自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床应用
低龄儿童行窝沟封闭术时酸蚀剂选择的临床研究
低龄儿童行窝沟封闭术时酸蚀剂选择的临床研究高雪彬;张琦;李晶;毕也;杨华;黄洋【摘要】目的应用自酸蚀法和磷酸酸蚀法为低龄儿童处理牙面后行窝沟封闭术,比较窝沟封闭剂的保留率,评价自酸蚀粘接剂与全酸蚀粘接剂在低龄儿童行窝沟封闭术中应用的效果.方法选择4颗第二乳磨牙完全萌出并无龋坏的儿童67例为研究对象,268颗第二乳磨牙作为试验牙.采用自身对照的方法,分为4组,右侧A组(上颌)、B组(下颌)采用自酸蚀法,左侧C组(上颌)、D组(下颌)采用磷酸酸蚀法.术后随诊3、6、12、24个月,比较4组封闭剂的脱落率.结果 A～D四组患牙3、6个月时封闭剂保留率差异无统计学意义(P＞0.05);第12个月时,A、C组均与D组的封闭剂保留率差异有统计学意义(P＜0.05),但B、D组与A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05);第24个月检查时,A、B、C组均与D组的封闭剂保留率差异有统计学意义(P＜0.05),但是A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),下颌全酸蚀组的保留率明显低于其他三组.结论下颌牙齿更易受唾液污染,使用自酸蚀法可以减少唾液污染产生的影响,提高窝沟封闭剂的保留率,推荐临床上为低龄患儿使用.%Objective Compare the retention rate of fissure sealants when using self-etching adhesive and phosphate acid for the clean tooth surfaces of young children.To evaluate the effect of the application of pit and fissure sealant with self-etching adhesives and phosphoric acid.Methods Sixty-seven children with complete eruption and no caries of the four second primary molars were selected as the study subjects.Totally 268 teeth of the second primary molars were used as test teeth,divided into four groups with the method of self control test.The right Group A(maxillary) andB(mandibular) were treated with self-etching adhesive,and the left GroupC(maxillary) and D(mandibular) with phosphate-acid etching method.All the children were followed up and the rate of shedding of the four groups was compared after 3,6,12 and 24 months.Results The retention rates of pit and fissure sealant in four groups(A～D) had no significant difference after 3 and 6 months(P＞0.05).At the 12 months,there was significant difference between the A,C group and the D group(P＜0.05),but there was no significant difference between the B,D group and the A,B,C group respectively(P＞0.05).At the 24 months,the retention rate of pit and fissure sealant in Group D was statistically lower than in the A,B,C group(P＜0.05),but the other three groups(A,B,C) had no significant difference in the retention rate of pit and fissure sealant(P＞0.05).The retention rate of the mandibular group with phosphoric acid etching was significantly lower than the other three groups.Conclusion The mandibular molars are more susceptible to saliva contamination.Self-etching adhesive can reduce the influence of saliva pollution and improve retention rate of fissure sealing.It is recommended to be used for young children in clinical.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(044)004【总页数】4页(P433-436)【关键词】龋齿;低龄儿童;窝沟封闭术;自酸蚀粘接剂;磷酸酸蚀剂【作者】高雪彬;张琦;李晶;毕也;杨华;黄洋【作者单位】吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021【正文语种】中文【中图分类】R788窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，从20世纪中期开始使用至今已近60年，是目前公认的预防点隙裂沟龋发生最有效的方法，也是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种预防乳磨牙和新生恒牙龋病的方法[1]。
自凝窝沟封闭剂的研制及临床应用
为 了探讨 自 窝沟封闭剂的防龋效果 ， 制 我们对 １
０９名儿 童进 行 临床 应 用 效 果 观察 ， ８ 现将 结果 报 告 如
下。
另一侧为对照组。 １３ 操作步骤 ． １３ １ 清洁牙面及窝沟 ． １３２ 酸蚀 ．． 用 Ｋ ｒ 牙机彻底 清除 ｏ 洁 待封闭的牙面及 窝沟部菌斑 。 将酸蚀液涂在准备封闭的窝沟处 ， 颁面 酸蚀应达到牙尖斜面 的 ２３处 ， ／ 酸蚀 ｌ ｉ， ｍｎ用水 枪冲 洗酸蚀部位 ３ｓ同时用排唾器吸干 冲洗液 ， ０， 用新棉纱 卷隔湿 ， 用气枪吹干酸蚀过的颌面。颁 面应呈轻度 白
美麓词
２ 月的潦膜 完全保 留率为 ８ ７ 封闭剂悻护 率为 ８ ６ ４十 ２ ２ ％、 ２ ８％
｜ 的 龋 齿预 防 效 果 。 月显
龋齿 ： 窝沟封闭荆 ； 用效果 应 文靛标识码 ： Ａ
中围分类 号：７ ３ １ １ ８ ． １
Ｄｅ ｅｏ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆｄｌ ｉａ ｕ ｅ ｉ ａ ｄ ｆ ｓ ｒ ｅ ｌｎ ． ａ ｇ Ｓ ｅ ｇ ， ａ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｌ ｉａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｉ ａ ｃｉ ｃ ｃ ｌ ｃ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｉ ｕ ｅ ｓ ａ ａ ｔ Ｈｕ ｎ ｈ ｎ 一 ｍ ｓ Ｃｉ
垩 状 ， 无 此 状 态 ， 明酸 蚀 程 度 不 够 ， 应 重 新 酸 如 说 则
蚀。
１ 材料和方法
１１ 材 料 ．
１１１ 窝沟封闭剂 研制的产品分为两组分 ， ．． Ａ组分 为乳 白色粘 稠 液 体 ， 有 基 质 、 化 剂 、 释 剂 、 机 含 催 稀 无 填料等； 组分为淡黄色粘稠液体 ， Ｂ 含有基质 、 稀释剂 、 引发剂等。材料 固化后 ， 短期全 身毒 性试 验、 过敏反 应试验 、 口腔粘膜刺激试验 、 细胞毒性试验 、 ｓ 试验 台格。 １１２ 酶蚀剂 ．． ５ ％磷酸水溶液。 ０ Ｕ江门市 ５ 所小学 中选择 ６ 岁 ９ １１３ 研究对象 ．．
全酸蚀粘结技术与自酸蚀粘结技术的临床比对
1 临床资料
1.1 病例来源 为方便回访调查，选择2011 年就读哈密中心小学一年级
某 班 的 小 学 生50 例，年 龄6-8 岁，男 生26 例，女 生24 例。入 选 条件：左右下颌第一恒磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙颌面深 窝 沟，无 龋，无 釉 质 发 育 不 全，氟 牙 症 及 四 环 素 牙，获 家 长 知 情 同 意，愿 意 配 合 治 疗 并 愿 意 配 合 跟 踪 随 访 者，采 用 自 身 双 侧对照。 1.2 材料和设备
2 结果
50 名儿童第一恒磨牙窝沟封闭后3、6、12 个月复查，由于 病例来源相对稳定，回访率100%。第3、6 个月两组结果比较 无显著性差异。12 个月比较统计结果差异有显著性，加用自 酸蚀粘结剂组的窝沟封闭剂保留率高。
3 讨论
粘结技术的发展：第一代全酸蚀，三步疏水，第一至三代 疏水型仅粘接牙釉质效果差。第四代疏水型仅粘结牙釉质效 果 差。第 五 代 全 酸 蚀 Ⅱ 自 酸 蚀 Ⅰ 三 步 简 化 为 两 步 湿 粘 结。第 六 代 自 酸 蚀 Ⅱ 先 混 后 抹。第 七 代 自 酸 蚀 Ⅱ 一 步 完 成。自 酸 蚀 系统分为两步法和一步法。
窝沟封闭的临床应用
窝沟封闭的临床应用窝沟封闭是口腔防龋的一种有效手段，通过将嵌入凹陷处的充填剂材料覆盖在龋齿窝沟上，形成一个保护性的屏障，阻止食物残留和细菌的侵袭，从而减少龋齿的发生。
在临床上，窝沟封闭广泛应用于儿童和青少年患者，有助于保护他们的乳牙和恒牙，以下将对窝沟封闭的临床应用进行详细介绍。
一、窝沟封闭的适应症1. 乳牙保护：儿童乳牙是恒牙的前驱，对于维护乳牙的健康，窝沟封闭起着重要作用。
由于儿童口腔卫生习惯不佳，容易导致龋齿发生，窝沟封闭可以有效预防龋齿的产生，保护乳牙。
尤其是在儿童出现乳磨牙时，窝沟封闭更显得重要。
2. 恒牙保护：青少年恒牙期是口腔龋齿高发时期，恒牙的窝沟较深且复杂，更容易滞留食物残渣和病原微生物。
通过窝沟封闭，可以保护恒牙，减少龋齿的风险，延长牙齿的使用寿命。
二、窝沟封闭的材料选择1. 树脂复合材料：树脂复合材料是窝沟封闭的主要材料之一，具有优良的附着力和密封性，且美观性好，颜色与牙齿相近，能够实现较好的隐蔽效果。
2. 玻璃离子水泥：玻璃离子水泥是另一种常用的窝沟封闭材料，具有良好的生物相容性和释氟性能，能够在口腔中长期保持稳定，有助于牙齿的健康。
三、窝沟封闭的操作步骤1. 开展初步检查：首先需要进行口腔检查，评估龋齿的情况和窝沟的深度，确定是否需要进行窝沟封闭。
2. 牙面处理：在进行窝沟封闭前，需要对龋齿表面进行清洁、除菌，并采用酸蚀剂处理，增加窝沟封闭材料的附着力。
3. 封闭窝沟：选择适合的窝沟封闭材料填充在龋齿窝沟中，进行模压和光照固化等操作，确保封闭牢固。
4. 检查调整：完成窝沟封闭后，需要进行最后的检查和调整，确保窝沟封闭效果良好，没有空隙和渗漏。
四、窝沟封闭的注意事项1. 定期复查：窝沟封闭后应定期复查，观察封闭情况，及时处理脱落或渗漏的情况，确保封闭效果持久稳定。
2. 饮食注意：窝沟封闭并不能完全替代口腔卫生习惯和饮食习惯，患者在日常生活中仍需定期刷牙，注意饮食清淡，减少含糖饮食的摄入。
不同酸蚀方法对窝沟封闭疗效的影响
ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ３ ７ ％ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｉ ｒ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｆ ｌ － ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｃ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ
Ｌ ｕ ｏ
， Ｌ ｕ ｏ Ｊ ｕ ｎ ． Ｈ ｕ ａ ｄ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ，５ １ ０ ８ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｍ ｏ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ
３ ７ ％磷 酸酸蚀组 窝沟封 闭剂保 留率高于 自酸蚀组 ，龋坏率低 于 自酸蚀 组 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。龋坏 主要
发 生 于封 闭剂脱 落的牙合面窝沟处 ，两组 均 出现 了邻 面龋。结论
法 ，临床操作 时应优 先选择磷 酸酸蚀法 。
３ ７ ％磷 酸酸蚀 法窝沟封 闭术远期 疗效好 于 自酸蚀
ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｅ ｔ ｄ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ３ ７ ％ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ４ ｄ ｅ ｅ ｐ ｐ ｉ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ，ｄ ｅ ｅ ａ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｉ ｅ ｄ ｌ ｙ ｗｅ ｒ ｅ
粘接剂对窝沟封闭剂边缘密合性影响的实验研究
【 关键词 】 窝沟封 闭； 粘 接剂 ； 微渗漏
【 中图号 】 Ｒ ８．５ 【 ７１０ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０－ ３ （０９ ０－ ７－ ０６ ７Ｘ ２０ ）２ ０ ６ ４ ６ ０ ０
Ｍ ｉ ｏｅ ｋ ｇ ｖ ｌａｉｎ ｏ ｅ ｕ ｅｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｄ ｇａ ｅ ｔ ｂ ｆ ｒ ｓｕ ｅｓａｉｇ Ｃ Ｅ ｔ Ｙ ＿ ，Ｅ Ｌ— ｃ ｌ ａ ｅｅ ａｕ ｔ ｆ ｈ ｓ ｆ ｆ ｒ ｎ ｎ ｉ ｇｎ ｓ ｅ ｅ ｓ ｒ ｌ Ｈ Ｎ Ｗｅ， ｕＪ Ｇ ｉ ｒ ａ ｏ ｔ ｄ ｂ ｎ ｏ ｆ ｉ ｅ ｎ ｇ
ｓｌ ａｃ ｎａ ｎ ｔ ｎ Ｇｒｕ ａ ｅ ｌｄ ｗｔ ｅｆｅｃ ｉｇ ａ ｈ ｓｖ （ ｌａｉｌＳ ｏ ｄ ｗ ｔｏ ｔｐｉｒｅｃ ｉｇ Ｇ ｏ ｐ ４ ａｉ ｏ ｔｍｉａｉ ． ｏ ｐ３ ｗ ｓｓａｅ ｉ ａ ｓｌ ｔｈｎ ｄ ｅ ｉｅ Ｃ ｅｒ Ｅ Ｂ ｎ ） ｉ ｕ ｒｏ ｔｈｎ ． ｒｕ ｖ ｏ ｈ － ｉ ｆ ｈ
组使用 扫描 电镜观察封闭界面 的超微结构 。结果 微渗漏实验 中， 使用全酸蚀粘 接剂 组产生微渗漏 最小 ， 唾液污 染组明显高于常规组 （ Ｏ Ｏ ） 唾液污染 ＋全酸蚀粘接剂组显著低 于唾液污染组 （ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜００ ） 自酸蚀粘接剂组 产 ．１， 生的微渗漏 最高 ， 明显高于其他各组 （ ０ 叭 ） Ｐ＜ ． 。扫描 电镜观察显 示 ， 常规 组可见釉质表面 结构清 晰 ， 大量树脂 突 深入至釉柱中 ， 二者结合紧密 ， 无缝隙 。全酸蚀粘接剂组树脂 突长而密集 ， 闭剂 与釉质结合 良好 。唾液污染组 仅 封 见少量树脂 突 ， 树脂突短小 ， 粘接界 面有 的部位 出现缝 隙。唾液污染 ＋全酸蚀粘 接剂组 可见粘接 剂渗入釉 质微 孔 中形成密集 的树脂 突 ， 窝沟封闭剂与釉质形成 良好的结合 。 自酸蚀粘接 剂组未见 明显树脂 突 ， 封闭剂与釉 质之 间
Dyad Flow自粘接流动树脂用于低龄儿童窝沟封闭的临床探讨
Dyad Flow自粘接流动树脂用于低龄儿童窝沟封闭的临床探讨吴翠茹1，2 陈晓英1，2 李金凤1，2 邹 晖1，2 李朝晖1，2▲1.广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）口腔科，广东广州 510800；2.广东医科大学附属花都医院口腔科，广东广州 510800[摘要] 目的 应用Dyad Flow自粘接流动树脂对低龄儿童第二乳磨牙进行窝沟封闭，观察18个月内窝沟封闭剂的保留情况，评价Dyad Flow自粘接流动树脂在低龄儿童行窝沟封闭术中应用效果。
方法 选择74例3～4岁低龄儿童的完全萌出无龋坏的第二乳磨牙296颗分为两组。
采用自身半口对照方法，随机选择一侧第二乳磨牙，应用Dyad Flow自粘接流动树脂结合自酸蚀粘接剂涂布牙面作为试验组（A组），对侧牙应用光固化窝沟封闭剂结合磷酸酸蚀处理牙面作为对照组（B组）。
定期复查两组封闭剂的保留情况和患龋情况。
结果 第3、6个月复查时两组封闭剂保留率差异均无统计学意义（P＞0.05）；第12、18个月复查时，A组封闭剂保留率高于B组（P＜0.05）。
第3个月复查时两组均无龋齿发生；第6个月复查时两组患龋率差异无统计学意义（P＞0.05）；第12、18个月复查时，A组患龋率显著低于B组（P＜0.05）。
结论应用Dyad Flow自粘接流动树脂对低龄儿童第二乳磨牙进行窝沟封闭，能提高封闭剂的保留率，降低患龋率，推荐临床上使用。
[关键词] 低龄儿童；窝沟封闭；自粘接流动树脂[中图分类号] R788.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）18-225-04 Clinical discussion on Dyad Flow self-adhesive flowable resin for pit and fissure sealant in young childrenWU Cuiru1,2 CHEN Xiaoying1,2 LI Jinfeng1,2 ZOU Hui1,2 LI Zhaohui1,21.Stomatology Department,Huadu Women and Children Hospital,Huzhong Hospital,Guangdong,Guangzhou 510800,China;2.Stomatology Department,Huadu Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Guangdong, Guangzhou 510800,China[Abstract] Objective To seal the pit and fissure of the second deciduous molars of young children with Dyad Flow self-adhesive flowable resin,to observe the retention of pit and fissure sealant within 18 months,and to evaluate the application efficacy of Dyad Flow self-adhesive flowable resin for pit and fissure sealant of young children. Methods A total of 296 pieces of the second deciduous molars of 74 cases of 3-4 years old young children with the complete eruption and no caries were selected and divided into two groups.One side of the second deciduous molars was randomly selected by the self-controlled half-mouth method.Dyad Flow self-adhesive flow resin combined with self-etching adhesive was applied to coat the tooth surface as the test group (group A),while the other side of the tooth was treated with photo-curing pit and fissure sealant combined with phosphoric acid etching as the control group (group B).The retention and caries status of the two groups of sealants were reviewed regularly. Results There were no significant differences in the retention rate of sealant between the two groups at the 3rd and 6th months of reexamination (P＞0.05).At the 12th and 18th month,the retention rate of blocking agent in group A was higher than that in group B (P＜0.05).At the 3rd month, no dental caries occurred in both groups.At the 6th month,there were no significant differences in caries incidence between the two groups (P＞0.05).At the 12th and 18th month,the caries rate in group A was significantly lower than that in group B (P＜0.05). Conclusion Dyad Flow self-adhesive flowable resin is applied to seal the pit and fissure of the second deciduous molars of young children,which improves the retention rate of sealant and reduces the caries rate and is recommended for clinical application.[Key words] Young children;Pit and fissure sealant;Self-adhesive flowable resin[基金项目] 广东省广州市花都区医疗卫生一般科研专项（18-HDWS-035）。
1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察
1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察[摘要] 目的评价使用自酸蚀粘结剂及primaflow树脂增强玻璃离子作为窝沟封闭剂的临床效果。
方法对1113例6～8岁小学生采取自身双侧对照研究方法，随机选择一侧第一恒磨牙采用contax 粘结剂+primaflow进行窝沟封闭；对侧同名牙作为对照组，采用fuji vii传统玻璃离子窝沟封闭剂，在第1、2年进行临床观察比较。
结果窝沟封闭后2年，primaflow树脂增强玻璃离子与fuji vii玻璃离子窝沟封闭剂的保留率分别为70.80%和49.05%，龋齿发生率分别为6.56%和22.46%。
两组封闭剂保留率及患龋率差异均有统计学意义（p本实验统计数据表明，采用自酸蚀粘接剂后再应用树脂改性玻璃离子行窝沟封闭，术后2年完全保留率达到70.80%，相对于采用常规酸蚀后应用普通玻璃离子组的完全保留率49.05%，其差异有统计学意义。
封闭术后2年两者的患龋率分别是6.56%（primaflow）和22.46%（fuji vii）。
此结果说明应用树脂玻璃离子复合体进行窝沟封闭，其防龋效果优于普通玻璃离子。
在临床操作上，树脂类封闭材料由于采取自酸蚀粘接剂，省却了冲洗去除酸蚀液的步骤，而且由于粘接剂成分中含有丙酮，可以通过挥发带走窝沟中水分，对患牙隔湿要求较低[6]；而传统玻璃离子，除了需要保留酸蚀冲洗再吹干这一繁琐步骤外，完成后还需要涂布凡士林，对于大样本量的政府卫生工程和实施作业相对简陋的环境（移动式牙科治疗台），显然前者更适合[7]。
在统计封闭剂完全脱落后六龄齿的患龋率时，原本认为同样失去封闭剂保护，两组数据应该无统计学差异。
然而统计患龋率分别是primaflow为22.68%，fuji vii为64.19%，两者比较差异有统计学意义。
对两种封闭剂脱落后乳牙面进行电镜观察显示：primaflow由于润湿性好，能进入微小裂隙，宏观脱落后，窝沟底部仍保留粘结剂等树脂成分，表面平滑。
影响窝沟封闭保留率的多因素研究进展
影响窝沟封闭保留率的多因素研究进展目前，窝沟封闭技术已被全球公认为是预防窝沟龋的有效方法之一[1]。
早在20世纪60年代就被推荐使用并取得良好社会效益。
但影响封闭剂保留率的因素较多。
本文根据近年来国内外研究动态，就影响窝沟封闭保留率的因素，着重从清洁、酸蚀、封闭材料三个方面作一综述。
1 清洁牙面清洁牙面是窝沟封闭实施的基础，若术前牙体清洁不彻底，残留的碎屑等物质会导致酸蚀不完全，影响结合效果，达不到预期目的，使窝沟封闭的脱落率增加，降低防龋作用。
传统的清洁牙面方法是用低速杯状刷清洁，再用探针清除窝沟中的残余清洁剂，这也是被临床上大多数口腔医生接受并且广泛使用的方法[2]。
然而，第一恒磨牙萌出时牙尖、沟、嵴较为清晰，窝沟形态复杂且底部狭窄，易导致食物残渣滞留，通常难以彻底清洁，易形成菌斑，导致酸蚀不彻底，造成较严重的边缘微渗漏，影响封闭剂的保留。
崔玉华等对就診儿童的六龄齿进行了超声洁牙机清洁牙面的窝沟封闭临床观察，对照传统的毛刷清洁方法发现，六龄齿牙面的窝沟、点隙通过超声洁牙机的清洁，能够增强其封闭剂的固位，并可减少微渗漏的产生，从而增加封闭剂的保留率，达到有效降低窝沟龋的发病率[3]。
也有学者针对窝沟不同处理方法对于封闭剂的效果的影响做出研究，得出使用激光照射法，窝沟封闭剂的渗透性最差，且易发生严重的边缘微渗漏，而应用金刚砂车针行窝沟釉质成形术、超声洁牙机清洗法和低速杯状刷清洁法，三者在窝沟封闭剂的渗透性和边缘微渗漏方面结果相似，无显著性差异。
推荐临床使用的1 /4 球钻进行窝沟釉质成形术，它的边缘封闭效果最好，且封闭剂的渗透率较理想，产生的边缘微渗漏最少[4]。
有研究在不同釉质处理方法对窝沟封闭剂微渗漏的影响中，得出窝沟釉质成形术有利于窝沟封闭剂更深的向窝沟内渗透，可增强窝沟封闭剂的密合性[5-6]。
应用传统杯刷清洁术、窝沟釉质成形术及非创伤性充填术三种方法采用扫描电镜观察封闭剂与牙釉质结合处的超微结构，发现窝沟釉质成形术有效的增加了封闭剂与牙釉质的边缘密合，但缺点是创伤性预备、患者不易接受；而应用非创伤性充填术，封闭剂与牙釉质的边缘密合性较好，为非创伤性充填术应用于窝沟封闭提供了有力证据[7-8]。
自酸蚀法窝沟封闭术对低龄儿童窝沟封闭剂保留率的影响分析
自酸蚀法窝沟封闭术对低龄儿童窝沟封闭剂保留率的影响分析王金萍;边龙霞【摘要】目的探讨自酸蚀法窝沟封闭术对低龄儿童窝沟封闭剂保留率的影响,分析其防龋效果.方法对2014年1月至2015年12月来我院行窝沟封闭术的60例学龄前儿童的左侧上、下颌共120颗第一乳磨牙采用自酸蚀黏结剂处理牙面(观察组),右侧上、下颌共120颗第一乳磨牙采用30％磷酸酸蚀剂处理牙面(对照组).观察两组术后3、6、12、18个月窝沟封闭剂保留率和龋齿发病率.结果术后3个月和6个月,两组上、下颌牙窝沟封闭剂保留率差异无显著性(P＞0.05);术后12个月和18个月,观察组上、下颌牙和对照组上颌牙窝沟封闭剂保留率均高于对照组下颌牙窝沟封闭剂保留率,差异有显著性(P＜0.05).术后3、6、12个月,两组上、下颌牙龋齿发病率差异均无显著性(P＞0.05);术后18个月,观察组上、下颌牙和对照组上颌牙龋齿发病率低于对照组下颌牙龋齿发病率,差异有显著性(P＜0.05).结论自酸蚀法窝沟封闭术操作简便,减轻唾液对酸蚀后牙面的影响,提高窝沟封闭剂保留率,提升防龋效果,适用于低龄儿童窝沟封闭.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2018(036)013【总页数】3页(P156-158)【关键词】自酸蚀法;窝沟封闭术;低龄儿童;封闭剂保留率;防龋效果【作者】王金萍;边龙霞【作者单位】嘉峪关市妇幼保健院,甘肃嘉峪关735100;嘉峪关市第一人民医院,甘肃嘉峪关735100【正文语种】中文【中图分类】R788+.1龋病是一种口腔常见病，儿童时期是龋病高发期，由于乳磨牙窝沟点隙形态复杂且不规则，不易清洁，且儿童刷牙率低、刷牙质量不高，因此乳牙龋坏率较高。
窝沟封闭术是世界卫生组织认可的预防儿童窝沟龋齿的有效方法，封闭剂保留率越高，防龋效果越好[1]。
窝沟封闭的关键是保持封闭剂的完整性，防止封闭剂边缘微渗漏[2，3]。
由于低龄儿童依从性、自控力差，唾液多，传统窝沟封闭术难以取得理想效果，封闭剂易脱落，影响防龋效果。
【皓齿精品】牙科常用的材料（六）-窝沟封闭剂的使用
【皓齿精品】⽛科常⽤的材料（六）-窝沟封闭剂的使⽤听起来跟树脂修复牵扯上了，其实窝沟封闭剂就是树脂。
随着⾃酸蚀粘结技术的进⼀步发展，因其操作简单快捷，⽣物相容性也很好，在树脂与修复治疗中得到⼴泛应⽤。
但是实验对⽐效果，这种⽅法在窝沟封闭上不容乐观：⾃酸蚀的完全保留明显低于磷酸酸式，产⽣这样结果的原因我们认为可能是⾃酸采⽤弱酸处理⽛釉质表⾯，处理后不⽤⽔冲洗，溶解的矿物质与其他成分留在了⽛⾯上，与封闭剂结合成混合层，有这层玷污层（混合层）的存在影响树脂渗⼊，降低了固位⼒。
全酸蚀窝沟封闭相⽐较⾃酸蚀与常规窝沟封闭的操作，全酸蚀窝沟封闭相对操作复杂。
全酸蚀同样采⽤磷酸蚀后，⽛釉质表⾯脱矿均匀，产⽣⼤量微孔结构，这点是有利于固位的。
冲洗后釉质表⾯微孔完全暴露，有利于粘稠度低，流动性好的粘结剂充分渗⼊釉柱间，促进了窝沟封闭材料与⽛齿表⾯的结合，同时这些粘结剂还可以渗透更深层细⼩的裂隙，补充封闭的效果。
另外我们现在常⽤的粘结剂具有亲⽔特性，以丙酮为载体的有机溶剂型底胶，同时置换出釉质表⾯多余的⽔分，促进亲⽔性单体渗⼊釉质微孔，增强封闭剂与釉质的密合性，减少封闭剂与⽛体组织之间的间隙。
减少了继发龋的可能性。
窝沟釉质成形封闭术窝沟釉质成形封闭术相⽐较前者操作繁琐，时间长，患者配合要求⾼。
我们之前说过⽛齿颌⾯存在不同形态和深度的窝沟点隙，窝沟内的菌斑和其他物质程度也各不相同，另外加上窝沟的釉质结构矿化程度差异，⼀般清理窝沟的⽅法难以彻底清洁，会影响酸蚀剂的效果，这样封闭剂也很难完全进⼊窝沟的深部，影响封闭效果，为此国外有提出通过机械预备窝沟，⽤以增强封闭剂在窝沟内的渗透性，并提⾼窝沟封闭效果的⽅法，即窝沟釉质成形封闭术EST。
优点1.EST 改变窝沟固有形态，扩⼤窝沟的开⼝，这样利于有机充塞物和菌斑的清理，这是可以肯定的。
2.增加釉质蚀刻后微孔内树脂渗透的深度3.增强封闭机的粘结性减少微渗漏的发⽣。
但是这种⽅法真的就完美，真的就好吗？我们想⼀想，⾯对的操作群体是⼉童，青少年，复杂的⼝内操作不可避免的会出现问题。
六龄齿使用粘接剂提高窝沟封闭成功率临床分析
３ 讨 论
综 上 所 述 ， 左 旋 氧 氟 沙 星 滴 眼 剂 治 疗 细 菌 性 结 膜 炎 ２种 有 效 率 高 ， 良反应 用 少 ， 其 是 疗 程 较 短 ， 者 可 选 择 性 强 ， 不 尤 患 对 于 提 高 外 眼 细 菌 性 炎 症 疗 效 、 短 疗 程 等都 有重 要 意 义 。 缩
（ ） ５ ５ ３ ：７— ９
氧 氟 沙 星 是 氟 化 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 ， 药 理 作 用 是 抑 制 细 其
菌 Ｄ Ａ 回旋 酶 ， 细 菌 细 胞 内 Ｄ Ａ 链 在 形 成 超 级 螺 旋 形 结 Ｎ 使 Ｎ 构 的 过 程 中发 生 错 乱 ， 而 阻 止 Ｄ Ａ复 制 、 录 、 结 合 和 修 从 Ｎ 转 再 复 ， 致 细菌 死 亡 ， 的 化 学 结 构 使 其 杀 菌 力 较 强 ， 有 广 谱 导 它 具 抗 革 兰 阴 性 和 阳 性 菌 、 枝 杆 菌 、 团 菌 、 原 体 、 原 体 的 活 分 军 支 衣
计处理 ， 果 以 ± 表 示 ， 数 资料采 用 ｚ 结 ｓ 计 检 验 ， 量 资 料 计
采用 ｔ 验 。 检
２ 结 果
星 ， 逆 相 蒸 发 法 制得 了盐 酸 左 氧 氟 沙 星 脂 质 体滴 眼剂 ， 种 用 这
滴 眼剂 能 延 长 左 氧 氟 沙 星 在 眼部 的 停 留 时 间 ， 加 对 角 膜 的 增
上下 睫毛 粘 在 一 起 ， 晨 起 床 睁 眼 困难 。致 病 菌 最 常 见 为 早
肺炎双球菌 、 流行 性 感 冒杆 菌 和 葡 萄 球 菌 等 。
［ ］ 王 辉 ， 驰 ．两 种 剂 型 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 治 疗 急 性 细 菌 性 结 膜 炎 ２ 刘 的 疗 效 比较 ［ ］ Ｊ ．中 国 实 用 乡村 医生 杂 志 ，０ ７，４ ５ ：４—３ ２０ １ （ ）３ ５ ［ ］ 陈 樱 ， 长 泰 ， 晓萍 ．左 氧 氟 沙 星 治 疗 细 菌性 角 结 膜 炎 的疗 效 ３ 喻 甘 ［］ Ｊ ．中 国新 药 杂 志 ，０ １ １ （ ） ２７— １ ２ ０ ，０ ３ ：１ ２ ８ ［ 刘 金 虹 ， 宗．左 氧 氟 沙 星 剂 型 的研 制 ［ ］ ４］ 关 Ｊ ．天 津 药 学 ，０ ６ １ ２０ ，８
窝沟封闭临床操作技术要点
• 发生唾液污染也应重新酸蚀 • 封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是
封闭成功的重要影响因素
• 使用棉卷可作到很好的隔湿，隔湿很大
程度上也要病人高度合作
四、涂布封闭剂
方法：用小毛刷或专用器械
蘸取适量封闭剂涂布在酸蚀 干燥后的牙面上，并引导封
闭剂充分渗入窝沟点隙中，
还需注意排空封闭剂气泡
五、固化
• 自凝封闭剂涂布后１～２
常不完善，但因其有充分的操作时间是其 优点
窝沟封闭剂种类
• 树脂类
• 玻璃离子水门汀类
