心衰指南解析及心衰管理
合集下载
2023ESC心衰指南心力衰竭管理与变迁PPT
者预后至关重要。
病专家、护理人员、药剂师等。
生活方式管理
持续研究与创新
健康的生活方式，包括饮食控制、适度运动 持续的研究和创新对于开发新的治疗方法和 和戒烟，对预防和改善心力衰竭至关重要。 改善心力衰竭患者的预后至关重要。
分层与分级
心力衰竭的分期和危险分层有助于 医生更准确地判断患者的预后，制 定更合理的治疗方案和康复计划。
急性心力衰竭的诊治
1
早期识别和干预
及时识别急性心力衰竭症状，如呼吸困难、胸闷、水肿等，并进行快速评估
和诊断，以便及时干预，降低病情恶化的风险。
2
氧气补充
根据患者血氧饱和度情况，给予吸氧治疗，改善组织氧合，减轻呼吸困难症
状。
3
药物治疗
应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物，缓解心力衰竭的症状，改善心功
能，控制病情发展。
4
机械辅助循环
对于病情危重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用机械辅助循环装置，
如左心室辅助装置（LVAD）或体外膜肺氧合（ECMO）等。
慢性心力衰竭的药物治疗
1 1. 血管紧张素转换酶抑
制剂 (ACEI)
药物治疗调整
根据患者的康复进展和心功能变化，调整药物剂量和种类，确保药物治疗的有 效性和安全性。
定期随访监测
定期监测患者的心脏功能、症状和生活质量，及时发现和处理潜在的并发症， 调整康复计划。
健康教育与生活方式干预
教育患者了解心衰的病因、症状、预防和管理，指导患者调整生活方式，改善 预后。
心衰的预防与健康教育
2 2. 分类
根据心力衰竭的病因、发病机制 和临床表现，可分为急性心力衰 竭和慢性心力衰竭。
3 3. 心力衰竭的分级
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
2023最新-ACC2022心衰管理指南解读精选全文
LVEF≤40%持续HFrEF(C期)
LVEF>40%HFimpEF(C期)
多次再评估持续GDMT、优化剂量，依从性和患者教育等
针对HFrEF的指南指导药物治疗(GDMT)目前包括4类
推荐级别
证据水平
建议
对肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）
1
A
对于NYHA II-III级有症状的HFrEF患者，建议使用ARNI降低发病率和死亡率
步骤5再次评估症状、
实验室检查、健康状况LVEF
步骤6专业治疗或其它
治疗
HFrEFLVF≤40%(C期)
其它正在研究中...*
难治的HF （D期）
症状改善
NYHA III—IV 非洲裔美国人
考虑增加其它治疗
NYHA I~III; LVEF≤35%； 生存超过1年
NYHA II~III LVEF≤35%；窦性心律、LBBB、QRS间期≥150ms
心衰前期（Stage B）
高血压患者
T2D和CVD或CVD高危患者
CVD患者
心毒性物质暴露的患者
一级亲属相关的基因和遗传性心肌病患者
有心衰风险的患者
有心衰风险的患者
血压的优化控制（1）
SGLT2i（1）
CVD的优化管理（1）
多学科评估管理（1）
基因筛查和就诊（1）
尿钠肽筛查（2a）
经验证的多变量风险评分（2a）
LVEF ≤40%
近期心梗和LVEF ≤40%
LVEF ≤40%
LVEF ≤30%；>1年生存期；心梗后>40天
非缺血性心肌病
ACEi（1）
ARB如ACEi不耐受（1）
β受体阻滞剂（1）
ACCFAHA心衰诊治指南解读
➢（2）利尿剂需严格根据液体出入量、肾功能、心功能 调整剂量，必要时可联用第二种利尿剂；利尿效果不佳，
可 加用小剂量多巴胺增加肾血流量，增强利尿效果。
➢（3）经DGMT治疗后仍存在高血容量低血钠者，建议使用血管 加压 素拮抗剂托伐普坦。
➢（4）根据病情适当抗凝治疗，以预防静脉血栓形成。 ➢（5）透析治疗主要用于严重容量超负荷、对药物治疗无效的慢
➢⑻ 抗凝剂适用于伴有房颤以及有心源性栓塞风险患者。 ➢⑼ 他汀类不推荐用于阶段C患者，有心肌梗死病史的
阶 段B患者可以使用。
➢⑽ w-3脂肪酸对NYH第A1I8I页-/I共V3级1页HFrEF患者可酌情使用。
➢植 入 装 置 治 疗 ： I C D 适 应 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 后 4 0 d 、 N Y H A I I - I I I 级 、 LV E F ≤ 3 5 % 、 已 接 受 G D M T 治 疗 方 案 、 预 期 生 存 期 ﹥ 1 年 的 H F r E F 患 者 。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限 ≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时 限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持 治疗，以等待心脏移植时机。
