恶性腹腔积液
恶性腹水护理查房课件
恶性腹水护理查房课件目录•恶性腹水概述•恶性腹水的护理评估•恶性腹水的日常护理•恶性腹水的并发症预防与处理•恶性腹水患者的健康教育01恶性腹水概述恶性腹水是指恶性肿瘤引起的腹腔积液，是肿瘤晚期常见的并发症之一。
定义根据病因可分为原发性和继发性恶性腹水，根据积液量可分为少量、中量和大量腹水。
分类定义与分类病因恶性肿瘤侵犯腹膜、腹腔内转移、淋巴回流受阻等。
发病机制肿瘤细胞侵犯腹膜后，引起腹膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水；肿瘤细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，水分滞留腹腔；肿瘤细胞分泌促血管生成因子，促进腹膜血管生成和血管通透性增加。
病因与发病机制腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐等。
临床表现与诊断临床表现02恶性腹水的护理评估评估方法与内容观察患者的腹部膨隆、呼吸困难、食欲减退等症状，以及生命体征的变化。
通过触诊了解腹部的柔软度、紧张度及压痛等情况。
检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者的病情状况。
通过B超、CT等影像学检查，了解腹水的量及分布情况。
观察法触诊法实验室检查影像学检查患者情况评估患者的心理状况评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情况。
患者的认知情况评估患者对恶性腹水的认知程度，了解其是否有知识缺乏等问题。
护理问题与措施患者对恶性腹水认知不足。
向患者及家属介绍恶性腹水的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
患者呼吸困难。
保持患者舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难的症状；同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
03恶性腹水的日常护理总结词：合理饮食详细描述：提供高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪的易消化食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
避免坚硬、粗糙和刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。
总结词控制液体摄入详细描述根据病情限制液体摄入量，避免过量饮水和饮料，以减轻腹胀和呼吸困难等症状。
总结词：营养支持详细描述：对于食欲不振、营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养，以满足机体代谢需求。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
No.1 hospital of Shanxi medical University
H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。
方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。
结果6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。
结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。
并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。
标签：贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。
因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。
既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。
常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。
第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。
第三类为生物免疫制剂如IL-2、TNF、干扰素、香菇多糖、OK-432等[6]。
近年来研究显示：恶性胸腹水的产生与某些介质如血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加有关[7]。
贝伐单抗是抗血管抑制剂，可与VEGF结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面的相互作用，同时降低组织间的液压，使肿瘤组织周边微环境正常化。
中医治疗恶性腹腔积液
中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。
卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。
尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。
如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。
腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。
其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。
这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。
前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
恶性腹腔积液的治疗
水平 、 浆／ 血 腹水蛋 白梯度有关 ， 血浆 。 肾素 水平高 ， 血浆／ 腹水蛋 白梯度 ＞１ １／ ｌ ．ｇ ｄ 者
疗效好 ， 反之疗效差 。
恶 性 腹 腔 积 液 的局 部 治 疗
１０ ｍ 等渗液 ， 科 常采 用加 热 至 ４ ５０ ｌ 我 ０ ４ ℃ 的等渗液 ， ４ 输入后嘱患者多次改变
于腹腔注射 的药物 主要可分为 ： ①化疗 药 物： 如博来 霉素 、 顺铂 、 多柔 比星 、 丝裂 霉
素 、 尿嘧啶 ； 硬化 剂 ： 氟 ② 四环 素 、 强力 霉
素， 但不 良反应 太大 ， 现一般不用 ； 生物 ③ 反应调节剂 ： 白细胞 介素 、 干扰素 、 单克 隆 抗体 、 培林 （ ｋ一４ ２ ； 放射 性核 素 沙 ｏ ３）④ ３ Ｐ等 ； 中药制剂 ： ２ ⑤ 如榄香烯乳 、 鸦胆 子 油乳 、 香菇 多糖 。腹 腔给药的药物动力学 研究表 明， 药物 注入腹 腔后 ， 由淋 巴管 或 腹膜 吸收 ， 大部 分经 脏层腹膜 吸收的药物 进人 门静脉 ， 因此 腹 腔 内化 疗 有 以下 优
外 的 经 验 ， 总结 如 下 。 现
本上 按 ４ １比例 使 用 ， ： 观察 疗效 调 整剂
量 。据 统 计 利 尿 剂 平 均 有 效 率 为 ３．％ ， １５ 利尿 的疗 效 与血 浆 肾素／ 固硐 醛
身的不 良反应就小 ， 了使药物均匀分布 为
在 整个腹 腔 ， 与各个 部分充 分接 触 ， 在大 量腹水 引出后 ， 入化疗 药物后输入 ５０ 注 ０
腔积液 ， 是复 发及治疗 失 败的一种 表 现 ， 患者在战胜疾病 的信 心上 、 在经济上都受 到了严重打 击， 绝望 、 惧 ， 恐 再加 上 贫血 、 低蛋 白血症 、 癌性疼 痛等 ， 往往 患者 放弃 了治疗 ， 在痛苦 中死去 。结合我科收治 的 １０余例恶性腹水患 者的治疗 ， ０ 参考 国内
胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水
胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水
胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹水
恶性胸腹水是恶性肿瘤的一种常见并发症，其临床表现为胸、腹腔腔积液，严重影响患者的生活质量和寿命。
目前，常用的恶性胸腹水治疗方法包括穿刺、胸腹腔灌注治疗、内镜治疗和手术治疗等，但疗效难以达到满意的水平。
近年来，随着医学技术的发展，胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗作为一种新型的治疗方法正在逐渐被临床医生所采用。
该疗法的优势在于能够针对肿瘤细胞进行多重打击，既能有效杀灭肿瘤细胞，又能防止胸腹腔积液的再次形成。
胸腹腔灌注化疗是一种局部化疗，比传统全身化疗更为精准，对胸腹腔内的肿瘤细胞疗效更佳，还可以减少化疗药物对身体的损害。
内生场热疗是一种新型的热疗方法，利用高频电磁场作用于人体局部区域，形成局部热疗，能够促进血液循环，增强免疫力，有利于肿瘤细胞的消除。
将这两种治疗方法联合使用，可以产生协同作用，达到更好的疗效。
胸腹腔灌注化疗通过注入化疗药物，直接杀死肿瘤细胞，内生场热疗可以促进药物的吸收和扩散，并提高肿瘤细胞的敏感性，增强了治疗效果。
同时，内生场热疗还可以促进胸腹腔内积液的吸收，进一步防止其再次形成。
在临床应用过程中，需要针对每个患者的具体情况进行个体化治疗，包括化疗药物的选择、剂量的计算以及内生场热疗的疗
程等，以确保治疗效果的最大化，同时减少不必要的副作用。
总之，胸腹腔灌注化疗联合内生场热疗是一种有效的治疗方法，对于恶性胸腹水患者来说具有明显的优势。
在治疗过程中，我们需要注意监测患者的生命体征和化疗药物的副作用，让患者获得最大的治疗效益和生活质量的提高。
恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展
恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展实用癌症杂志２０１２年９月第２７卷第５期ThePracticalJournalofCancer，Sep２０１２，Vol２７，No．５恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展严俊江莺综述许惠利审校关键词：恩度；血管内皮抑素；癌症；胸腔积液；腹腔积液中图分类号：R７３０．５４文献标识码：B文章编号：１００１-５９３０（２０１２）０５-０５３８-０２胸腹腔积液是晚期或复发恶性肿瘤的严重并发症之一，也是临床处理上比较棘手的问题之一。