• 玻璃离子水门汀类封闭剂的耐磨性和耐溶
解性均比树脂类封闭剂差，但因其含有氟 化物，对正在萌出中的牙齿有强化作用， 可以增加其抗龋力
窝沟封闭的器械和材料
• 器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小
毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适 量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷
• 封闭后定期（三个月、半年或一年）复查，
观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭
窝沟封闭 保留一颗完整的好牙 比完美充填一颗牙好！
作用，材料自会固化
• 光固化型：通过一定波长的光照射一定时间（1030S），即可固化
• 两者的防龋效果差别不大，影响防龋效果的因素，
主要取决于窝沟封闭剂的保留率
窝沟封闭剂
• 化学固化不需灯光设备、树脂固化完善，
但需在一定时间内完成操作，对操作技术
熟练者较方便
• 光固化当光照强度或时间不足时，固化常
特别是颊、腭沟）
• 观察有无过多封闭剂和是否需要去除 • 检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调
磨（有填料的需调合）
封闭后定期（3个月、半年）复查
窝沟封闭操作图解
窝沟封闭前后对比
Prime & Bond NT粘接剂应用于窝沟封闭的临床试验研究
１ ． ３方 法
两 组第 一恒 磨牙 治 疗后 窝沟 封 闭剂保 留率 的结
采 用 双侧 自身对 照 的方 法 ， 受 试 对 果 见表 １ 。
１ 材料 与方 法
沟封闭 ， 可见光 固化 ４ ０ ｓ 。最后检查牙面及窝沟点 隙封 １ ． ３ ． ２疗 效 评 价 所 有 纳 入 实 验 的 患 儿 均 于 封 闭后
剂 的保 留率 至 关 重要 。本 实 验 就是 观 察 研 究 Ｐ ｉ ｒ ｍｅ 闭剂 涂布 是否 完全 ， 咬殆是 否过 高 ， 并 作相 应调 整 。 半年、 １年和 ２年进 行 复查 ， 由未 参 与窝 沟封 闭治疗
出， 牙冠 窝沟 点 隙完全 暴露 于 口腔 ， 牙面 窝 沟较深 。 １ ． ２材 料
ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ｓ Ａ） ， Ｐ ｉ ｒ ｍ ｅ＆ Ｂ ｏ ｎ ｄ Ｎ Ｔ粘 接 剂 （ Ｄ ｅ ｎ ｓ ｐ ｌ ｙ ， Ｄ ｅ ．
照 组 的封 闭剂 保 留率 采 用 检验 进行 对 比分析 ， Ｐ ＜
１ ０ ０ ％。 Ｅ ｌ 腔 医院牙 体牙髓科 就诊 的患儿 ２ １ ８ 例 ，其 中男 １ ０ ４ 访 牙数ｘ ． ４统 计 学 方 法 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 对 实 验 组 与 对 例， 女１ １ ４例 ， 年龄 ６ ～ ８岁 ， ４颗第 一 恒磨牙 均 完全 萌 １
就 能有 效减 少 龋坏 的发 生 。窝 沟 封 闭术是 临 床上 最 实 验组 ， 后 者为对 照 组 。 实验 组 ： 首先彻 底清 洁牙 面 ， 常用 的有效 预 防 窝沟龋 的办法 之 一 。窝 沟封 闭术 是 消 毒 ， 干燥 ， 涂布 Ｐ ｉ ｒ ｍ ｅ＆ Ｂ ｏ ｎ ｄ Ｎ Ｔ粘 接剂 ， 轻 吹使 成 然后涂 布 Ｅ ｍｂ ｒ ａ ｃ ｅ 光固化窝沟封 闭剂 ， 可见光 使 用 窝沟 封 闭剂 严 密 封 闭牙 冠 表 面 的窝 沟 ， 防止 链 薄 膜状 ， ０ ｓ 。对照组 ： 彻底 清洁牙 面后用 ３ ５ ％磷酸凝胶酸 球 菌 对 窝沟 的侵 害 ， 从 而有 效 地保 护 牙釉 质 ， 达 到预 固化 ４ 防龋 病 的 目的 。而 窝沟 封 闭剂 的 防龋 效果 主要 取 决 蚀 １ ０ ｓ ， 彻底 冲洗 １ ５ ｓ ， 吹干 ， 涂布 Ｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｃ ｅ光 固化 窝 于封 闭剂 的保 留率 。 所 以 如何 选 择 粘 结 剂 增 加 封 闭 ＆Ｂ ｏ ｎ ｄ Ｎ Ｔ粘 接剂 对 封闭剂 保 留率 的影 响 。
1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ３ 卷 第 １ ６ 期
・ 论
著 ・
１ １ １ ３ 例下颌第一恒磨牙 窝沟封闭疗效观察
宋 洁文 姚 科 蔡 华雄 １ ． 广州市第八人 民医院口腔科 ， 广东广州 ５ １ ０ ４ ４ ０ ； ２ ． 中山大学 附属 口腔医院修 复科 ， 广东广州 ５ １ ０ ０ ５ ５
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｌ ｆ ｏ ｗ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ
有效护理配合在窝沟封闭术中临床效果观察论文
有效护理配合在窝沟封闭术中的临床效果观察【摘要】目的：观察有效的护理配合在窝沟封闭术中的应用效果。
方法：医护四手操作，根据窝沟封闭的操作流程，护士在医生进行操作过程中，及时有效的吸唾，防止唾液的污染。
结果： 68名小儿窝沟封闭12个月封闭剂保留率达100%。
结论：有效的护理配合是提高窝沟封闭剂保留率，增强窝沟封闭剂长期防龋效果的关键。
【关键词】有效吸唾；窝沟封闭；临床观察【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0392-01有资料显示：我国6-12岁儿童患窝沟龋发生率占儿童龋病发生率的90%，这一年龄段的第一恒磨牙容易发生龋齿，预防窝沟龋最有效的办法是对新生恒牙进行窝沟封闭。
窝沟封闭是不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。
[1]窝沟封闭剂的保存率直接影响防龋效果，严格的隔湿是提高封闭剂的保留率，进而影响防龋效果的关键。
为了做好严格的隔湿，我科在2009—2010年对68例小儿进行窝沟封闭术中医护密切配合，四手操作，护士在各项操作环节及时有效的吸唾，取得良好效果，现报道如下：1 临床资料1.1病例选择选择到我院口腔科就诊需要进行窝沟封闭的儿童68名，其中6-8岁46名，9-11岁22名，所选病例均为双侧上下第一磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙合面窝沟较深，无龋。
1.2器械和材料器械：治疗盘（口镜、探针、镊子）、棉球、吸唾管、低速手机、小毛刷、光固化机、咬合纸。
材料：光固化窝沟封闭剂（贺利氏古莎公司，德国），自酸蚀粘结剂（3m公司）2.操作方法2.1根据口腔四手操作理论，将医生、护士、患儿的位置关系假设成一个钟面，患儿的脸为中心，分成四个时钟区[2]。
患儿的头顶为12点，下巴为6点，医生在7-12点区域操作，护士在2-3点区域操作。
2.2护士协助医生牵拉口角，保持视野清晰。
自酸蚀粘接剂用于成人窝沟封闭防龋效果研究
自酸蚀粘接剂用于成人窝沟封闭防龋效果研究王伟德【摘要】目的观察自酸蚀粘接剂用于窝沟封闭防治成年人龋齿发生的效果.方法根据窝沟封闭适应症标准,从泉州医学高等专科学校选取符合条件的142例在校生,以右侧磨牙或前磨牙为实验牙,对侧同名牙为对照牙,实验组采用iBond自酸蚀粘结系统进行酸蚀粘接,对照组采用35％磷酸酸蚀剂酸蚀,不使用粘接剂,两组均使用EstisealRF窝沟封闭剂进行窝沟封闭,观察治疗时间.并分别于窝沟封闭后3个月、6个月、12个月对两组实验对象进行检查,观察窝沟封闭剂保留率和患龋率.结果实验组手术操作时间显著少于对照组(t=19.636,P=1.797×10-44,P＜0.05);两组在3个月、6个月、12个月窝沟封闭剂保留率及患龋率均无统计学差异(P＞0.05).结论自酸蚀粘接剂不能显著提高成人窝沟封闭防龋效果,但操作简便,能有效地缩短治疗时间.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】3页(P45-47)【关键词】自酸蚀;粘接剂;窝沟封闭;龋齿;防治【作者】王伟德【作者单位】泉州医学高等专科学校口腔医院口腔修复教研室,福建南安362300【正文语种】中文【中图分类】R781.1窝沟封闭是预防窝沟龋的最有效方法之一，其防龋效果与窝沟封闭剂的保留率密切相关[1]。
传统的窝沟封闭一般采用35%～40%浓度磷酸酸蚀剂进行酸蚀，不使用粘接剂。
近年来随着粘结技术的发展，自酸蚀粘结系统被大量用于儿童窝沟封闭。
离体牙窝沟封闭实验研究显示，自酸蚀粘结剂对窝沟封闭剂微渗漏的影响与对照组相比差异无统计学意义[2]，将自酸蚀粘结剂应用于6～14岁儿童的窝沟封闭，可缩短窝沟封闭的临床操作时间，降低对患儿依从性的要求，并提高封闭剂保留率[3]。
但也有研究表明使用自酸蚀粘结剂及流动复合体能有效地预防窝沟龋的发生[4]。
针对临床上目前存在的这种争议，笔者设计对照试验在成人窝沟封闭操作过程中使用自酸蚀粘接系统，并对封闭剂保留率、牙齿患龋率进行观测，讨论自酸蚀粘接剂的使用对窝沟封闭防龋效果的影响，为口腔临床实践中粘结剂选择提供参考，现将结果报道如下。
窝沟封闭技术临床应用进展
窝沟封闭技术临床应用进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】窝沟封闭术龋齿坑缝封闭物在我国40%～60%的儿童患有龋病，而窝沟龋占龋病的90%［1］。
预防龋齿的方法有氟化物防龋、窝沟封闭、氟保护漆、预防性充填等。
牙面窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种简单有效的保护牙齿的方法，我国牙防组也向全国幼儿园儿童及小学生推荐了这种方法，我国的许多大中城市都已开展了这项工作，并已取得了明显的防龋效果［2，3］。
窝沟封闭技术是在易患龋牙的牙合面窝沟上涂布一层粘结性材料，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。
窝沟封闭剂从20世纪60年代开始使用，至今这项技术已逾40年。
如今，窝沟封闭作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙牙合面龋的一种有效的方法已被广泛接受［4］，有报道窝沟封闭术可以使龋齿的发生率降低60%～99%，窝沟封闭不仅用于预防龋病的发生，还被用于阻断窝沟早期龋损的发展，树脂渗透到多孔的脱矿组织中能对局部起到支持并形成阻隔微生物的屏障从而阻断脱矿进一步发生［5］。
笔者现将窝沟封闭术临床应用进展综述如下。
1窝沟封闭材料6 9目前常用的窝沟封闭材料有树脂、玻璃离子和 Dyractflow流动复合体等。
树脂是窝沟封闭的首选也是最有效的材料［ ］，它是目前儿童龋病防治应用最多的材料之一，有很好的防龋效果。
玻璃离子是应用于窝沟封闭的另一种材料，其优点是具有高水平氟缓释能力及对牙面的强粘结力，但与树脂封闭剂相比，其保留率和防龋能力均较差。
Ovrebo ［7］观察到在玻璃离子材料完全保留的情况下，边缘仍然出现微渗漏，因此玻璃离子作为封闭剂使用价值存在争议，玻璃离子封闭剂耐磨性能差，抗折强度低，牙合面封闭剂很容易脱落，实验研究表明同等条件下玻璃离子材料较树脂基质封闭剂磨耗更多［8］。
为弥补玻璃离子的缺陷，现已开发出有着更高强度且更易操作的树脂改良型玻璃离子， D yractflow 流动复合体是登士柏复合体家族的新成员，因其兼有玻璃离子水泥和复合树脂的特性，Dyractflow流动复合体本身有一定的耐磨力及其良好的粘接能力，均提高了它的涂膜保留率，用该材料之前还需涂一层 PrimeBondNT 粘接剂，该粘接剂渗透能力强，可以穿过釉质表面的微小孔洞及牙本质小管，建立Dyractflow 与牙齿表面的良好粘接关系，并可封闭深层的更为细小的裂隙，同时也提高了流动复合体的抗压强度和耐磨性能［ ］，可用于各种牙位的窝沟龋预防。
窝沟封闭术前预处理方法及封闭剂
窝沟封闭术前预处理方法及封闭剂/材料的应用进展孙瑜峰1，2，李霞1，2，吕海驰1，31 山西医科大学口腔医（学）院牙体牙髓一科，太原030000；2 口腔疾病防治与新材料山西省重点实验室；3 山西医科大学口腔医（学）院牙体牙髓二科摘要：窝沟封闭是在牙齿表面的窝沟点隙处涂布一层封闭剂作为物理化学屏障，阻止细菌入侵，可有效预防窝沟龋的发生。
窝沟封闭剂的渗透深度和保留情况很大程度上决定了窝沟封闭的防龋效果。
常用的窝沟封闭术预处理方式包括窝沟釉质成形术、空气喷磨处理、釉质表面脱蛋白处理及激光处理等，可有效清理窝沟，增加窝沟封闭材料的渗透深度。
封闭材料抗菌抑菌特性、促进再矿化及释氟性能的提高，纳米填料型流动树脂、亲水型及生物活性分子型等封闭材料的应用，使得窝沟封闭术的防龋效果不断提高。
目前对于生物活性分子等封闭剂的保留率缺乏大量口内环境的临床研究数据，尚需进一步探索。
关键词：窝沟封闭术；窝沟封闭剂；流动树脂；龋病；窝沟龋doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.08.021中图分类号：R781.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）08-0082-05我国第四次口腔健康流行病学调查结果显示，儿童龋病发病率呈上升趋势［1］。
窝沟封闭是一种较为成熟、针对乳牙及年轻恒牙尤其是第一恒磨牙窝沟龋所采取的防龋措施［2］，其效果已得到大量研究证实［3-5］。
窝沟封闭剂可有效防止细菌聚集和食物残渣滞留，封闭剂的渗透深度及保留情况影响窝沟封闭的防龋效果。
近年来窝沟封闭材料的性能及牙面处理技术不断改进，使封闭剂的保留率得到很大提高。
现就窝沟封闭术前预处理方法及不同种类窝沟封闭剂/材料的应用进展进行综述，以期为窝沟封闭术前预处理方法和封闭剂/材料的选择来提供参考，提高窝沟封闭剂的保留率和窝沟封闭的防龋效果。
1 窝沟封闭术前预处理方法由于牙齿生长发育因素，牙齿表面发育沟末端釉质未能完全连接，致窝沟点隙呈“Y”形、“I”形、“IK”形等多种复杂的解剖形态，从而使窝沟中的牙菌斑及其代谢产物和食物残渣等难以得到有效清理，阻碍了封闭剂向釉质孔隙及窝沟深处渗透，因此在放置封闭剂前需对窝沟点隙处进行预处理。
