留置针

2015年心血管内科安全输液工作总结随着全民经济的日益增长，人们对自身的健康状况越来越重视，尤其中老年人，更加注重自身的预防保健治疗，住院病人越来越多，由此静脉穿刺的成功率也成了病人最为担忧的头等问题。

临床实践经验观察，总结得出：跟传统的静脉穿刺方法相比，正确使用静脉留置针，更能有效地提高静脉穿刺的成功率。

其临床特点有：操作简单，套管在静脉内留置时间长，经济实用，成功率高，并发症少；可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，提高工作效率，有利于血管的保护和紧急抢救；还减少了病人的痛苦，又减轻了护士超负荷的工作量。

那么，护理人员该如何正确地使用静脉留置针呢?工作经验归纳如下：使用静脉留置针的注意事项与护理要点：一、型号的选择套管针的规格为20G,22G,24G型号。

常根据所穿刺静脉的大小，穿刺部位，显示程度和患者的年龄来选择。

其型号越小，内外径越大，所以成年人多采用20-22G,小儿宜用22-24G。

尽量选择能满足患者输液要求的细短针。

成人常规选用22G 针。

因为其管径更细小，进针时痛苦小，一次穿刺成功率高，留置时间较长，为临床上抢救危重病人赢得时间。

二、血管的选择1）最好选择上肢粗、直，血流丰富，有弹性的血管，应避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，偏瘫患者宜选择健侧肢体。

以20-30°的角度正面进针。

不能下床活动的病人也可选择下肢静脉穿刺。

2）对于水肿患者，宜选择粗点的大血管，先用手指沿着静脉走向用力按压，使之充分暴露，彻底消毒后操作者用左手固定穿刺侧肢体，再以20-25的角度快速进针。

3）对于消廋患者，皮下脂肪少，血管易滑动，常规消毒后，必须充分绷紧穿刺部位皮肤，再以30-40°的角度正面直接进针，见回血后马上降低角度再缓慢套入少许，然后边推进套管针边抽出钢针。

4）针对脱水患者，其血管充盈度低，弹性差，穿刺前应嘱咐病人先做局部热敷，常规消毒后再以20-25°的角正面刺入，见回血后降低角度沿着静脉走向套入血管到位。

三、正确的穿刺方法通常选择上肢浅表静脉，如选用上臂前臂尺、桡静脉、肘正中静脉，避免选择下肢静脉，避开关节及皮肤不完整的部位。

留置前备好留置针6cm x 7cm医用透明敷料、普通的纸胶布、无菌棉签和消毒液。

找准血管后，在血管上方6-10cm处扎紧止血带，用碘消毒两遍待干后，将左手固定穿刺部位皮肤，右手拇指和食指抓稳留置针针柄，以20-30°的角度快速刺破血管，见回血后再进入少许，然后降低角度沿着静脉走向，边推进外套管边退钢针，小心地套入血管，到位后将钢针拔出。

重新摆放好留置针的位置，后用透明敷料敷盖固定，然后用纸胶布固定留置针的两端：近穿刺端（注意：胶布不能遮盖穿刺点，以便于观察局部情况）和钢针出口端。

这样可以避免病人在活动时老是碰动针头将针眼弄大，导致针眼处出血，流液或感染。

最后固定留置针延长管根部。

四、正确的封管方法1）封管液的配制：抽取肝素钠溶液1支（12500u/2ml）加入250ml生理盐水中配制成肝素NaCl溶液(50u/ml)；或者直接使用10ml生理盐水。

2)封管方法：在输液快要结束时，用10ml注射器抽取0.1%肝素NaCl溶液或生理盐水10ml 在输液延长管接头处进行正压封管，在封管液快推完的同时，迅速扣住留置针延长管根部的开关夹。

