老年人用药安全.ppt

• 7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二 〇二〇年八月五日
时，易发生体位性低血压。
4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻 滞作用，使用时，开始以小剂量分次服用，然 后逐渐加量。
前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强效利 尿剂也引起尿潴留
5.药物中毒
（二）老年人药物不良反应发生率高的原因
1.同时接受多种药物 2.药动学和药效改变 药物代谢和排泄能力减弱，使具有药理活性的
老年人用药安全
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞
萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
【小剂量原则 】
中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
如华法令，与血浆白蛋白结合减少
（三）代谢
肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、 结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、 肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性 下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为 主的药物时，剂量应适当减低。
（四）排泄
大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
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THE END 8、For man is man and master of his fate.----Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday, August 5, 2020
9、When success comes in the door, it seems, love often goes out the window.-----Joyce Brothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。 11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
低。
（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响 ①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡
等分布容积减小，血药浓度增加。 ②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基
安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不 良反应。
老年人用药原则：
(一）选择药物的原则
1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
4、常用药物使用注意 抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度 降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药 强心甙类：易发生蓄积中毒 抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用 利尿剂： 镇静药 降糖药 受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
四、老年人用药常见问题
1、药物中毒 生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受 性降低
药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高， 药理作用增强甚至出现毒性。
*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用 机制。
老年人特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强 药物耐受性下降 不良反应发生率增加
（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药 中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
引起精神错乱、抑郁和痴呆等。 如：洋地黄、降压药和消炎痛等可引起 老年抑郁症； 中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱； 老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋 多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。
2.耳毒性 氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可损害听神经。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心、共
济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。 3.体位性低血压 降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药
一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
(一)吸收
口服是最常用途径 老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降
1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人 药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为 成人量的2/3即可。
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用 药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种 时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
• 4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行 8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
代谢产物蓄积。 老年人中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇
静药易引起中枢过度抑制； 老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率
增加。 3.滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和
维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物 不良反应。
老年人用药指导
1、口服用药 严格遵医嘱 用水量 服药体位 片剂分成小片 长期用药者不宜随意停药 定期复查肝功能 家庭药物保管： 2、注射用药指导 肌注、输液 3、其它给药途径
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
【择时原则 】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最 合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少 毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服
【暂停用药原则 】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状， 应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和 维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：
五、常见药物不良反应和原因
（一） 常见药物不良反应 1.精神症状 老年人CNS对某些药物的敏感性增高，可
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。 ②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未
按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后 遵守5种药原则。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者， 可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者， 可用α受体阻滞剂。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020