浅谈呼吸机SIMV模式
简答题为请简要介绍呼吸机的两种常见模式
简答题为请简要介绍呼吸机的两种常见模式呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于监护和辅助患者的呼吸功能。
它能够提供氧气和调节呼吸频率、潮气量等呼吸参数，帮助患者维持正常的呼吸。
呼吸机有许多不同的模式，下面将简要介绍其中的两种常见模式：辅助控制通气模式（ACV）和同步间歇指令通气模式（SIMV-VC）。
ACV模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数主动控制患者的每一次呼吸。
在这种模式下，患者呼气时，呼吸机会感知到患者的呼气并主动触发下一次吸气。
这一模式下，呼吸机会按照预设的频率和潮气量进行通气，无论患者的意愿如何，呼吸机都会稳定地控制呼吸。
这种模式的优点是简单易行，适用于那些对呼吸机依赖较大的患者，如无法主动呼吸或者不能完全适应变化需求的患者。
SIMV-VC模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数以及患者的自主呼吸进行协调通气。
与ACV模式不同的是，在SIMV-VC模式下，患者可以自主呼吸，并且呼吸机会根据患者的呼吸频率进行相应的调整。
当患者主动呼气时，呼吸机会与患者的呼吸同步，尽量以最小的阻力帮助患者进行通气。
而当患者无法主动呼气时，呼吸机会自动触发通气。
这种模式的优点是能够更好地保留患者的主动呼吸机制，减少肺损伤的风险，并且减少对患者呼吸肌的萎缩。
总体来说，ACV模式和SIMV-VC模式都有各自的适应症和优势。
选择合适的呼吸机模式需要根据具体患者的病情和需求来决定。
医生和护士需要根据患者的临床表现、生理参数和血气分析等综合信息来判断，制定最佳的呼吸机设置。
同时，监测患者的呼吸机参数和病情变化也是非常重要的，及时做出调整和干预，以保证患者的呼吸功能得到最佳的支持和保护。
在实际应用中，呼吸机的模式选择只是呼吸治疗的一部分，还需要综合考虑患者的整体状况、并发症的风险以及治疗期望等因素。
在给予呼吸机治疗时，医护人员需要时刻关注患者的生命体征和感受，及时调整治疗方案，确保治疗的安全有效。
在呼吸机的两种常见模式-ACV和SIMV-VC中，医护人员需要根据患者的具体情况和治疗需求来判断和选择合适的模式。
(优质医学)呼吸机通气模式—SIMV+PSV
1
2000年美国呼吸和危重病杂志调查：47%应用ACV,25% SIMV+PSV，15%PSV，6%SIMV
--DRAGER
--PB840
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• SIMV+PSV的特点 • SIMV+PSV的应用 • SIMV+PSV与其他通气模式的区别 • PCV-SIMV+PSV与VCV-SIMV+PSV • SIMV+PSV的参数设置 • SIMV+PSV波形
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SIMV+PSV的特点 SIMV+PSV
间歇指令通气
压力支持通气
能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关
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SIMV+PSV模式的应用
1、机械通气的撤机 --先减低fIMV（直至4bpm）,后降低PSV水平
（直至5~7cmH2O）
2、呼吸衰竭的治疗 --有一定自主呼吸者，既可改善气体交换和
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呼吸机参数设置
• Vt：6-10ml/kg • RR:12-20bpm，根据原发病调整 • FiO2：初始70%~100%，随后根据SpO2调
整 • 触发灵敏度：流速触发1~3 L/min
压力触发-0.5~-2 cmH2O • PEEP：5~20 cmH2O
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病例分享
李牛，男，78岁，2014-1-4入院 主诉：反复气促19年，再发并加重3天 现病史：......，3天前气促加重，并出现昏睡
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• COPD病人参数设置要点： • Vt：注意有无肺大泡、亦需根据CO2潴留情
况调整 • f:设置不宜过快，利于延长呼气时间 • FiO2：不宜过高，避免呼吸中枢抑制 • PEEP：根据内源性PEEP调整
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。
临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。
下面比较各种常用的通气模式的优缺点。
一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。
呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。
其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。
所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。
缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。
通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。
二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。
吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。
其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。
缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。
主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。
三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。
当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。
PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。
最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。
PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。
缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置呼吸机（Ventilator）作为一种常见的医疗设备，在临床上起到了至关重要的作用。
而呼吸机的同步间歇性指令通气（SIMV）设置则是其中一种常见的模式。
本文将介绍如何进行呼吸机的SIMV设置。
一、SIMV的基本原理同步间歇性指令通气（SIMV）是一种机械通气模式，其基本原理是以患者自主呼吸为基础，呼吸机根据患者的需求提供辅助通气。
在SIMV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸时提供支持性通气，并与患者的自主呼吸同步。
二、SIMV设置的步骤1. 确定呼吸机的呼吸模式为SIMV模式，并将相应参数设置到初始值。
一般来说，可根据患者的具体情况进行调整，如成人和儿童的参数设置有所不同。
- 呼吸频率（Respiratory Rate）：根据患者的需要，选择合适的呼吸频率。
- 潮气量（Tidal Volume）：根据患者的身体特征和病情确定合适的潮气量。
- 吸气时间（Inspiratory Time）：一般设置为1秒左右。
- 吸气流速（Inspiratory Flow）：根据患者的需要，调整合适的吸气流速。
- 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：根据患者的自主呼吸能力和需求，设置合适的触发灵敏度。
2. 设置辅助通气模式及参数。
在SIMV模式下，患者同时可获得呼吸机的辅助通气支持。
- 辅助控制通气（ACV）：可设定为辅助通气模式之一，使患者不仅在自主呼吸时得到支持，也在无自主呼吸时得到定时通气支持。
- 辅助控制通气的参数设置同上述步骤。
3. 设置呼吸机的监护和报警参数。
- 气道压力上限（Upper Limit of Pressure）：设置合适的气道压力上限，以避免过高压力对患者造成不适。
- 潮气量上限（Upper Limit of Tidal Volume）：设定合适的潮气量上限，以保护患者的肺组织。
- 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：根据患者的呼吸力量和病情，设定适当的呼气末正压。
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• • • • • IPPV A/C SIMV CPAP PSV • • • • • BiPAP SPONT MMV APRV PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通
气方式。吸气时产生正压，将气体压
入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
持续气道内正压通气(CPAP)
• 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主 呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人 为地施以一定程度的气道内正压。可 防止气道内萎陷。 • CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊 情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘 米水柱）。
持续气道正压
压力参数
• • • • • 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT)
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg，
ARDS时 6–8ml/ideal kg
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－9L
呼吸机的参数
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份， 一般不超过呼吸周期的20%。
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F， l/s)，是一个动态物理参 数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100 次) • 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
呼吸机的模式 ----SIMV
触发
原则也是相同的：避免误触发的前提下尽可能灵 敏。一般参考设置，压力触发1--2 cm H2O，流 速触发2L/min左右，可以满足大多数病人的需要。
一、起个好名字，真的很重要----SIMV的工作原理
SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇 指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。Synchronized， 同 步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。当时IMV的工作方式很简单，医生预先 设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每 5秒钟一次的频率给患者进 行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发， 与患者的自主吸气努力无关。但是随着 IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通 气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢， 你不由分说地就给 我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概 念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。典型的SIMV工 作 时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自 主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。但是“耐心” 也是有限度的，患 者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时 间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸 机的，就给予一次辅助通气，如果过 了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。
当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。
应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。
只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。
气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。
PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。
SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。
在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。
如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。
低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT 的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。
低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。
无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。
PSV与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。
1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。
部分通气支持时应为5～8ml/kg。
EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张.患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。
如RR增加，需重新测定VT。
当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一）定义同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。
基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘
基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘基础呼吸机是一种常见的治疗呼吸系统疾病的医疗设备。
它可以通过提供氧气和辅助呼吸运动来帮助患者呼吸。
SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）模式是基础呼吸机的一种模式，它可以根据患者的需求提供机械通气，并与患者的自主呼吸同步。
在SIMV模式下，患者可以自主呼吸，同时基础呼吸机会以设定的频率进行有节奏的机械通气。
在呼气相，患者的自主呼吸努力会降低气道压力，触发呼吸机的呼气相。
在吸气相，患者的自主呼吸努力会升高气道压力，但仅当自主呼吸努力与呼吸机预设的吸气相同时，呼吸机才会给予机械通气的支持。
对于SIMV模式的基础呼吸机波形分析，我们主要关注以下几个方面：1. 支持水平（Support Level）：支持水平指的是呼吸机对自主呼吸的支持程度。
当设定的支持水平较高时，呼吸机会提供较大的压力支持，以保持气道通畅。
在波形上，我们可以通过观察呼吸机给予的压力水平来评估支持水平的调整。
2. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指患者吸气相的持续时间。
通过调整吸气时间的长短，我们可以调节机械通气的频率和时间比例，以适应患者的需求。
3. 吸气压力（Inspiratory Pressure）：吸气压力是指基础呼吸机在吸气相给予患者的气道压力水平。
通过监测吸气压力，我们可以评估呼吸机对患者的支持力度是否合适。
4. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是指患者在吸气相时的气道流速。
通过观察吸气流速的变化，我们可以评估患者的吸气努力和呼吸系统的阻力情况。
5. 呼气相（Expiratory Phase）：在SIMV模式下，呼气相是患者自主呼吸的阶段。
