ICU患者血糖监测与处理.ppt

血糖控制



要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血 糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l) 血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长 至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛 素泵速稳定，测定频率可改为4h一次 起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下 降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少胰岛素的泵入 初始血糖值>30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉泵入
血糖值 较前变化值 调整方案 改变监测 血糖频次
＜3.9mmol/L
4.06.1mmol/L ≥前次血糖 6.27.8mmol/L 7.910mmol/L 降低＜0.6mmol/L 降低＞0.6mmol/L 升高＞1.1mmol/L 升高＜1.1mmol/L 降低＜0`6mmol/L
停止胰岛素泵入，予50%葡萄 糖20ml静推
胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素)
高血糖的原因




应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的 呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率 超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。 高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究 中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分 别为38%和0%。 糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血 糖。 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、 拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
目标血糖：7.8-10mmol/L
护士作用
准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平

一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！
结束语

医生是医嘱的开具者 而护士是监测与控制血糖的具体实 施者
护士在危重病人血糖监测与控制中 起到了关键性的作用！
ICU护士在血糖控制中的作用
护士监测与控制血糖的优点


使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士 护士的价值得到了体现
具体实施方法

医生开具使用胰岛素医嘱 由管床护士根据《血糖监测与治疗 操作规范》中的目标完成所分管病 人的血糖监测与控制！
表1
血糖值
初次血糖处理
初始持续静脉泵入剂量（ U/h） 无糖尿病史 有糖尿病史 2 4 6 8
初始静推 负荷量（U）
10-13.3mmol/L
0
1 2 3 5
13.4-16.7mmol/L 0 16.8-20mmol/L >20mmol/L 3 6
举例：患者血糖值在15mmol/L
表2 在原有基础上调整方案
初始持续静脉 提示 血糖值 泵入剂量 所有接受胰岛素治疗的患 （U/h ） 者必需同时给予持续的 葡萄糖输注或TPN或肠内 11.1-14.0mmol/L 4 营养 若果患者检查离开或输注 14.1-17.0mmol/L 6 盐水等不含糖的液体时， 请及时停止胰岛素泵。 17.1-22mmol/L 8 >22mmol/L 10
Q30min 血糖＜ 停止胰岛素泵入，如果前次血 4.0mmol/L 糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖 通知医生 20ml静推
维持原来胰岛素剂量 胰岛素减至原来剂量的50% 停止胰岛素泵入 胰岛素增加1U/h泵入 维持原来胰岛素剂量 Q2h 连续3次血 糖在此区 间，调整 为Q4-6h
降低＞0.6mmol/L
应激状态下发生高血糖的原因
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗
高血糖
外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖的危害
降低免疫功能和增加感染性并发症，成为 独立因素影响危重症预后
长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视 网膜病变和神经病变 减慢伤口愈合 高血糖毒性 ……
ICU患者的血糖监测与处理
太和医院急诊科
齐艳萍
思考

危重患者为什么进行血糖监测 危重患者血糖监测的目标 如何管理危重症患者血糖 护士在血糖管理中角色
概述
血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也 是供给机体能量的主要物质。
血糖水平的调节
升糖激素： 降糖激素：
胰高血糖素，肾上 腺皮质激素，肾上 腺髓质激素，生长 激素，甲状腺素， 性激素，ＨＣＧ
血糖检测的方法
来自百度文库
正确监测血糖 用快速血 糖仪测定指端毛细血管的 血糖值,与实验室用葡萄糖 氧化酶法测定的静脉血清 糖结果相符。
消毒的方法
测血糖
血糖控制方法

胰岛素的使用:
1.皮下注射胰岛素 2.静脉泵入胰岛素 在危重症患者抢救中, 当患者不能进 食, 存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素 强化治疗很难通过皮下注射来达到目的, 必须采用静脉滴 注的方法
表4
血糖值
胰岛素调整 胰岛素调整
胰岛素停止 下调1mmol/L 在原基础上上调0.5mmol/L
＜4.0mmol/L
4.0-6.9mmol/L 较前上升1mmol/L 较前下降1mmol/L
在原基础上下调0.5mmol/L
注意事项

防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地 会提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol /L时, 可导致神经 系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。 低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往 同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗 等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。
胰岛素减少1U/h泵入
举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L
续表2 在原有基础上调整方案
血糖值 较前变化值 调整方案 胰岛素增加1U/h泵入 改变监测血糖频次 Q1h 10.1升高＞1.1mmol/L 13.3m 升高＜1.1mmol/ mol/L 或降低2.8mmol/L 降低＞2.8mmol/L 13.4降低＞2.8mmol/L 16.7m 降低＜2.8mmol/L mol/L 或较前升高 ＞ 降低＞4.4mmol/L 16.7m mol/L 降低＜4.4mmol/L
维持原来胰岛素剂量
胰岛素剂量减少2U/h泵 入 维持原来胰岛素剂量 增加2U/h泵入 胰岛素剂量减少2U/h泵 入 维持原来胰岛素剂量 Q30min 血糖连续执行3 次>16.7mmol/L, 或16。连续执行 两次通知医生
较前升高
按表1给予负荷量静 推，增加胰岛素剂量 4U/h泵入
表3
初次血糖处理（2012年ICU血糖监控操作指南）