５０％左右晚期或复发恶性肿瘤，如胃、结肠、胰腺、子宫内膜和卵巢肿瘤等，在病程中可能出现恶性腹腔积液，肺癌和乳腺癌是导致胸腔积液最常见的肿瘤类型。
一旦出现恶性胸腹腔积液，多数患者的中位生存期仅为数周至数月。
现阶段恶性胸腹腔积液的治疗手段较多，包括腔内置管引流、腔内化疗、热疗、免疫疗法和静脉分流术等，但总体疗效尚不满意，因反复给药还可引起腹膜刺激肠黏连梗阻和液体分隔等，使治疗更为困难，患者生存期和生活质量明显下降，故而寻找新的治疗手段则成为肿瘤工作者面临的重要任务。
近来研究表明，血管生成和渗透性是导致胸腔积液和腹腔积液生成的重要机理。
血管内皮生长因子（VEGF）在恶性积液生成中起关键，故应用血管生成抑制剂，特别是靶向VEGF 的药物已经成为基础和临床研究的热点。
血管内皮抑素（ endostatin ，简称内皮抑素）是重要的内源性血管生长抑制因子，在维持正常人体血管生成促进和抑制平衡中起重要作用。
１恩度研发背景恩度（Endostar）的主要成分为重组人血管内皮抑素，是全球范围内第一个被批准上市的新型重组人血管内皮抑制素。
前期研究表明，恩度直接抑制血管内皮细胞增殖分化，促进其凋亡，可以直接对抗VEGF 的促血管生成和增加血管渗透性等作用。
根据基于我国肿瘤患者的临床试验结果，恩度作为国家一类新药，与化疗联用已被国家食品药品监督管理局（SFDA）批准，治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。
腹腔有积液应注意什么事项
腹腔有积液应注意什么事项腹腔积液是指腹腔内积聚了一定量的液体，常见于多种疾病，例如肝硬化、腹膜炎、恶性肿瘤、心力衰竭等。
腹腔积液会给患者带来不适和疼痛，如果不及时处理，可能会发生严重的并发症。
因此，患有腹腔积液的患者需要特别注意以下事项。
一、积极治疗疾病腹腔积液是其他疾病的症状，如肝硬化、心力衰竭、肾病综合症等，因此患者首先要积极治疗原发疾病。
治疗原发疾病，将能够尽快的消除腹腔积液的原因。
而且可以防止病情的复发，也可以帮助患者降低疼痛和不适的症状。
二、限制钠盐的摄入患者在积极治疗原发性疾病时，需要注意限制钠盐的摄入。
因为钠盐会让患者更加水肿，导致腹腔积液加重。
患者尤其要避免吃咸食和食用加工的含盐食品。
普通成人每天的钠摄入量不宜超过6克，腹腔积液患者每天钠摄入量应该更小。
三、低脂饮食腹腔积液患者还要注意饮食，特别是要遵循低脂饮食。
这样可以保护肝脏和胆囊，减轻负担，有利于体内废物的排出，进一步减轻水肿的症状。
低脂饮食主要限制高胆固醇、高脂肪、高热量、高蛋白、高碳水化合物的食物，例如脂肪比较高的肉类、奶制品和油炸食品等。
四、避免过度劳累腹腔积液患者还要避免过度劳累，不要做过于繁重的工作，不要做过度的体育锻炼，可以适当进行一些身体强度适中的运动，例如散步和瑜伽等。
注意休息，避免过度劳累能够保证早日康复。
如果长时间处于劳累状态，容易造成腹腔积液病情加重。
五、保持便秘腹腔积液的患者容易出现腹胀、胃肠道不适，而且容易导致便秘，进一步恶化肝肠功能。
因此，在日常生活中一定要保持便秘。
患者可以采用多喝水，多吃高纤维食物等方法，以保持肠道健康，预防便秘。
六、不要吸烟和饮酒腹腔积液的患者还要注意不要吸烟和饮酒，因为烟草和酒精对肝脏伤害很大，长期的吸烟和饮酒会导致疾病恶化，加重腹腔积液的症状。
所以为了保持身体健康，请患者远离烟草和酒精，尽量选择健康的生活方式。
七、定期进行体检患有腹腔积液的患者需要定期进行体检。
因为腹腔积液患者容易伴发其他疾病，例如高血压、贫血、代谢紊乱等，这些疾病在发展过程中会给患者带来很大的危害。
恶性腹腔积液的护理
恶性腹腔积液的护理一、护理评估1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、腹胀、乏力、活动困难等情况。
2、评估患者腹围大小及腹部皮肤情况。
3、向患者解释腹腔引流的目的，取得配合。
4、观察引流液的颜色、性质、量并挤压引流管，以判断引流是否通畅。
二、护理措施1、协助患者取半卧位，以利于引流，改善呼吸。
2、观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液；贴膜有无卷曲、松动，必要时予以换药处理；每日更换引流袋 1 次，保持引流通畅；妥善固定引流管以预防管道滑脱；引流袋不得高于引流平面，防止逆行感染。
3、准确记录腹腔引流量，并严密观察其颜色、性状和有无出血等情况，做好引流液的细菌学监测。
4、控制腹腔引流速度、引流量，第一次放液量应＜1000 毫升，第一天＜1500毫升，以后每天不得超过 3000 毫升，引流过程中观察患者呼吸、血压的变化。
5、腹腔灌注化疗时协助患者取坐位，灌注过程中观察患者有无心慌、胸闷、呼吸困难及腹痛情况。
6、注药后尽量在 24 小时内不引流腹水，以延长化疗药在腹腔内的作用时间。
7、置管期间及拔管后 48 小时内禁止淋浴，沐浴时注意避开置管部位防止潮湿，并仔细观察伤口有无渗液，一旦发现异常，应立即行伤口换药处理，杜绝感染源。