我们可以观察呼气相的持续时间和呼气末正压水平，以评估患者的自主呼气能力和呼气末阻力。
除了以上几个方面，还有其他一些波形特征也值得关注，如患者的自主呼吸频率和幅度、呼吸机的触发敏感度、呼气末正压水平等。
呼吸机的模式 ----SIMV
SIMV
[=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同步间歇指令通气
[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同步间歇性强制换气
对一前辈的文件稍作整理
上帝说，要有光，于是出现了光；病人说，我要更 舒适，于是出现了SIMV....
再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12--14次/分左右效果最好，有一定道理，但也 要分情况而定。比如以前就经常遇到有些应用SIMV的病人，频率设置在12次/分的时候，出现脱 机困难，经过仔细分析以后发现，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触 发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼 吸能力减弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气， 甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于白天“锻炼”8 小时，晚上“休息”16小时的状态，我说要让我处于这样的 “工作状态”，不值班不出差的， 我也舍不得改变啊。对于这样的病人，及时转换为PSV，全身情况允许的条件下果断的停机拔管 辅以夜间无创通气支持，或者至少尽快的降低SIMV频率减少支持力度都是打破僵局的选择之一。
呼吸机模式：同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机模式：同步间歇指令通气（SIMV）
Enjoy breathing
SIMV 可能很难理解，因为它通常是控制、辅助和自主呼吸的组合。
由于大量研究已经确定了不同步的内在问题和ICU 住院时间的增加，这种模式在大多数重症监护病房中并未大量使用。
但它仍然在大多数通气教科书中被讨论，并在一些卫生专业中作为当前的通气策略被教授。
介绍
同步间歇指令通气 (SIMV) 是通气的一种容量控制模式。
在此模式下，呼吸机将在允许自主呼吸的同时按设定容量输送指令（设定）呼吸次数。
当气道压力低于呼气末压力（触发）时，输送自主呼吸。
呼吸机试图使指令呼吸的输送与患者的自主呼吸同步。
相反，为了辅助控制通气 (ACV)，SIMV将输送100%由患者努力驱动的自主容量。
可增加压力支持 (PS)，以增加自主呼吸的容量。
SIMV 最初是在20世纪70年代开发的，作为一种方法来撤机依赖机械通气的患者。
SIMV 获得了普及，是应用最广泛的撤机通气模式，在20世纪80年代进行的一项调查中，90.2%的医院偏好SIMV。
呼吸机：SIMV与AC模式的区别，不讲区别的都是耍流氓
⼩⼩医⽣之有趣的医学云南省⼀院孙丹雄区别1：同步区别2：吸⽓时间区别3：触发窗区别4：扶贫程度呼吸机的⼯作频率经典填空题！Why？歪？外？崴？假如医⽣设置参数：呼吸频率10次/分！呼吸机每6秒帮助（或完全替代）患者呼吸⼀次。
SIMV不管病⼈呼吸频率是多少，呼吸机都只会⼯作10次。
剩下的呼吸都是患者独⽴完成的，呼吸机不管你，完全的放飞⾃我，不限制你（SIMV模式有⼀段时间是专门给患者⾃主呼吸的），也不帮助你呼吸。
AC模式这个模式下，患者随时可以触发呼吸机，anytime，AC是你想触发就能触发（相反，SIMV不是你想触发就能触发的）。
简⽽⾔之，随时触发，随时帮你呼吸（24⼩时持续营业）。
假如患者没有呼吸，呼吸机⼯作10次。
假如患者⾃主呼吸5次/分，呼吸机⼯作多少次？1.假如患者这5次的呼吸，刚好与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸⼀次，患者刚好在第6秒与呼吸机同时呼吸），那么呼吸机实际⼯作就是10次。
2.假如患者这5次呼吸，都不与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸⼀次，患者刚好在第1、2、3、4、5秒呼吸，每次都错过与呼吸机同时呼吸），每次呼吸都要呼吸机的帮助，那么呼吸机实际⼯作频率就是15次。
3.现实中，就是各种情况混合在⼀起，所以呼吸机实际⼯作频率是10-15次。
假如患者呼吸20次/分，呼吸机⼯作多少次？1.AC模式的频率才10次/分，患者却呼吸20次/分，呼吸机会感知到病⼈呼吸很好，⾃主呼吸太强会抑制AC模式的控制通⽓功能，改为辅助模式，病⼈呼吸多少次，呼吸机就辅助多少次，实际⼯作频率就是20次，准确的说是⼤约20次。
2.这是因为呼吸机的智能，假如患者的20次呼吸都刚好避开，与呼吸机的10次不同步，结果就是30次/分，这就是呼吸过快。
呼吸机不会那么傻，让病⼈呼吸30次，⽽是主动停⽌原来的10次，让病⼈⾃由呼吸；⽽不是再次强加10次，把呼吸变快。
让病⼈放飞⾃我！优缺点SIMV（同步间歇指令通⽓）：呼吸衰竭早期费⼒，后期锻炼呼吸机。
SIMV的理解
SIMV的理解一、起个好名字，真的很重要----SIMV的工作原理SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。
Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。
当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。
在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。
但是随着IMV 应用的增多，问题越来越多地显示出来。
强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。
