常见骨折及治疗课件

3.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍
（三）临床表现与诊断
1. 病史
2.一般症状
3.特征：无移位骨折—纵轴叩击痛 移位骨折—畸形：上臂短缩、成角、骨擦音、 异常活动 4.X片
（四）治疗
1、保守治疗
麻醉下闭合牵引、复位，行夹板或轻质石膏托外固定
2、手术治疗
①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功 能； ②骨折端有分离移位或骨折端有软组织嵌入； ③合并血管、神经损伤； ④陈旧性骨折不愈合； ⑤影响功能的畸形愈合； ⑥同一肢体有多发性骨折； ⑦8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
（二）病因病机
1.病因：间接暴力
2.分型及机理 （1）伸直型：伸肘位跌倒 远端：后上 近端：前下(重叠. 侧方)
（2）屈曲型：屈肘位跌到
远端：前上
近端：后下(重叠.侧方)
3.并发症 成年人。
易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形
各型中以伸直型最为常见，占90%以上，粉碎型多发生在
桡神经损伤
上1/3
在三角肌止点以上， 胸大肌止点以下， 近端受胸大肌、背阔 肌、大圆肌的牵拉而 向内、向前移位 远端因三角肌、肱二 头肌、肱三头肌等的 牵拉向后、向外移位
中1/3
在三角肌止点以下 近端受三角肌的牵 拉而向外、向前移 位 远端因肱二头肌、 肱三头肌等的牵拉 向近端移位
下1/3
骨折端呈短缩 移位
正常儿童肘关节
（二）病因病机
1.直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。
2.肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱
性骨折，近端向上移位(分离)。
3.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易 形成创伤性关节炎。
（三）临床表现与诊断
1.病史 2.一般症状 3.特征：肘后三角关系改变 4.X片
常见骨折及治疗
一、锁骨骨折
二、肱骨外科颈骨折
三、肱骨干骨折
五、尺骨鹰嘴骨折 七、桡骨远端骨折 九、脊柱骨折
四、肱骨髁上骨折
六、尺桡骨双骨 八、股骨颈骨折
1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与 诊断 2.掌握骨折康复治疗原则
一 、锁骨骨折
(一）概述
1．位置
2．局部解剖特点：
⑴锁骨骨骼结构
⑵关节：胸锁关节 肩锁关节
2.骨折的移位及机理：
（四）治疗
1.手法复位：（短缩、侧方、旋转）
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2.固定：
体位： 伸直型
屈曲型
屈肘90～110度
屈肘40～60度
3.手术
①手法复位
②开放性骨折，骨折端污染不重
③有神经血管损伤
3.手术治疗
五、尺骨鹰嘴骨折
(一）概述 1．位置 2.局部解剖特点：
3.发病特点：多见于成年人，儿童少见
正常成人肘关节
（2）内收型——外展位 注意松紧度，避免压迫 腋窝及肘部神经、血管
3.手术治疗
切开复位内固定术
①手法复位失败
②陈旧性骨折、不愈合
③粉碎型骨折
三、肱骨干骨折
(一）概述 1．位置 2.局部解剖特点： 结构 神经血管 3.发病特点：
中1/3骨折常见
桡神经损伤
（二）病因病机
1.病因
（1）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。 （2）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。
1.病史：上肢或肩部受伤史
2.局部表现:一般症状与特有体征
3.伤后姿势 4.幼儿勿漏诊 5.并发症：臂丛神经、锁骨下动、静脉 6.X片
（四）治疗
（1）青枝骨折 三角巾悬吊3-6周 (2)无移位骨折 手法复位
“8”字绷带固定法
（四）治疗
（3）移位、粉粹骨折
手术治疗
二、 肱骨外科颈骨折
（一）概述 1.位置：解剖颈下2～3cm ． 2.局部解剖特点： 3.发病特点：老年人多见
中段短斜行骨折
手法复位 困难、稳 定性差
髓 内 针 内 固 定 术 后
开放性骨折，骨折端软 组织损伤加重，伴有桡 神经损伤
四、肱骨髁上骨折
(一）概述 1．位置：内外髁连线以上2cm以内 2.局部解剖特点： 前倾角： 携带角: 血管神经：肱动脉、正中神经等 3.发病特点：多见于儿童,并发症较多
2.骨折的移位及机理：
（1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折 （2）移位骨折： ①侧方:近端—后上，远端—前下。 ②重叠 ③成角(向上)
（二）病因病机
1.病因：
（1）直接暴力: 多为外1/3， 多为横断或粉粹。
（2）间接暴力(多见)：
多中1/3或中外1/3交界， 多为短斜形
(三)临床表现与诊断
（二）病因病机
1.病因
（1）直接暴力：较少见 （2）间接暴力：肩外展 2.分型及机理 （1）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位 （2）外展型骨折： （3）内收型骨折： （4）合并肩关节脱位 肩内收
无 移 位 型
外 展 型
外 展 型 伴 大 结 节 撕 脱
内 收 型
内 收 型 伴 半 脱 位
粉 碎 型
3.并发症：肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎 （三）临床表现与诊断
1.病史：外伤史
2.局部表现:一般症状与特有体征 3.X片
（四）治疗 1、保守治疗
①适用于无明显移位骨折；
②外展型骨折； ③年龄较大，体质弱 ④手法复位后骨折端稳定
2.固定：夹板、石膏托或外展支
架外固定
（1）外展型——肩关节中立位
⑶肌肉：内侧 外侧
⑷血管、神经：臂丛神经 锁骨下动、静脉
3．发病特点：骨折多位于中、外1/3交界处，
青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为
横断、斜形或粉碎性骨折。
（二）病因病机 1.病因： （1）直接暴力:多为外1/3，多为横断或粉粹。 （2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形
六、 桡、尺骨干双骨折
(一）概述 1.位置： 2.局部解剖特点： 骨结构 骨间膜 前臂的功能 旋前、旋后 肌肉 3.发病特点： 多见与儿童和青少年 手法治疗较难
（二）病因病机
1.病因：
（1）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面
（2）传达暴力：多为短斜形， 桡骨在上，尺骨在下
（3）扭转暴力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下
（四）治疗 保守治疗
1.手法复位
对扣捏合＋屈伸收展
2 .固定:
（1）无移位骨折：固定于屈肘20～60度3周 （2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改为90度2周。
手术治疗 张 力 带 固 定
锁 定 钢 板 固 定
功能锻炼： 固定后即可开始手指、腕部屈伸活动， 解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动， 严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎。