各种肺炎的鉴别诊断

征象，或呈一叶或多叶
是特点。
节段性或大叶性炎症
阴影，易见胸腔积液。
高热 3 ～7 天后 肺部体征出
体征
体征方出现（啰 胸部听诊多有中、 细湿
音出现晚）；肝 啰音
脾大，麻疹样皮
现较早（中 细湿啰音）， 发生脓胸、
疹
脓气胸和皮
湿啰音
顽固性剧咳， 常有黏稠 的阵发性不连贯的 染症状逐渐消
痰液，部分可有溶血性 咳嗽， 一阵急促的咳 退而咳嗽逐渐
贫血、脑膜炎、格林 - 嗽后继以一短促的 加重， 并出现下
X 线改变较肺部 发展迅速， 大叶性致密实变阴影， ②间质性肺炎③均匀
两肺有小点片状、 斑片 啰音出现早；大
状阴影。 部分有肺气肿 小不等的片状阴 X 线所见
（巧记： 小一点的荷包 影或融合成大病
蛋）
灶，甚至一个大
甚至数小时 内可出现小 脓肿、肺大
泡
其边缘往往膨胀凸出； 一致的片状阴影 （云雾
双侧间质性或小片
症状不重；
毒症状重（面色 显，甚至休
中毒症状明显
状，初为干咳， 后转为 具有特征性的明显 后上呼吸道感
中、重症有明显的呼吸 苍白或发灰，嗜 克，并有多
困难、喘憋、口唇青紫、 睡与烦躁交替） ， 系统受累。
鼻扇及三凹征
易合并心肌炎和 （肺脓肿，
多系统受累 脓气胸，肺
大泡，皮下
气肿，败血
症，脑膜炎
等）
巴利征等肺外表现。 吸气， 但无百日咳样 呼吸道感染征
回声
象
多不明显，甚至全无。
体征与剧咳及发热等 偶闻及干、湿啰音，
偶闻及干、 湿啰
临床表现不一致（巧 甚至捻发音和哮鸣
音或哮鸣音
记：支，不一致），为
音
本病特点
下气肿时有 相应体征， 可有荨麻疹 或猩红热样 皮疹等。
（症状及 X 线重，体 征轻）
小片状影， 肺炎杆菌可为肺段或 特点为：①支气管肺炎
各种肺炎的鉴别诊断
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎
支原体肺炎
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衣原体肺炎
病原及概 述
最常见的病毒肺炎
肺组织出血 腺病毒 3,7 型。
性坏死，多 （与咽结合膜热
发小脓肿形 病原相同）
成。
以流感嗜血杆菌和肺 炎杆菌为多， 伴有免疫 缺陷常见铜绿假单胞 菌，新生儿易患大肠杆
菌肺炎
肺炎支原体
绿脓杆菌肺炎显示结 状）④肺门阴影增浓。
肺炎病灶， 多为
状浸润， 双肺过度充
节状浸润阴影及细小 上述可相互转化， 有时
单侧下叶浸润
气
脓肿，后可融合成大脓 一处消散，而另一处又
叶。
或胸腔积 肿；流感嗜血杆菌肺炎 出现新的病变， 即游走
液，
可呈粟粒状阴影。 但基 性浸润。体征轻而 X
本改变为支气管肺炎 线改变明显（不一致）
沙眼衣原体（ CT ） 肺炎衣原体
母婴垂直传播
（ CP）
多发年龄 婴幼儿，尤其＜ 1 岁
6 月～ 2 岁 新生儿，婴
冬春季
幼儿
学龄儿童及青年
多为 1～ 3 个月婴 儿
学龄儿童
一般病情 轻症：发热和呼吸困难 高热时间长，中 中毒症状明 病情呈亚急性， 但全身 起病慢，咳嗽为突出症 起病慢。 呼吸增快和 咳嗽 1 ～ 2 周