➢心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及 恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑 郁治疗。
第19页/共31页
急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意
➢ （1） β受体阻滞剂应在循环稳定，成功停用利尿剂、血管扩张 剂、 正性肌力药物后小剂量开始使用。
第10页/共31页
可 加用小剂量多巴胺增加肾血流量，增强利尿效果。
➢（3）经DGMT治疗后仍存在高血容量低血钠者，建议使用血管 加压 素拮抗剂托伐普坦。
➢（4）根据病情适当抗凝治疗，以预防静脉血栓形成。 ➢（5）透析治疗主要用于严重容量超负荷、对药物治疗无效的慢
➢⑻ 抗凝剂适用于伴有房颤以及有心源性栓塞风险患者。 ➢⑼ 他汀类不推荐用于阶段C患者，有心肌梗死病史的
阶 段B患者可以使用。
➢⑽ w-3脂肪酸对NYH第A1I8I页-/I共V3级1页HFrEF患者可酌情使用。
➢植 入 装 置 治 疗 ： I C D 适 应 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 后 4 0 d 、 N Y H A I I - I I I 级 、 LV E F ≤ 3 5 % 、 已 接 受 G D M T 治 疗 方 案 、 预 期 生 存 期 ﹥ 1 年 的 H F r E F 患 者 。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限 ≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时 限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持 治疗，以等待心脏移植时机。
➢心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及 恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑 郁治疗。
第19页/共31页
急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意
➢ （1） β受体阻滞剂应在循环稳定，成功停用利尿剂、血管扩张 剂、 正性肌力药物后小剂量开始使用。
第10页/共31页
2024中国心力衰竭基层诊疗与管理指南
心衰的分类
分类 HFrEF HFimpEF
HFmrEF
症状和/或体征
LVEF范围
特征
有
≤40%
有
基线≤40%，再次测
量>40%，且较基线
增加≥10%
有
41%~49%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、
左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
➢ 利钠肽水平升高
有 HFpEF
≥50%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、 左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
➢有症状的HFrEF患者应使用SGLT-2i，以降低心衰加重 和心血管死 亡风险（Ⅰ，A）
➢使用期间需定期监测肾功能和血糖水平，注意泌尿生殖 系统感 染、容量状态、酮症酸中毒症状，必要时调整治疗方案
HFrEF患者的药物推荐（表二）
药物
推荐意见
推荐类别 证据级别
无心衰症状和体征的患者，但已出现心脏结构性改变
当前或既往有心衰症状和/或体征的器质性心脏 病患者 C阶段 （症状性心衰）
日常生活中存在明显心衰症状、经过优化药物治 疗后病情可能短期稳定但仍 D阶段 （晚期心衰） 需反复住院的心 衰患者
心衰的诊断及病情评估
➢心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（ⅠC） ➢心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿 ➢ 心衰的常规检查包括心电图（ⅠC）、胸部X线片（ⅠC）、血及