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自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床研究
阜阳市第二人民医院口腔科张浩
窝沟龋是龋病发展的重要阶段。
儿童第一恒磨牙萌生较早，牙合面窝沟较深，龋病发病率较高。
2010年全国“爱牙日”的活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”。
窝沟封闭是预防窝沟龋最有效措施。
窝沟封闭防龋的有效性依赖于封闭剂的完整保存及封闭剂边缘微渗漏的
控制。
近年来，我科在临床操作中，尝试将自酸蚀粘接剂应用于窝沟封闭术中，以减少唾液污染对窝沟封闭的影响，提高封闭剂在牙面的保留率及防龋作用。
临床效果满意，现报告如下。
临床资料
1．1病例来源为方便回访调查，选择2008年就读阜阳市清河路一小一年级某班的小学生50例，年龄6～8岁，男生26例，女生24例。
入选条件：左右下颌第一恒磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙合面
深窝沟，无龋，无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙；获家长
知情同意，愿意配合治疗并愿意配合跟踪随访者。
采用自身双
侧对照。
1．2 材料和设备 Estiseal○R F窝沟封闭剂(贺利氏古莎，德国)，Gluma牙釉质酸蚀凝胶(贺利氏古莎，德国)，自酸蚀粘结剂(3M ESPE，美国)，LED无绳光固化机(3M ESPE，美国)。
2．方法
2．1 临床分组：随机选取一侧下颌第一磨牙为Estiseal○R F窝沟封闭剂组，应用Estiseal○R F窝沟封闭剂常规进行窝沟封闭。
另一侧为实
验组，应用自酸蚀粘接剂处理后进行Estiseal○R F窝沟封闭。
3．操作步骤
①．窝沟封闭前，先用牙刷牙膏彻底刷净牙齿耠面(如有牙石需先洁治)；刷牙后用探针检查窝沟内是否有残留软垢，用75％酒精对牙合面进行消毒；②在隔湿的条件下酸蚀45 s，压力水枪冲洗10 s，吹干,牙合面呈无光泽的白垩色；③．棉卷隔湿；○4．第1组直接将窝沟封闭剂涂于点隙窝沟内，光照40 S；第2组先用小毛刷头蘸取自酸蚀粘结剂涂于点隙窝沟，光照10 S，再涂布窝沟封闭剂，光照40 S。
○5.检查牙面及窝沟涂布是否完全。
检查正中牙合、侧方牙合是否有咬合高点并及时调牙合。
抛光刷抛光。
嘱24 h内勿进太硬、太粘食物。
4. 疗效评价术后3、6、12个月复查，观察封闭剂保存情况。
分为完全保留、部分脱失及全部脱失3级标准。
完全保留和部分脱失均为成功病例，完全脱失为失败病例。
复查由同一名医生单盲法完成。
5. 统计学处理采用SPSS 10．0统计软件包进行X2检验。
结果
50名儿童第一恒磨牙窝沟封闭后3、6、12个月复查，由于病例来源相对稳定，回访率１００％．第3、6个月两组结果比较无显著性差异，12个月比较统计结果差异有显著性，加用自酸蚀粘结剂组的窝沟封闭剂保留率高，结果见附表1。
表1 两组窝沟封闭剂的保存率例（%）
复查时间实验组（例）对照组（例）P值成功失败成功失败
3个月50 0 49 1 >0.05
6个月48 2 45 5 >0.05
12个月46 4 37 13 <0.01 讨论
影响窝沟封闭剂保留率的因素较多。
学龄儿童唾液分泌多，酸蚀后的冲洗过程可导致唾液再次污染酸蚀后的牙面；而且儿童口底浅，难以达到理想的隔湿效果，这些不利因素势必影响窝沟封闭剂与牙面的粘结性能。
唾液污染酸蚀后的釉面，可形成有机唾液薄膜，阻止封闭剂与釉质表面的化学和机械结合，导致封闭剂与牙面的粘接力下降，二者之间微渗漏增加，进而引起封闭剂早期脱落。
因此牢固地与釉质粘结是窝沟封闭剂获得良好的边缘封闭和固位的基础。
窝沟封闭能有效封闭牙面的点隙及窝沟，以隔绝口腔内致龋因子侵蚀，从而达到预防龋病的发生，长期以来主要使用高分子树脂类材料作为封闭剂。
Estiseal○R F套装是一种能释放氟离子的光固化窝沟封闭树脂材料，主要成分有甲基丙烯酸酯、钡铝玻璃，具有流动性好、固化后附着力强、无收缩性、操作简单、易被儿童接受等优点。
广泛用于年轻恒牙的预防工作。
传统的窝沟封闭剂，如Dyract复合体等，作为窝沟封闭剂不耐磨，影响其保留率。
Estiseal○R F比其他封闭剂具有更高的保留率和防龋效果。
自酸蚀粘结系统将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，使恒磨牙表面的脱矿和偶联作用同时发生，其作用原理为利用酸性成分，使釉质表面脱矿，渗入其中的树脂单体与自酸蚀偶联剂成分混合固化，形
成管塞，成为树脂突的一部分。
但自酸蚀粘结系统较磷酸酸蚀所形成的微孔深度浅，密度小。
有研究显示，经磷酸处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较好，而应用自酸蚀粘结剂处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较差，脱落率较高。
因此不建议单独依靠自酸蚀粘结剂酸蚀牙面。
目前粘结剂常被用作窝沟封闭前的处理。
Feigal等研究表明，使用粘结剂后，窝沟封闭剂保留率和微渗漏均得到改善。
使用粘结剂使牙合面封闭剂脱落率减少47％，颊(舌)面减少65％。
粘结剂增强了封闭剂垂直向的渗透性，尤其在深窝沟处。
另外，粘结剂的的使用能提高封闭剂在水和唾液污染条件下对龋坏窝沟的封闭效果。
健康窝沟显示出比龋坏窝沟更小的微渗漏和更好的渗透性能力。
自酸蚀粘结剂中含有粘结剂成分，牙釉质经酸蚀后，釉质表面均匀脱矿，产生大量微孔结构；彻底冲洗牙面后，牙齿表层的菌斑生物膜和部分矿物晶体被去除，釉质表面微孔层完全暴露，有利于粘度低、流动性好的粘接剂充分渗入釉柱间，促进窝沟封闭材料与牙齿表面的结合，同时还可以封闭深层更细小的裂隙。
本实验将磷酸酸蚀剂与自酸蚀粘结剂结合起来使用，取得了较好的临床效果。
磷酸酸蚀后冲洗牙面时短时间被唾液污染的牙面用自酸蚀粘结剂进行再处理，可同时完成酸蚀、牙面处理和粘结，不需再用水冲洗，不必更换棉卷，从而减少再污染的机会，降低了唾液对粘结过程的影响。
在隔湿的基础上，利用自酸蚀粘结剂的处理液在釉质表面产生较多的浅蚀刻，有利于树脂的渗入，从而取得良好的粘结力。
提高封闭剂的保留率是提高窝沟封闭防龋效果的关键。
本研究结果显
示，Estiseal○R F组1年后完全保留率为74％：证实Estiseal○R F是一种有效的窝沟封闭剂。
本实验在酸蚀隔湿后加用自酸蚀粘结剂进行窝沟封闭，虽然短期内的保留率无显著性差异，但随着随访时间的增长，保留率出现了显著性差异。
临床操作时还发现自酸蚀粘结剂不仅增强了窝沟封闭剂的保留率，提高了窝沟封闭效果，而且涂布窝沟封闭剂时气泡产生少，封闭效果更好。
本研究中封闭1年后，Estiseal○R F组和加用自酸蚀粘接剂组分别有26％和8．0％的完全脱落率，提示应加强随访，及时对于部分脱失和完全脱失的牙齿应重新进行窝沟封闭，以保证最终临床防龋效果。