三、健康指导要点1、告知腹腔引流的目的及配合方法，嘱患者不得自行拔出引流管。
2、指导患者注药后 1-2 小时内应每 15 分钟更换体位，以利于药物在腹腔内分布均匀。
3、腹水患者应进低盐饮食，嘱患者在治疗后进高蛋白、高维生素饮食，保证充足休息。
四、注意事项1、注意观察患者化疗反应，如呕吐、腹泻等。
2、注意观察患者有无腹胀、腹痛，谨防肠梗阻。
3、引流量较大时需束多头腹带，以防腹压骤降、因内脏血管扩张引起血压下降或休克。
恶性肿瘤并发腹腔积液的特点及治疗措施的探讨
恶性肿瘤并发腹腔积液的特点及治疗措施的探讨陈天江【摘要】目的：探讨恶性肿瘤并发腹腔积液的特点以及治疗措施。
方法选择各种恶性肿瘤并发腹腔积液患者156例，同期经腹腔积液检查为良性腹腔积液的60例患者作为对照，通过比较分析恶性肿瘤并发腹腔积液的特点。
结果恶性腹腔积液患者出现浮肿、发热症状的可能性较低，出现移动性浊音体征的可能性高，与良性腹腔积液患者存在显著差异（P＜0．05）；恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组，恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA 水平明显低于结核性腹腔积液组（P＜0．05）；恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA199水平显著高于结核性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组（P＜0．05）。
156例恶性腹腔积液患者治疗后CR 3例，PR 50例，有效率为34．0％；不良反应主要为消化道症状、白细胞和血小板下降。
结论恶性肿瘤并发腹腔积液患者较少出现浮肿、发热症状，ADA水平偏低，CEA、AFP、CA199水平偏高，采用中医药联合灌注化疗有利于提高疗效，减轻不良反应。
%Objective To investigate characteristics of malignant tumor complicated with ascites and therapeutic meas -ures .Methods 156 cases of malignant tumor complicated with ascites and 60 cases of benign ascites patients were selected .The characteristics of malignant tumor complicated with ascites were analyzed .Results Malignant tumor complicated with ascites had low possibility of edema and fever ,and high possibility of shiftingdullness ,there were significant differences compared with benign ascites (P<0.05);LDH level in the malignant and the tuberculous groups were higher than that of the cirrhotic group ,ADA level in the malignant groupand the cirrhotic group were lower than that of the tuberculous group (P<0.05);CEA、AFP and CA199 level in the malignant group were higher than those of the tuberculous group and the cirrhotic group (P<0.05);there were 3 ca-ses of CR(complete response),50 cases of PR (partial response)in 156 cases of malignant tumor complicated with ascites ,the ef-fective rate was 34.0%;gastrointestinal symptoms ,leukopenia and thrombocytopenia were the main adverse reactions .Conclusion In malignant tumor complicated with ascites ,there are less swelling and fever ,ADA level is low while CEA、AFP、CA199 level is high,traditional Chinese medicine combined with infusion chemotherapy can improve efficacy and reduce adverse reactions .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P102-104)【关键词】恶性肿瘤;腹腔积液;治疗措施【作者】陈天江【作者单位】542800 广西贺州广济医院内三科【正文语种】中文【中图分类】R730.6本研究对恶性肿瘤并发腹腔积液的特点进行分析，探讨治疗措施。