想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。
因此就出现了“同步”的概念。
所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。
典型的SIMV工作时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。
但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。
在这段时间以内，患者有能力触发呼吸机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。
具体的机制可以看下面这幅图：触发窗是SIMV与IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。
由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的困扰，改善了人机关系。
不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。
如Drager的机器触发窗在强制呼吸周期之前，时间最长不超过5秒（成人），如果前一次呼吸的呼气时间不足5秒的话，则触发窗覆盖整个呼气相；而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒（4*90%）。
呼吸机的基本模式与参数设置(sxy)
02 定期检查电源线，确保电源线无老化、短 路现象。
03
定期校准呼吸机显示屏，确保显示数据准 确。
04
定期检查呼吸机按键，确保按键正常工作。
患者情况监测
监测患者呼吸频率，确保 患者呼吸正常。
监测患者血压，确保患者 血压正常。
监测患者血氧饱和度，确 保患者血氧正常。
03
呼吸频率过高可能导致过度通气、气压伤等并发症，而呼吸频率过低 则可能无法满足患者的通气需求。
04
常见的呼吸频率参数设置包括吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）等。
吸呼比参数设置
吸呼比是指吸气时间与呼气时 间的比例。
吸呼比的设置应根据患者的具 体情况进行调整，如患者的通 气需求、肺功能等。
吸呼比过高可能导致过度通气 、气压伤等并发症，而吸呼比 过低则可能无法满足患者的通 气需求。
同步间歇指令通气模式（SIMV）
总结词
该模式主要用于具有一定自主呼吸能力的患者，呼吸机在患者自主呼吸的同时， 间歇性地给予指令通气。
详细描述
在同步间歇指令通气模式中，呼吸机在患者自主呼吸的同时，间歇性地给予指令 通气。指令通气频率和潮气量可预设，而患者可以自主呼吸并触发指令通气。这 种模式有助于患者逐步恢复自主呼吸能力。
压力参数过高可能导致气压伤、气胸等并发症，而压力参数过低则可 能无法保证足够的通气量。
常见的压力参数设置包括吸气压力（Pinsp）、呼气压力（Pexp）、平 均气道压力（Pmean）等。
潮气量参数设置
潮气量是指呼吸机每次送气 时向患者肺部输送的气体量
。
1
潮气量的设置应根据患者的 具体情况进行调整，如患者 的年龄、体重、通气需求等
故障三
呼吸机出现异常声音
浅谈呼吸机SIMV模式
岳阳市二人民医院
呼吸机治疗目的
生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性
机械通气的四个时相
患者 吸气开始 吸气进行 吸呼转换 呼气进行
触发触发模式无自主呼吸时间信号时间触发有自主呼吸压力触发流量触发四种通气方式通气方式吸气开始吸气进行呼切换控制通气机器触发机器指令机器指令辅助通气病人触发机器指令机器指令支持通气病人触发机器病人病人切换自主呼吸spon病人触发病人决定病人切换不同的模式实际上就是控制辅助支持和自主呼吸按照不同规则的组合pcvmodesbreathtypeventilatorsettingssimvsimultaneousintermittentmandatoryventilation步间歇指令通气synchronizcdintermittentmandatoryventilation步间歇性强制换气simv概述simv全称是synchronizedintermittentmandatoryventilation同步间歇指令通气acimv触发时间窗simvsimv模式间歇地给予指令通气以保证病人有一个最低的通气支持
人”自由呼吸“。
SIMV实现规则
触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计
呼吸机的同步间歇正压通气模式设置步骤
呼吸机的同步间歇正压通气模式设置步骤呼吸机的同步间歇正压通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）模式是一种常用的呼吸机模式，用于呼吸支持和辅助通气。
它允许患者进行自主呼吸，并在需要时提供额外的机械通气支持。
下面将介绍呼吸机的SIMV模式的设置步骤，以帮助医务人员正确使用呼吸机。
首先，需要确定所需的SIMV模式设置。
这取决于患者的具体情况和临床需要，包括患者的病情严重程度、呼吸频率、潮气量、呼吸比等。
医务人员应根据临床指南或医嘱来设置呼吸机的参数。
其次，将呼吸机连接到患者的气道。
确保呼吸机的气路清洁，并选择合适的接口（如面罩、鼻罩或气管插管）。
接着，打开呼吸机的电源并进行初始化设置。
按照呼吸机的说明书或设备显示屏上的指导进行操作。
这可能包括选择合适的模式（即SIMV模式）、设置初始通气参数和报警限值。
然后，设置呼吸频率。
呼吸频率是每分钟进行的呼吸次数。
根据患者的需要以及医疗团队的建议，设置一个初始的呼吸频率。
通常，呼吸频率的设置应使患者的通气与自主呼吸相适应。
接下来，设置潮气量。
潮气量是每次呼吸中移动的空气量。
根据患者的需要和临床指南，设置一个合适的潮气量。
通常，潮气量的设置应根据患者的体重、性别和身体特征来确定。
然后，设置吸气时间和呼气时间。
吸气时间是机械通气中气体输入的时间，呼气时间是患者自主呼吸的时间。
根据患者的需要和生理特点，设置一个适当的吸气时间和呼气时间，以确保患者充分的通气和适当的呼气时间。