再用胶布固定留置针，封管液最好满5ml以上,以便使留置针针管内充满封管液，防止针口处的血液凝固。

3）正确选择封管液：一般情况下都可以用生理盐水封管。

尤其脑血管病患者，用它封管可以避免患者发生凝血功能异常的危险，也可以防止静脉炎和堵管的发生。

针对血脂、血液粘稠度高，普遍存在静脉压高的冠心病患者宜采用0.1%肝素NaCl溶液封管，可以延长静脉留置时间，防止静脉炎和堵管的发生。

特别注意：患有凝血功能障碍的病人必须使用生理盐水封管，切忌用肝素NaCl溶液封管，否则会加重出血使病情恶化。

五、透明敷贴的正确贴法与留置针的稳妥固定贴敷贴前，应该先将穿刺周围皮肤上残留的皮肤消毒液用无菌棉签吸干，再以穿刺点为中心用敷贴平整地将留置针与局部皮肤紧紧粘贴在一起。

再用一根长胶布加固留置针体的中间。

最后,加固留置针的两端也很重要，建议用窄的输液贴两条将留置针的穿刺端（注意：胶布不能遮盖穿刺点，以便于观察局部情况）和针柄出口端横向粘贴加固。

这样可以防止病人活动时引起敷贴的松动和避免留置针移位引起针眼弄大导致出血，针的滑出等。

六、根据血管特点选择适宜的穿刺方法和留置针1）针对长又直，且粗而有弹性的好血管，建议使用套管较长管径较大的22G 静脉留置针。

穿刺时可以将套管针与钢针同时穿刺套入到位后再拔出钢针，不用边推进外套管边退出钢针。

因为这种血管壁韧性好，走向直不容易被钢针刺破，有利于延长静脉留置时间。

2）对于较短走向不很直，且容易脆，弹性较差和壁薄的较小血管，宜选用外套管较短且管径较小的20G静脉留置针。

用留置针穿破血管见有回血立即降低角度再进少许后，必须小心翼翼的一边推进外套管一边往外退出钢针到位后，再完全拔除钢针。

这样可以避免在推进外套管过程中再次刺破血管壁或者因为所选的血管管径小，韧性差，包不住外套管而再次刺破血管壁导致穿刺失败。

3）针对接近关节处较长、走向直，且弹性较好不好固定的血管，建议使用反向静脉留置穿刺。

穿刺时必须用力绷紧拉直穿刺部位皮肤血管，固定穿刺肢体，防止针头滑出血管外。

七、静脉留置针的禁忌症对于短而容易脆，弹性差，管内充容性不好且管壁薄，或接近四肢关节处的小血管；皮下脂肪疏松处；横向跨越肢体长骨（其血管走向与肢体长骨垂直）表面的静脉血管等处不宜使用静脉留置针。

八、常见并发症的原因分析与护理应对1、静脉炎：1）原因分析：使用静脉留置针最常见的并发症。

其发生率达2.5%-45%。

大多是由于操作者没有严格遵守无菌操作原则；长期静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液；操作时进针的角度太小；操作者对血管壁的性质估计不当，导致穿刺时用力过大或在血管内外反复进、退针尖引起血管损伤；患者的机体抵抗力下降，针在血管内留置时间过长等，都有可能导致损伤的静脉管壁修复能力下降，引起静脉炎的发生。

2）护理对策：a预防：操作时严格遵守无菌操作原则；在静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液前后用生理盐水充分冲管；操作前仔细分析所选血管的性质：如通过视、触，摸、按压等方法充分估计血管壁的韧性、厚度与充容性，找准血管，穿刺时用准穿刺的角度和力度，切忌将针尖在血管内反复来回进退找血管。

尽量选择上肢浅静脉穿刺，避开受伤的肢体部位。

穿刺点的上方不宜穿过紧的衣服。

b处理：一旦发生静脉炎，应立即拔除，更换穿刺部位。

抬高患肢制动，以促进静脉回流。

局部用50%硫酸镁无菌纱布半拧干湿敷，上面用塑料膜覆盖固定，每次4小时，每日3次，或遵医嘱使用抗生素软膏涂抹。

2、导管堵塞：1）原因分析：套管针尖斜面紧贴血管壁时间太久；套管针反折太久没有及时予以处理；病人的穿刺侧肢体过度用力或受压；病人的凝血功能障碍；输入刺激性较强的药物或浓度很高的营养液时，前后没有及时用生理盐水冲管或冲洗不彻底；封管液的浓度或用量不当等都会引起导管堵塞。