腹腔积液案例
腹腔积液案例腹腔积液是指在腹腔内积聚大量液体，是一种常见的临床症状，常见于肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭等疾病。
腹腔积液的形成会给患者带来不适甚至危及生命，因此及时诊断和治疗十分重要。
一、病例描述。
患者，男性，55岁，主因腹部胀痛、腹胀、乏力1个月入院。
患者既往有高血压病史，无肝病史、无外伤史。
查体，患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及心脏杂音，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，腹水浊音，双下肢无水肿。
二、辅助检查。
1. 实验室检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等均未见异常。
2. 影像学检查，腹部B超示腹腔内见大量积液，肝脾肿大。
3. 腹水学检查，腹水培养未见细菌生长，腹水CEA、CA125等肿瘤标志物升高。
三、诊断。
根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为腹腔积液，原因待查。
四、治疗。
1. 对症治疗，给予患者腹腔穿刺引流术，放置腹水引流管，引流出大量混浊腹水，缓解患者腹胀、胀痛症状。
2. 病因治疗，积极寻找腹腔积液的病因，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等。
五、护理。
1. 观察患者腹水引流情况，注意观察引流管引流量和性状，及时记录。
2. 定期观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等。
3. 对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化，积极沟通。
六、随访。
患者出院后应定期到医院随访，定期复查肝功能、肿瘤标志物等，并根据病情变化及时调整治疗方案。
七、总结。
腹腔积液是一种常见的临床症状，引起腹胀、腹痛等不适，严重者可危及生命。
对于腹腔积液患者，及时明确病因，积极治疗，对于患者的康复十分重要。
同时，在治疗过程中，护理工作也至关重要，需要密切观察患者病情变化，及时进行护理干预，提高患者的生存质量。
希望本文对临床工作者和患者有所帮助。
恶性腹腔积液护理措施
恶性腹腔积液护理措施引言恶性腹腔积液是指由于恶性肿瘤引起的腹腔腔隙内积聚的液体，是多种恶性肿瘤晚期常见的症状之一。
对于恶性腹腔积液患者的护理措施至关重要，可以有效缓解症状、改善生活质量，延长患者的生存期。
本文将介绍恶性腹腔积液护理的相关措施。
护理措施1. 定期评估患者症状恶性腹腔积液患者常出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，护理人员应定期评估患者症状的变化，并记录相关信息。
症状评估有助于判断病情进展和治疗效果，及时采取相应的护理措施。
2. 管理腹腔引流管对于有腹腔引流管的恶性腹腔积液患者，护理人员需要定期检查引流管的通畅性，并记录引流液量。
保持引流畅通有助于减轻腹胀和疼痛，并避免积液到达过高的水平。
3. 保持患者舒适恶性腹腔积液患者常因腹部不适而感到焦虑和不安，护理人员应尽量采取措施保持患者的舒适。
这包括提供合适的体位、选用舒适的床垫、提供疼痛缓解措施等。
另外，护理人员还应注意观察患者的情绪变化，并及时进行心理支持。
4. 饮食管理恶性腹腔积液患者常因腹胀而食欲不振，饮食管理成为重要的护理内容。
护理人员应与营养师合作，为患者制定适合的饮食计划。
通常建议患者少食多餐，避免食用过多的高脂、高纤维的食物，以减少腹胀不适的发生。
5. 心理支持恶性腹腔积液患者常伴随着情绪波动和心理压力，护理人员应为患者提供心理支持。
这包括倾听患者的抱怨和恐惧、积极鼓励患者保持积极的心态，以及提供必要的心理咨询和心理治疗。
6. 定期监测病情和治疗效果恶性腹腔积液患者的病情和治疗效果需要持续监测，护理人员应定期监测患者的体重、腹围、腹部压痛情况等，并记录相关信息。
此外，护理人员还需要密切关注患者的一般情况和生命体征，如体温、血压、心率等。
7. 防止感染恶性腹腔积液患者由于身体状况较差，容易引发感染。
护理人员应注意做好感染控制措施，包括洗手、戴好口罩和手套等，并定期更换护理器材。
同时，护理人员还需教育患者和家属注意个人卫生，避免感染的发生。
直肠癌手术后腹腔积水该怎么办吗？还有办法缓解吗
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
直肠癌早期起病隐匿，比较难发现，等出现症状时已到中晚期。
手术是治疗直肠癌的主要方法之一。
然而，手术后腹腔积水是一种常见的并发症，需要及时治疗。
那么，直肠癌手术后腹腔积水该怎么治疗呢?手术后腹腔积水是指手术后在腹腔内积聚的液体。
腹腔积水的形成可能是由于手术时切除的淋巴结和血管引起的，也可能是由于手术后的炎症反应引起的。