➢可使用ARNI/ACEI/ ARB、β受体阻滞剂、MRA，尤其对于LVEF接 近 40%的患者，以降低死亡和住院风险 （Ⅱb，B）
HFimpEF的治疗
➢HFimpEF患者，无论有无临床症状，均应继续进行GDMT，以减 少心衰复发风险（Ⅰ，B）
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
2022年心力衰竭管理指南最新解读全
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
▪ 指南指出，使用 GDMT 治疗后仍有进展的 HFrEF 患者，可考虑使用新 型的治疗药物。
▪ 维利西呱可直接结合并刺激 sGC，使 cGMP 合成增加，cGMP 对心衰 患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化及心室 重构。
▪ 在 III 期 VICTORIA 研究中，纳入了 5050 例高风险的心衰加重患者， 与安慰剂相比，维利西呱显著降低首次心衰住院及心血管死亡风险 10%，NNT = 24，症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。
2022心力衰 竭管理指南 最新解读
新指南要点
• 心衰的预防； • 心衰 C 期的管理，包括： ① - 心衰治疗新策略，包括 SGLT2i 和 ARNI； ② - 心衰合并房颤的管理； ③ - 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理；
新指南要点
• 特定情况的心衰管理策略，包括： ① - 心脏淀粉样变性； ② - 肿瘤心脏病学； ③ - 可植入设备； ④ - 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。
心力衰竭的新疗法
• 之前 GDMT 的 HFrEF 患者要继续 GDMT，优化以改善结局（1B） • 心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它 GDMT 不应该常规停用（1B）； • 住院时临床症状稳定后尽快启动 GDMT；因必要原因停用者，应 该尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
7. 未来研究方向
心力衰竭的新疗法
8. 对指南的思考 1）HFimpEF ▪ AHA 指南中对于「HFimpEF」是否过于宽泛，是否应该引入更多标准评判「改善」；EF 改善与症状改
善是否是平行的？ 2）治疗 ▪ 对于已使用 GDMT 的 HFrEF 患者没有达到目标剂量的原因；「新四联」背景下，先滴定哪一种药物使
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优选硝酸酯类
硝酸酯类较硝普钠方便安全，可优先考虑， 尤其适于缺血性心脏病和高血压所致急性心 衰。
血压持续下降应慎用或不用 应用血管扩张剂最主要的风险是血压降 低，可诱发血流动力学恶化，加重心衰，故 应密切监测患者血压和其他生命指标，如血 压持续下降或收缩压＜100mmHg，宜慎用 或不用。
慢性症状性收缩性心衰 （NYHAⅡ-Ⅳ级）的临床处置流程， 见下图
首选超声途径或首选 BNP途径
二、急性心衰处理流程
急性心衰/肺水肿
静脉袢利尿剂 低氧血症
否
是
给氧 给吗啡
严重焦虑/呼吸困难
否
测收缩压（SBP）
SBP＜85mmHg或休克
给予无扩血管作 用的正性肌力药
SBP 85-110mmHg 观察
对治疗有良好反应？ 是
否
SBP ＞110mmHg
给予血管扩张剂， 如硝酸甘油 源自续上述治疗四、如何规范应用正性肌力药？
正性肌力药物；洋地黄、多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农、氨力农、左西孟坦等。 如收缩压显著降低＜100mmHg，应谨慎 补充血容量，并开始应用正性肌力药物。洋 地黄类也属于正性肌力药物，但正性肌力作 用不强。一般在急性心衰确诊后即给予西地 兰作为初始治疗，剂量0.4mg，2-4h后再给 半量，均静脉缓慢推注给药。在应用血管扩 张剂和正性肌力药后，如患者血压仍较低， 可加用缩血管药，此时应采用漂浮导管技术， 并根据血流动力学指标变化调整药物种类和 剂量。
无进一步特殊处理，继续 原疾病处理程序
