胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动38例论文

胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动38例疗效观察[关键词] 胺碘酮；心力衰竭；心房颤动
[中图分类号] r541[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-231-01
我院自2004年5月～2010年5月以来，采用胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动（房颤）38例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 38例，均符合美国纽约心脏病学会(nyha)的诊断标准[1]。

38例心力衰竭并房颤患者均为我院住院患者，且为快速型房颤。

其中男23例，女15例，年龄63.5±8.6岁。

其中冠心病15例，退行性心瓣膜病3例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病6例，扩张性心脏病5例。

nyha心功能分级：ⅱ级10例，ⅲ级17例，ⅳ级11例。

所有患者既往无房颤病史，房颤时心室率110～186次/min。

发生房颤时间：<1天25例，<7天10例。

治疗前常规心电图与24h动态心电图检查全部病人全部病人均并发心房颤动。

上述病例均排除病窦综合征、慢性肺部疾患、甲状腺疾患、严重肝肾功能不全、二度以上房室传导阻滞以及药物中毒、电解质紊乱和酸碱失衡导致的房颤。

1.2 给药方法静脉注射胺碘酮(商品名可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司分装)首剂150mg加入生理盐水20ml，10～15min 内注入，随后以0.5～1.0mg/min维持静脉滴注。

房颤控制不理想者，间隔30min追加150mg，追加不超过2次。

病情好转后，逐渐
减少静脉维持量，至房颤转复停止静脉用药。

出现心动过缓（心率<60次/min），bp<90/60mmhg则停止静脉滴注胺碘酮。

静脉给药时，同时口服胺碘酮600mg/d，待病情稳定1～2周后，再逐渐减至
200mg/d维持。

所有患者同时给予积极抗心衰等综合治疗措施。

1.3 观察指标持续心电监测，每次给药前记录12导联心电图，测p-r间期、qrs波时限、qtc间期。

检测血生化、心肌酶及甲状腺功能，并做胸片等检查。

观察用药前后心律、心室率、血流动力学变化及药物不良反应。

1.4 疗效判定显效：持续房颤转为窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者。

2 结果
2.1 临床疗效 38例中显效23例(60.5％)，有效11例(28.9％)，无效4例(10.5％)，总有效率89.5％。

2.2 心功能、心率变化心功能改善1级者24例(6
3.2%)，改善2级者14例(36.8%)，无一例心功能恶化。

所有患者在用药1h后心率有下降，24h后明显下降。

2.3 不良反应主要是低血压和心动过缓，与静脉注射速度过快有关。

38例中出现2例一过性血压下降，2例窦性心动过缓，4例q-t间期延长，2例ⅰ°房室传导阻滞，1例肝脏酶升高。

所有患者用药2周后查甲状腺功能均在正常范围。

3 讨论心律失常与心力衰竭是一对矛盾。

心力衰竭时的快速心
房颤动可能是致命的，而抗心律失常药又可能促进心衰。

心力衰竭并快速型房颤可加重心衰的症状，增加病死率，因此，及时转复心律或减慢心室率是主要的治疗措施。

临床上转复心律或减慢心室率常用的药物有洋地黄、钙离子拮抗剂、普罗帕酮和β受体阻滞剂等，但在心衰时，这些药物疗效差或应用受限。

近年来，胺碘酮广泛应用于恶性心律失常的治疗，其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物[2]。

胺碘酮的另一大优点是左室功能障碍的病人对它的耐受性良好，因为其负性肌力作用很小，甚至可能有部分正性肌力作用。

而且作为抗心律失常的胺碘酮仅有微弱的致心律失常作用，不加重充血性心衰。

应用胺碘酮可以有效地减少猝死率[3]和总病死率[4]等特点，许多临床医生把胺碘酮作为治疗心律失常的一线药物，特别那些有严重左室功能障碍的病人。

本组静脉应用胺碘酮治疗心力衰竭并房颤，总有效率为89.5%，取得明显效果，对心脏泵功能无明显抑制作用，未见严重不良反应，患者耐受性良好。

胺碘酮是一个种广谱抗心律失常药，其作用是延长所有心肌组织，包括旁道的动作电位时程及有效不应期，它也有强大的i类抗心律失常作用，表现为在高频刺激时抑制失活的钠通道。

胺碘酮非竞争性地阻断a 和β受体（ii类作用）。

它的钙拮抗（iv类）作用可以解释在用药时的心动过缓和房室结抑制及尖端扭转室速发生率相对较低[5]。

胺碘酮兼有四类抗心律失常药物的一些特征，其不仅具有抗肾上腺受体作用，可降低外周血管阻力，扩张冠脉血管，减慢心率、降低心肌耗氧量，无或轻微的负性肌力，而且还具有抗交感活性，减弱
儿茶酚胺正性变时作用，但不影响心率变异性，抑制缺血性室颤的发生，这也许是其它抗心律失常药所没有的最重要的特点 [6]。

胺碘酮静脉应用可直接扩张血管；口服吸收缓慢，生物利用度低，起效时间长，为7～20天。

静脉应用浓度高，使心肌组织暴露在较高的血药浓度下，故起效快，主要用于急症治疗[7]。

静脉注射15min 其作用达到最高点，以后4h内逐渐下降，故需要静脉维持用药[8]。

在静脉用药的同时给予口服制剂，既缩短药物的起效时间，又保持了稳定的血药浓度。

当口服开始起效时，停用静脉胺碘酮，完成静脉至口服的平稳过渡，防止房颤复发。

在心衰时，多种因素可能影响抗心律失常药物的药代动力学。

例如分布容积减少约50%，因而负荷量应减少；另外，肝血流和肝代谢降低，所以维持量也应该减少；药物的清除半衰期延长，亦需减少剂量，因抗心律失常药可能增加心衰的严重程度，应仔细监测患者的药物副作用，血液动力学和代谢状况。

通过本文38例临床观察发现，胺碘酮治疗心力衰竭并房颤确实疗效显著，且价格低廉，用药途径方便，副作用较少，值得基层医院推广使用。

参考文献
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[8] 汪芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[j].中国医刊,2006,41(2):28-31.。