最后，进行呼吸机的监测和调整。
在设置完SIMV模式后，密切观察患者的生理参数，包括血氧饱和度、呼吸频率、潮气量和呼气末正压等。
根据需要和观察结果，及时调整呼吸机的参数，以提供最佳的呼吸支持。
需要注意的是，呼吸机的设置和调整应由专业的医务人员进行。
他们应具有相关的医学知识和培训，并根据患者的临床情况和个体化需求来进行合理的设置。
SIMV
在强制期末给予一次指令通气，这时的指令通气 为呼吸机触发（时间），所以患者如无自主呼吸 SIMV就变成控制通气。
▪ 3强制期占SIMV通气周期的比例随呼吸机不同而
不同，一般60%左右。
二 SIMV参数设定
▪ 与A/C通气的设定相似 控制通气的吸气相参
前者研究证实：PSV优于T管SBT和SIMV 而后者则证明：每日或隔日T管SBT明显优于
PSV或SIMV
▪ 自主呼吸可以是单纯自主呼吸（基线压
力为大气压），也可以为持续气道正压 （CPAP），还可以为自主呼吸提供PS。
2 大特点是引入触发时间窗的理念
▪ 在设定频率后SIMV周期也确定，分为两个部分 ，一是强 制期，二是自主期 。
SIMA模式原则
▪ 1强制期内呼吸机检测到患者第一次吸气动作，给
予指令通气，这时的指令通气为患者触发（压力 或流量）指令通气后变为自主期，允许患者自由 呼吸，不在输送指令。
一 基本原理
▪ SIMV是一种混合通气模式，分为指令通气
和自主呼吸两部分，相比较以前的通气模式， 它有两大特点。
1 大特点是两次指令通气之间允许自主呼吸
▪ 每个SIMV通气周期中保证有一次指令
通气，可以是患者触发（压力或流量）， 也可以是呼吸机触发（时间）， 指令通气 可以是定压也可以是定容方式， 吸气相参 数由呼吸机控制 。
呼吸频率、潮气量、吸气流速（分钟通气量）、 吸气时间（吸呼比）互相关联，预设任何三项决 定另外一项。
▪ 定容模式下：触发灵敏度 呼吸频率 潮气量 吸
气流速 吸气流速形式
▪ 定压模式下：触发灵敏度 呼吸频率 吸气时间
吸气压力
触发灵敏度
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作为一个正常人的呼吸中枢，在外界因素没有剧烈 变化的时候，它所习惯的工作方式是规则而有节奏 的，然 而这种规则在SIMV模式下被完全打破了。
误区之三：SIMV模式设置很方便
实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平 台压大概在20 cm H2O左右，PS水平设置在12cm H2O，支持通气 下潮气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉 不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧， 如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上 述的情况，把PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点， 问题就迎刃而解。
发时，呼吸机响应时间<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力
触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故பைடு நூலகம்般 认为其呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
呼吸机参数设置
吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的 最低FiO2
再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12--14次/分左右效 果最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用SIMV的病人，频 率设置在12次/分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时， 自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持 通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减 弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全 变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为 控制通气，病人就这样处于白天“锻炼”8小时，晚上“休息”16小 时的状态。
浅谈呼吸机SIMV模式
岳阳市二人民医院
呼吸机治疗目的
生理学目标 1、维持适当的通气和交
换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂
安全应用 6、维持胸壁的稳定性
机械通气的四个时相
患者 吸气开始 吸气进行 吸呼转换 呼气进行
呼吸机参数设置
潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
呼吸频率（RR）：12－18次/分 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT) PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人
个最低的通气支持。 指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气
的间歇期，允许病人”自由呼吸“。
SIMV实现规则
触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机 协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计
总结
并非万能：目前还没有一个所谓“完美” 的通气模式
瑕不掩瑜：所有呼吸机基本配备，医生最 喜欢之一