腹腔积水的症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
如果手术后腹腔积水在很长一段时间后再次出现，则应考虑肿瘤复发的可能性，有必要进行相关的穿刺和排水，提取部分腹腔积水，并进行相关检测，如常规和生化腹腔积水，以及肿瘤标志物在积水中的检查，包括脱落细胞学检查，以判断是否为恶性腹腔积水。
如果考虑是恶性腹腔积水，应考虑肿瘤的复发和转移，要对症给予一些有效的治疗方法，以控制相关的腹腔积水。
目前治疗直肠癌晚期腹腔积水的常见方法有外科手术、放疗、化疗等，通过规范治疗多能有效控制腹腔积水，改善患者预后，但容易引起一些不良反应，需要特别当心。
良好的抗癌效果，以毒副作用小、不易产生耐药性等治疗优势，让中医治疗逐渐成为直肠癌晚期重要手段之一，而其在缓解腹腔积水上也表现出了独特优势，尤其是在直肠癌晚期的综合治疗中。
如大量临床实践发现，腹腔化疗期间配合中医治疗，往往有助于增强疗效，提高腹腔积水的控制率，且一般局部及全身不良反应较轻，患者易于接受。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治。
袁希福老中医有四十余年的中医治癌经验，更从多年的从医经验重，总结出“三联平衡”理论，提出抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
总之，直肠癌手术后腹腔积水是一种常见的并发症，需要及时治疗。
在治疗过程中，需要根据患者的具体情况来确定合适的治疗方案。
恶性胸腹腔积液PPT课件
90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂 文献报道的使用剂量300～7500万u不等， 疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量 使用副作用增加 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等， 大剂量使用可出现骨髓毒性
干扰素治疗恶性胸水
作者 Rosso 1988 Davis 1992
Goldman
例数 29
剂量(万u) IFNα-2b 500~2000 IFNα-2b 300～5000
（二）BLM
使用较广泛，尤其欧美国家 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老 年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％ （Ostrowski/1986Cancer）50～80％ （Miles1993） 耐受性好，副作用少为优势但价格较贵 主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
强力霉素
Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％ （Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素
Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％
《恶性胸腹水的诊治》课件
治疗过程
进行了胸腔和腹腔穿刺引流， 并给予紫杉醇等药物进行化疗 。
结果
治疗有效，胸腹水减少，患者 症状缓解，生活质量提高。
CHAPTER 05
恶性胸腹水的研究进展
研究现状与成果
恶性胸腹水是恶性肿瘤的常见并发症 ，目前研究主要集中在病因、诊断和 治疗方法上。
治疗方法上，除了传统的穿刺引流和 化疗外，分子靶向治疗、免疫治疗等 新型治疗方法也在临床试验中取得了 一定的疗效。
诊断技术方面，CT、MRI和超声等影 像学检查手段提高了恶性胸腹水的诊 断准确率。
研究方向与展望
进一步研究恶性胸腹水的发病机 制，寻找更有效的治疗靶点。
探索新型治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果，降低副作用。
加强临床研究，完善恶性胸腹水 的诊疗规范，提高患者的生存率
和生活质量。
CHAPTER 06
诊断方面，我们采用了多种影像学和实 验室检查方法，提高了诊断的准确性和 可靠性。
未来研究方向
需要进一步研究恶性胸腹水的 发病机制和病理生理过程，为 治疗提供更加精准和有效的方 案。
需要加强临床研究，探索更加 安全、有效、便捷的治疗方法 ，提高患者的生存质量和生存 期。
需要关注预防和早期诊断，加 强宣传教育，提高公众对恶性 胸腹水的认识和重视程度。
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现恶性胸腹水。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的营养物质，增强身体 免疫力。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质， 如工业废气、农药等，以 降低患癌风险。
健康生活方式
适量运动
保持良好的作息习惯
奥沙利铂在腹腔灌注方面的应用1
结论：奥沙利铂持续腹腔热灌注是一种治疗癌性腹水新的有效的治疗方法, 毒副作用不大, 值得临床推广应用.
