高电量：能量=年龄ⅹ70-80%
治疗前后心率的影响
200
190
150
100
刺激能量的设定
术后血压变化
MECT治疗急性期精神障碍
红河州第二人民医院 红河州精神卫生中心
仁爱 和谐 奉献 创新
④其他精神障碍患者：某些药物治疗无效或 无法耐受药物的精神障碍患者，如焦虑障碍、 分离转换障碍、强迫障碍、冲动行为突出的 反社会人格障碍等。
⑤顽固性疼痛或其它躯体不适症状，如躯体 化障碍、幻肢痛等。
⑥抗精神病药引起的恶性综合征等。
④血管性疾病：腹主动脉瘤等； ⑤急性全身感染性疾病； ⑥严重的骨和关节疾病；
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⑦青光眼、视网膜脱离； ⑧严重营养不良、虚弱、衰竭； ⑨严重的呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘等； ⑩对静脉诱导麻醉、肌松药物过敏； 其他：多指畸形等。
③人员准备：治疗师1人、麻醉师1人、治疗室护 士1人、科室护士1人。
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2 我院MECT治疗操作规程 治疗前家属签署MECT治疗同意书、麻醉同意书，做相
关辅助检查排除严重躯体疾病，主管医生开申请单、风 险评估单、术前准备医嘱。治疗24小时前停服苯二氮 卓类药物、抗癫痫药物、碳酸锂，治疗前8小时禁食、 禁水。治疗前测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，排空 大小便，由病房护士把患者送到治疗室，与治疗室护士 交接患者，患者平躺于治疗床上，用心电监护仪监测心 电图、血压、血氧饱和度、呼吸，以0．9%生理盐水 开通静脉通道，麻醉医师、治疗医师、治疗护士进行手 术安全核查。首次治疗电量为年龄-5，治疗程序一般使 用2XDOSE，以后根据电痉挛治疗仪疗效指标调整治 疗电量，调整治疗电量后其它治疗参数仪器自动调整， 电极片放置于双侧颞部。
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MECT与rTMS在抑郁症的应用现状
电抽搐治疗(ECT)
短暂适量的电流刺激大脑
意识丧失
全身性抽搐发作
控制精神病症状
年限
1934年
1935年 ～ 1938年 1938年
ECT的历史
治疗者
治疗方法
Meduna (匈牙利)
Lazlo Meduna （1896～1964）
Ugo Cerletti（18771963） Lucio Bini（19081964）(意大利)
（Stromgren,1991）. ECT能迅速消除抑郁症状,但不能预防复发.
重复性经颅磁刺激(rTMS)
▪ 1832年Faraday发现电磁现象. ▪ 1848年Du Bois刊出关于动物电的研究,阐述了电流和神
经细胞活动之间的联系,为人们用电磁技术研究和干预 大脑功能提供了可能. ▪ 1900年Pollacsek用电磁装置治疗神经官能症. ▪ 1965年,Bickford和Freeming开始用振荡磁场刺激人和 动物的外周神经,实验证明磁场刺激可以兴奋面神经. ▪ 1985年,Barker等开始用连续的磁力线刺激人的运动皮 层,这是现代经颅磁刺激的开端. ▪ 1988年：美国首次试验成功重复经颅磁场刺激器(rTMS)
MECT治疗的机理
人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺 激,使大脑皮层广泛性脑电发放,抑制大脑异常活动,使体内 去甲肾上腺素合成与摄取增加,提高对5羟色胺能神经元的 敏感性.对多巴胺能递质系统也有若干影响,从而使精神症 状消失（张明园,2001）.
治疗对激素的释放具有选择性的影响,不是简单的应激所导 致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放.MECT的作用可能 是多方面的,是对多受体的全面即刻协同作用,使中枢神经 递质系统达到新的相对平衡,以此达到缓解症状的目的,故 对各类精神障碍均有疗效（黄文升等,2004）.该治疗机制 对神经内分泌的影响复杂,它可能反向揭示一些精神疾病的 发病机制,但尚需进一步的研究.