没有最好的通气模式但有最好的医生
无自主呼吸
时间信号
时间触发
有自主呼吸
压力信号 流量信号
压力触发 流量触发
P
0
T
四种通气方式
通气方式
吸气开始
控制通气（C） 机器触发 辅助通气（A） 病人触发 支持通气（S） 病人触发 自主呼吸（Spon）病人触发
吸气进行 吸-呼切 换
机器指令 机器指令 机器指令 机器指令 机器+病人 病人切换 病人决定 病人切换
SIMV模式的优点，万能？
1.自主呼吸和指令结合，保证有效通气 2.保留自主呼吸，减少人机抵抗，减少镇静剂肌松剂使
用降低平均气道压 3.根据病人自主TV,f,MV，调节参数利于呼吸机锻炼，预
防呼吸机萎缩。 4.PaCO2过高或过低时，病人通过自主呼吸调整，减少发
生通气不足和过度机会。
误区之一：SIMV模式下人机协调性好
呼吸机的参数
时间参数 容量参数 压力参数
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
Time (sec)
时间参数
呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
时相 呼吸机 触发 吸气阀门何时打开 吸气相 吸气阀门打开到呼气阀门打开 切换 呼气阀门何时打开 呼气相 呼气阀门打开到吸气阀门打开
调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数
触发
触发：呼吸机获取指令并启动送气。
触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机 记录一次“呼吸”
患者
感知
触发模式
不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼 吸按照不同规则的组合
Modes, Breath Type and Ventilator Settings
PCV
万能模式 SIMV
[=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同步间歇指令通气
[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同步间歇性强制换气
SIMV概述
SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，同步间歇指令通气，
并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S） 混合模式
A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一
所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、 6—12ml/kg
呼吸机参数设置
呼气末正压（PEEP）
➢目的：
增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合
➢原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触
至少到目前为止，尚没有看到任何循证医学证据 支持SIMV在脱机方面有任何优势，反而倒是负面 的结果占了上风。
有两个业内非常有影 响力的大腕--Brochard和 Esterban曾经进行了两项对照研究，比较SIMV、 T-piece和PSV三种脱机方式的优劣。Brochard 的结果是PSV>T-piece>SIMV，而Esterban的 结果是T-piece>PSV>SIMV。
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
举例
VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时 间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频 率）10次/分，PS设为12cm H2O。以理想状态 忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟 给患者一次潮气量为450ml的强制通气（与患 者 的自主吸气努力同步），整个周期时间为3秒钟 （根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制 通气后，到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟 时间，那么在这 段时间内患者有自主吸气触发呼 吸机，得到的就是12cm H2O的压力支持通气。
一般不超过呼吸周期的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？ 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
次) 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)
还有很多原因会造成 SIMV模式下的人机不协调， 如强制通气对自主呼吸节奏的干扰，“呼吸堆积” 效应的出现，触发窗的存在造成的呼吸节律变化等 等
误区之二：SIMV有利于脱机
SIMV模式应用的范围很广，当患者完全没有自主 呼吸的时候可以把频率设高一些，控制通气为主， 随着患者病情好转，自 主呼吸能力逐渐增强，适 当把频率往下降，降到6次/分以下的时候改为 PSV或者考虑直接脱机。SIMV最大的好处就是可 以锻炼患者的呼吸肌功能，促进脱 机。
① 常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压 小于280mmHg是安全的。
② FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③ FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④ 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波