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二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性 腹腔积液的疗效
1、临床资料
肝转移：4例 腹腔淋巴结转移：2例 肺转移：1例 肝、腹腔淋巴结转移：1例 仅有恶性腹腔积液：7例
男性：9例 女性：6例 年龄：26-72岁
数据来源：IMS
一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究 2.方法:
( 1) 热化组:采用体外循环加热 奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗。 加热 5% 葡萄糖和溶液 2 500~ 3 500 ml 至 44 ~45 ℃ ,保持恒温,加 入奥沙利铂200 mg/ m2, 以200~ 300 ml/ min 的速度将其输入腹腔, 以 600~ 800ml / min 流量进行体外循环。 检测温度变化,左上腹输入口液体温度为 43~ 44 ℃ , 右下腹出水口温 度保持在41~ 42 ℃,腹腔内温度保持在41~ 43 ℃ , 维持 60 min。每 周灌注 1 次, 共 2~ 3周。
每 28 d为一个化疗周期 ,共化疗 3个周期。
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二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性 腹腔积液的疗效 3、治疗结果：
第一周 第二周 第三周
完全缓 解
2 2 2
部分缓 解
4 5 5
轻度缓 解
4 4 3
稳定
5 3 2
进展
0 1 3
CR+PR
40% 46.7% 46.7%
第 1个化疗周期结束后即显示出疗效 ,第 2个化疗周期结束后疗 效有所提高 ,而第 3个化疗周期后疗效未再提高。
一、恶性腹腔积液
恶性腹腔积液主要是由肿瘤细胞转移至腹膜或腹腔所
恶性腹腔积液幻灯片课件
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恶性腹腔积液局部治疗
腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博 莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、 丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白 介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)； (3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦 胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。 (5)硬化剂：如 四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现 较少使用；
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恶性腹腔积液局部治疗
随着肿瘤靶向治疗的兴起，越来越多的研究集 中于利用纳米载体系统将化疗药物送入体内，腹 腔化疗也不例外，相关研究已进入临床试验阶段。
最新的动物试验证明，在腹腔内注射紫杉醇 纳米粒可以显著的抑制肿瘤生长，减少腹水量， 注射48小时后腹腔紫杉醇纳米粒的浓度是游离紫 杉醇的20倍。
恶性腹腔积液
1
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现， 病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生 存期4个月，1年生存率低于10%。
2
腹水的定义
人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时 起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿
从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂 的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／ 醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高， 血浆腹水蛋白梯度>1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。
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全身抗肿瘤治疗
有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。 特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺 癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而 且使腹水明显减少。 一项回顾性研究表明，45位恶性腹水患者 (卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原发灶不 明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43％的患者腹 水症状得到了完全缓解或明显改善。
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恶性腹腔积液局部治疗
适应症：
1,大量腹水。 2,化疗不敏感肿瘤。 3,全身治疗效果差者。
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恶性腹腔积液局部治疗
从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂
的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／ 醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高， 血浆腹水蛋白梯度>1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身抗肿瘤治疗
有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。
特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺 癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而 且使腹水明显减少。
1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～ 3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺 20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水 可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会 也会增加故应避免。
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恶性腹腔积液局部治疗
引流时应控制引流速度，应逐步收紧腹带，及 时补充丢失的白蛋白。若患者经济许可，平均每 抽出1 000ml腹水后，可给予静脉输注约6g左右白 蛋白，以维持身体有效循环体积。
化疗药物可单独使用，也可以2～3种组成联 合方案，有效率为30％～60％，较全身静脉化疗 高。
常见副反应为腹痛、骨髓抑制和腹膜炎等 （见表1）。
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恶性腹腔积液局部治疗
随着肿瘤靶向治疗的兴起，越来越多的研究集 中于利用纳米载体系统将化疗药物送入体内，腹 腔化疗也不例外，相关研究已进入临床试验阶段。
最新的动物试验证明，在腹腔内注射紫杉醇 纳米粒可以显著的抑制肿瘤生长，减少腹水量， 注射48小时后腹腔紫杉醇纳米粒的浓度是游离紫 杉醇的20倍。