Killip分级：用于AMI心衰。 Forrester分级：利用血液动力学指标。 临床程度分级(4个等级）: І级：皮肤干暖，无肺部啰音。无心衰。 П级：皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血。 Ш级：皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期 末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。 IV级：皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰，还 有心源性休克或其前兆。
急性心衰药物治疗的再认识
一、如何提高利尿剂疗效？ 不同剂量、方式疗效无差异 国内外指南均将利尿剂列为Ⅰ类推荐， 但证据轻度为B级或C级。近一期临床研究证 实，剂量相同时，静脉持续滴注与推注治疗 无差异；大剂量和中等剂量疗效也无差异； 而大剂量会引起更多更严重的不良反应 （RAAS的激活，肾小球滤过率下降；电解 质紊乱，心律失常；耳毒性）。
急性心衰的分类
第一类为急性左心衰：见于慢性心衰急性失 代偿，急性冠脉综合征，高血压急症，急性 瓣膜功能障碍（如乳头肌断裂），严重心律 失常以及心肌病。 第二类为急性右心衰，常见病因右室梗塞， 大块肺梗，右侧心瓣膜病等。 第三类为非心源性急性心衰：严重肾脏疾病， 严重肺动脉高压等。
急性心衰病情程度的评估
五、使用血管扩张剂时要注意哪些问题？
常用血管扩张剂：硝酸脂类，硝普钠，脑钠 肽。
强调早期应用
临床研究和实践经验均表明，在急性心 衰早期，即血流动力学发生改变但尚未恶化 时，是应用血管扩张剂的最佳时机，即强调 早期应用。当患者出现明显的肺部啰音，但 收缩压仍稳定在110mmHg以上时，一般可 立即开始应用血管扩张剂。
临床在急性心衰中应用吗啡还应慎重， 用药前主要观察患者神志，当患者神志不清 时勿用；对于一些呼吸系统疾病较严重的患 者，也要小心应用，可使用小剂量。当患者 选择恰当时，吗啡可使患者受益。
三、慢性心衰急性加重，β受体阻滞剂减
量吗？
此时应注意鉴别此种加重是否与β受体阻 滞剂应用有关，如果不相关，则不必减量或 停用；对于病情已经稳定、持续应用β受体 阻滞剂的急性心衰患者，继续应用β受体阻 滞剂不影响患者症状的改善或临床转归，并 具有良好的安全性和耐受性。
利尿剂 ＋ ACEI(或ARB,若不耐受ACEI) 加一种β受体阻滞剂
注：
CRT:心脏再同步化治疗 CRT-P：心脏再同步化 治疗起搏器 CRT-D：心脏再同步化治 疗及埋藏式心脏自动除颤 器
是
加盐皮质激素受体拮抗剂 是
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级？
否
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级？ 否
是 是
LVEF≤35%? 否
否
ICD：心脏复律除颤器 LVAO：左室辅助装置 LVEF：射血分数
窦性心律且≥70bpm？ 是
加入伊伐布雷定
仍NYHAⅡ-Ⅳ级 且LVEF≤35%?
否
是 QRS间期≥120ms？ 否 考虑CRT-P或CRT-D 考虑ICD 是 否 仍NYHAⅡ-Ⅳ级
考虑地高辛和/或硝酸异山梨酯，如为 终末期，考虑LVAO和/或心脏移植
再次评估患者临床情况 SBP＜85mmHg 是
停用血管扩张剂 停β受体阻滞剂（如有低灌注） 无扩血管作用的正性肌力药 右心导管术 机械辅助循环支持
否
氧分压＜90% 是 给氧 非侵入性通气 非侵入性正压通气和插 管通气
否
尿量少于20ml/h 是
插导尿管，记录尿量 利尿剂加量或合用 小剂量多巴胺 右心导管术 超滤
首选袢利尿剂 以呋塞米为例，其剂量与疗效几乎呈线 性 关 系 ， 使 用 中 等 剂 量 即 可 （ 如 80~100mg/d ），但如确有需要，也可应用 更大剂量。（美国心脏学会/美国心脏病学会 慢性心衰指南提示严重心衰呋塞米最大剂量 600mg/d，单剂量200mg/次）。
疗效差时如何应对
这是患者本身病情严重、药物使用不当 或利尿剂抵抗所致。此时应增加剂量，静脉 与口服给药同时进行，也可联用2种以上利尿 剂，如呋塞米加用噻嗪类或保钾利尿剂，有 时呋塞米联用托拉塞米也很有效；疗效仍不 满意,可试用多巴胺小剂量静脉持续滴注。
给予患者袢利尿剂后，医生要注意观察 尿量，目标为每小时500ml；若未排尿要考 虑加大剂量；对仍未排尿且病情较急者考虑 加用床旁血滤，尽早减轻心脏负荷，改善症 状。3种利尿剂可交替使用，以减少利尿剂抵 抗，虽然各药作用有别，但患者个体反应不 尽相同，可不断试用，选用疗效较好的药物。
二、吗啡能使患者获益吗？ 急性心衰患者首先给予镇静治疗，防止 其过分烦躁。对于无昏迷、无明显慢性阻塞 性肺疾病者，要给予吗啡。吗啡是最好的镇 静剂，同时具有扩血管作用，可抑制交感神 经过度兴奋，降低恶性心律失常发生率。使 用方法为静脉注射3—5mg/次，可重复2—3 次。不宜使用哌替啶或安定类药物。