2）护理对策：使用留置针的病人，嘱咐病人穿刺肢体尽量减少活动，不过度用力；每班加强巡视，班班交接，仔细检查观察穿刺部位的完损情况，及时排除输液故障；静滴刺激性较强的药液或浓度较高的营养液前后使用生理盐水充分冲管；根据配药原则正确配制封管液，每次推注的封管液不少于5-10ml,使留置针的延长管内充满封管液。

每次输液前用5ml生理盐水冲管，若遇到阻力或抽吸无回血，应再次确定导管的通透性，切忌强行冲洗导管，以免将血管内的血凝块推入血管引起血栓。

3、穿刺部位感染：1）原因分析：由于操作者没有严格遵守无菌操作原则，对局部皮肤消毒不严，消毒范围过小；针眼处固定不牢：出汗、反复摩擦；洗手洗脚时不慎用水打湿；患者机体免疫力下降，很容易引起穿刺部位感染。

2）护理对策：操作者必须严格按无菌原则进行操作，用络合碘充分消毒穿刺处两遍，适当扩大消毒范围：以穿刺点为中心向外消毒5-10cm宽；用纸胶布加固留置针的两端（近穿刺端和钢针出口端），防止针体滑动；在清洗穿刺侧肢体时，嘱咐患者不要在穿刺处或接近穿刺处进行抹、擦或清洗；指导患者平时应该加强身体锻炼，增强体质。

患者在洗澡洗脚时用塑料薄膜包裹保护穿刺处。

根据季节调节好室温，尤其炎热的夏天，防止穿刺侧肢体皮肤过多的发汗。

如果透明敷贴被汗湿，必须立即更换，并严格无菌操作。

4、皮下血肿：1）原因分析：由于操作者技术不熟练，对所选血管的管壁厚度、弹性、血管内血液的充容性估计不到位，用的力度和角度不准确，动作不稳，急于求成，针尖在血管内来回反复进退穿刺，很容易导致皮下血肿。

2）护理应对a预防：操作者平时应该加强穿刺技术的实践训练：要勤于思考，不断地分析失败的教训，总结经验，敢于创新，业余时间多翻阅专业书刊（比如研究人体血管的年龄、性质、分布规律及走向等等）。

凡事三思而后行，操作时胆大心细，动作干净利索，切忌犹豫不决，心烦意乱。

不断完善自己，以便将所学的专业理论知识能得心应手地运用于护理临床实践中。

b处理：患者一旦发生皮下血肿，操作者可以用冰敷料覆盖按压在血肿上方10-20分钟，同时给予心理安慰，加强巡视，以便消除局部的肿胀和解除患者紧张焦虑的心理。

5、药液外渗：1）原因分析：针眼处固定不牢或由于穿刺肢体活动过多将针眼弄大，患者躁动不安，外套管的针尖没有完全套入血管内，针尖已经退出血管处，长期输入刺激性的药液等原因都可以导致液体外渗。

2）护理对策：对于躁动患者，应该适当约束穿刺侧肢体；选择的穿刺点尽量避开关节、肢体约束部位或皮下脂肪疏松处；同时护理人员应加强巡视，留置穿刺部位要班班交接，仔细检查，及时排除故障。

一般留置时间为72h-96h，必须及时拔除留置针。

如果外套管脱出血管外，不能将外套管再次送入血管内。

一旦确定确实属于药液外渗的原因，应立即拔除留置针，重新找部位进行穿刺。

然留置针仅仅是输液的一种形式，在使用过程中如使用不当又会引起一系列的并发症！在2014年度工作总结中我们对留置针的使用存在的一些相关问题已做了详细的总结。

提出了静脉留置针在使用过程中存在的问题，如皮下血肿、液体外渗、导管堵塞静脉炎等。

而在2015年我们的工作中发生了因静脉留置针使用不当引发的不良事件：输液反应。

20床，孙义德，83岁，患者于11月9日13:30由家属扶入病室，遵医嘱给予报病重，心电监护，低流量吸氧，2升/分，治疗给予5%葡萄糖250ml+丹红30ml静点，5%葡萄糖250ml+磷酸肌酸2g+门冬氨酸钾镁注射液20ml静点。

于11月13日出现寒战，发冷，大汗。

立即停止输液，保留原有液体，更换输液器。

通知值班医生廖海鲲，遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg肌肉注射，急查血培养，20分钟后症状缓解。