无抽搐电休克治疗（MECT）的适应症
副作用
治疗后短时的头痛、恶心 个别病人可出现意识模糊，1周左右自行恢复 骨折和脱位很少见，其中多为中段胸椎压缩性骨折 因为电痉挛治疗而死亡的病例非常少见
提高痉挛发作阈值，锂盐与ECT合用可增加对大脑的 毒性 12岁以下儿童，60岁以上老人及孕妇
改良电抽搐治疗的相对禁忌证
改良电抽搐治疗是对传统电痉挛疗法的改进，即在电 痉挛治疗前加用麻醉药及肌肉松弛剂，使整个治疗过 程中几乎无抽搐发生，患者无需承受抽搐负荷。故改 良电抽搐治疗无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病可 增加治疗的危险性（即相对禁忌证），必须高度注意
传统电抽搐治疗的禁忌证
严重的肝、肾疾病 骨关节疾病：如骨质疏松、新近或未愈的骨关节疾病 严重眼病：如严重的青光眼或先兆性视网膜剥离 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进和重症糖尿病 恶病质或明显营养不良者 正在服用对循环和呼吸有抑制作用的药物，如利血平
等 苯二氮卓类药物（尤其是氯硝西泮）及抗癫痫药物能
其他
分裂情感性精神病
反应性精神病的抑郁状态或意识模糊
癔症性精神病的情感爆发性发作
癫痫性精神障碍
药物难以控制的伴幻觉、妄想、行为障碍和抑郁情绪的癫痫 最值得注意的问题是治疗后出现强直-阵挛发作的持续状态 当抗癫痫药物仍不能控制癫痫发作时
其他
锥体外系障碍
对于帕金森病有较好的疗效，特别是伴有抑郁自杀者 急性肌张力障碍，疗效优于抗胆碱药物 迟发性运动障碍也有效，但持续时间较短 恶性综合征，只有合并恶性高热才是禁忌
一般在2~4次治疗后症状即可得到控制，4~8次治 疗，病情可趋缓解，治疗次数一般为8~12次
MECT讲课稿
何时何地、如何进行MECT治疗。
通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还 是双侧。
注明并告知治疗不是肯定有效的。
相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿 脱落，麻醉过敏，记忆问题等。
MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁 水等。
声明同意治疗是自愿的。 最新课件
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4、药物的调整
锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT
通电结束迅速拿出牙垫，继之立即将病人颈下 垫起，头后仰疏通气管行活瓣气囊加压人工呼 吸，同时给O2直至自主呼吸恢复。监测血O2饱 和度等，待稳定后结束治疗。
最新课件
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九、治疗后护理
专人看护：病人送至病室，保持空气流 通，在意识清晰前由专人看护；取去枕 卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克的概念:
电抽搐治疗是利用短暂、适量的电 流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮 层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以 达到控制精神症状的一种治疗方法。
无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前 加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病 人抽搐明显减轻和无恐惧感。
最新课件
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一、历史
1935年，匈牙利心理学家，Von Meduna， 药物诱发癫痫治疗精神分裂症。
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三、禁忌症
无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，
有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌症） 必须高度重视。
1、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。
2、最近的脑中风。
3、心脏功能不稳定的心脏病。
4、出血或不稳定的动脉瘤畸形。
5、视网膜脱落，青光眼。
6、嗜铬细胞瘤。
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MECT治疗的适应症主要有：
抑郁障碍、躁狂发作、精神分裂症、反应性意识模糊状态、锥体外系障碍、其他疾病。
其他疾病包括：1.紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相抑郁障碍。
2.闭合性脑外伤休养员、痴呆休养员和精神发育迟滞休养员伴发情感障碍。
3.强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离性障碍。
4.进食障碍。
5.功能性疼痛。
MECT治疗禁忌症：
治疗的绝对禁忌症：已知对治疗所用药物过敏的休养员。
治疗的相对禁忌症：即可增加治疗危险的疾病 1.大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变。
2.最近的脑血管意外。
3.心功能不稳定的心脏疾病。
4.视网膜脱落。
5.嗜铬细胞瘤。
6.严重呼吸系统疾病及肝、肾疾病。
7.严重肝功能减退，有遗传性的胆碱酯酶缺陷。
8.不稳定的血管瘤或畸形。
9.严重骨折。
10.血栓性静脉炎。