自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床应用

自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床研究
阜阳市第二人民医院口腔科张浩
窝沟龋是龋病发展的重要阶段。

儿童第一恒磨牙萌生较早，牙合面窝沟较深，龋病发病率较高。

2010年全国“爱牙日”的活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”。

窝沟封闭是预防窝沟龋最有效措施。

窝沟封闭防龋的有效性依赖于封闭剂的完整保存及封闭剂边缘微渗漏的
控制。

近年来，我科在临床操作中，尝试将自酸蚀粘接剂应用于窝沟封闭术中，以减少唾液污染对窝沟封闭的影响，提高封闭剂在牙面的保留率及防龋作用。

临床效果满意，现报告如下。

临床资料
1．1病例来源为方便回访调查，选择2008年就读阜阳市清河路一小一年级某班的小学生50例，年龄6～8岁，男生26例，女生24例。

入选条件：左右下颌第一恒磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙合面
深窝沟，无龋，无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙；获家长
知情同意，愿意配合治疗并愿意配合跟踪随访者。

采用自身双
侧对照。

1．2 材料和设备 Estiseal○R F窝沟封闭剂(贺利氏古莎，德国)，Gluma牙釉质酸蚀凝胶(贺利氏古莎，德国)，自酸蚀粘结剂(3M ESPE，美国)，LED无绳光固化机(3M ESPE，美国)。

2．方法
2．1 临床分组：随机选取一侧下颌第一磨牙为Estiseal○R F窝沟封闭剂组，应用Estiseal○R F窝沟封闭剂常规进行窝沟封闭。

另一侧为实
验组，应用自酸蚀粘接剂处理后进行Estiseal○R F窝沟封闭。

3．操作步骤
①．窝沟封闭前，先用牙刷牙膏彻底刷净牙齿耠面(如有牙石需先洁治)；刷牙后用探针检查窝沟内是否有残留软垢，用75％酒精对牙合面进行消毒；②在隔湿的条件下酸蚀45 s，压力水枪冲洗10 s，吹干,牙合面呈无光泽的白垩色；③．棉卷隔湿；○4．第1组直接将窝沟封闭剂涂于点隙窝沟内，光照40 S；第2组先用小毛刷头蘸取自酸蚀粘结剂涂于点隙窝沟，光照10 S，再涂布窝沟封闭剂，光照40 S。

○5.检查牙面及窝沟涂布是否完全。

检查正中牙合、侧方牙合是否有咬合高点并及时调牙合。

抛光刷抛光。

嘱24 h内勿进太硬、太粘食物。

4. 疗效评价术后3、6、12个月复查，观察封闭剂保存情况。

分为完全保留、部分脱失及全部脱失3级标准。

完全保留和部分脱失均为成功病例，完全脱失为失败病例。

复查由同一名医生单盲法完成。

5. 统计学处理采用SPSS 10．0统计软件包进行X2检验。

结果
50名儿童第一恒磨牙窝沟封闭后3、6、12个月复查，由于病例来源相对稳定，回访率１００％．第3、6个月两组结果比较无显著性差异，12个月比较统计结果差异有显著性，加用自酸蚀粘结剂组的窝沟封闭剂保留率高，结果见附表1。

表1 两组窝沟封闭剂的保存率例（%）
复查时间实验组（例）对照组（例）P值成功失败成功失败
3个月50 0 49 1 >0.05
6个月48 2 45 5 >0.05
12个月46 4 37 13 <0.01 讨论
影响窝沟封闭剂保留率的因素较多。

学龄儿童唾液分泌多，酸蚀后的冲洗过程可导致唾液再次污染酸蚀后的牙面；而且儿童口底浅，难以达到理想的隔湿效果，这些不利因素势必影响窝沟封闭剂与牙面的粘结性能。

唾液污染酸蚀后的釉面，可形成有机唾液薄膜，阻止封闭剂与釉质表面的化学和机械结合，导致封闭剂与牙面的粘接力下降，二者之间微渗漏增加，进而引起封闭剂早期脱落。

因此牢固地与釉质粘结是窝沟封闭剂获得良好的边缘封闭和固位的基础。

窝沟封闭能有效封闭牙面的点隙及窝沟，以隔绝口腔内致龋因子侵蚀，从而达到预防龋病的发生，长期以来主要使用高分子树脂类材料作为封闭剂。

Estiseal○R F套装是一种能释放氟离子的光固化窝沟封闭树脂材料，主要成分有甲基丙烯酸酯、钡铝玻璃，具有流动性好、固化后附着力强、无收缩性、操作简单、易被儿童接受等优点。

广泛用于年轻恒牙的预防工作。

传统的窝沟封闭剂，如Dyract复合体等，作为窝沟封闭剂不耐磨，影响其保留率。

Estiseal○R F比其他封闭剂具有更高的保留率和防龋效果。

自酸蚀粘结系统将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，使恒磨牙表面的脱矿和偶联作用同时发生，其作用原理为利用酸性成分，使釉质表面脱矿，渗入其中的树脂单体与自酸蚀偶联剂成分混合固化，形
成管塞，成为树脂突的一部分。

但自酸蚀粘结系统较磷酸酸蚀所形成的微孔深度浅，密度小。

有研究显示，经磷酸处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较好，而应用自酸蚀粘结剂处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较差，脱落率较高。

因此不建议单独依靠自酸蚀粘结剂酸蚀牙面。

目前粘结剂常被用作窝沟封闭前的处理。

Feigal等研究表明，使用粘结剂后，窝沟封闭剂保留率和微渗漏均得到改善。

使用粘结剂使牙合面封闭剂脱落率减少47％，颊(舌)面减少65％。

粘结剂增强了封闭剂垂直向的渗透性，尤其在深窝沟处。

另外，粘结剂的的使用能提高封闭剂在水和唾液污染条件下对龋坏窝沟的封闭效果。

健康窝沟显示出比龋坏窝沟更小的微渗漏和更好的渗透性能力。

自酸蚀粘结剂中含有粘结剂成分，牙釉质经酸蚀后，釉质表面均匀脱矿，产生大量微孔结构；彻底冲洗牙面后，牙齿表层的菌斑生物膜和部分矿物晶体被去除，釉质表面微孔层完全暴露，有利于粘度低、流动性好的粘接剂充分渗入釉柱间，促进窝沟封闭材料与牙齿表面的结合，同时还可以封闭深层更细小的裂隙。

本实验将磷酸酸蚀剂与自酸蚀粘结剂结合起来使用，取得了较好的临床效果。

磷酸酸蚀后冲洗牙面时短时间被唾液污染的牙面用自酸蚀粘结剂进行再处理，可同时完成酸蚀、牙面处理和粘结，不需再用水冲洗，不必更换棉卷，从而减少再污染的机会，降低了唾液对粘结过程的影响。

在隔湿的基础上，利用自酸蚀粘结剂的处理液在釉质表面产生较多的浅蚀刻，有利于树脂的渗入，从而取得良好的粘结力。

提高封闭剂的保留率是提高窝沟封闭防龋效果的关键。

本研究结果显
示，Estiseal○R F组1年后完全保留率为74％：证实Estiseal○R F是一种有效的窝沟封闭剂。

本实验在酸蚀隔湿后加用自酸蚀粘结剂进行窝沟封闭，虽然短期内的保留率无显著性差异，但随着随访时间的增长，保留率出现了显著性差异。

临床操作时还发现自酸蚀粘结剂不仅增强了窝沟封闭剂的保留率，提高了窝沟封闭效果，而且涂布窝沟封闭剂时气泡产生少，封闭效果更好。

本研究中封闭1年后，Estiseal○R F组和加用自酸蚀粘接剂组分别有26％和8．0％的完全脱落率，提示应加强随访，及时对于部分脱失和完全脱失的牙齿应重新进行窝沟封闭，以保证最终临床防龋效果。