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恶性腹腔积液局部治疗
2，原发病的症状和体征。
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诊断
一，症状和体征。
二，腹B超、腹CT。 三，腹水实验室检查
1. 腹水细胞学（检出率60～70%）。 2. 腹水性状（多血性）、生化检查。 3. 腹水中肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、LDH、 HCG等。 4. 细胞遗传学检查 。 四，鉴别诊断
排除肝硬化、心功能不全、结核、化放疗并发症。
文献报道中腹腔导管最长放置引流时间为18个月
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恶性腹腔积液局部治疗
2，腹腔内给药 优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆
浓度较低，全身不良反应较小。
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恶性腹腔积液局部治疗
腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博 莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、 丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白 介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)； (3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦 胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。 (5)硬化剂：如 四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现 较少使用；
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恶性腹腔积液局部治疗
为了使药物能均匀分布在整个腹腔，与各个 部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化疗药 物后输入1 500—2 000ml等渗溶液。
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恶性腹腔积液局部治疗
抗癌药物的选择依据以下几点：(1)药物必须 能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；(2)药物 必须有较高的腹腔渗透能力；(3)药物必须很快从 血浆中清除；(4)药物必须有较强的穿透肿瘤组织 的能力。常选择的药物为腹腔／血浆AUC比值高 的药物。
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恶性腹腔积液局部治疗
2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：药
物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经 脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。
腹腔内化疗有以下特点：腹腔内药物浓度较静 脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到几百倍， 提高了局部细胞毒作用；门静脉内药物浓度高， 有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移 灶；血浆药物浓度较低，全身的毒副反应较小。
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恶性腹腔积液形成机制
1,腹膜毛细血管通透性增强。 2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。 3,营养不良，低蛋白血症。 4, 肝广泛转移，肝静脉回流受阻。
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恶性腹腔积液常见肿瘤
卵巢癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌、 肝癌、 淋巴瘤、乳腺癌。
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临床症状和体征
1，局部症状和体征：腹胀、疲劳、腹围增加、足水 肿、移动性浊音阳性。
恶性腹腔积液
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1
恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，
病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生 存期4个月，1年生存率低于10%。
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2
腹水的定义
人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时 起润滑作用
任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水
可视为一种特殊形式的水肿
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3
腹腔积液量
少量：300～500毫升（ml）（可无明显不适而不易 被觉察)。
中等量：500～3000mL（自觉腹胀，呈膨隆的腹部外 形，体检时可有移动性浊音）。
大量:3000mL以上(呼吸困难及下肢浮肿等)。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾 脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
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腹腔积液形成机制
腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结 果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或 单独作用所致。
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腹腔积液形成机制
全身性因素: (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍
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腹腔积液形成机制
局部性因素: (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂
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治疗
1，全身治疗。 2，局部治疗。
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全身对症治疗
1，限制水、钠的摄入 （尤其是低蛋白血症所致 者 ）、高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。(每 天盐不超过2g)。
2，补充白蛋白或加速蛋白合成。
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全身对症治疗
3，应用利尿药 ：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。 起始剂量(次）：螺内酯100㎎；呋塞米40㎎。 最大剂量(日）：螺内酯400㎎；呋塞米160㎎。