腰椎间盘突出症的诊断治疗及预防保健PPT课件

临床表现
腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛， 典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射 痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下 肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症 状之一。 疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神 经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起 局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢 性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小 关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个 因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。 疼痛的特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
原因
(１)外伤 (２)过度负重 (３)长期震动 (４)不良体位的影响 (５)脊柱的畸形
外伤

急性损伤如腰扭伤， 并不直接引起腰椎间 盘突出。但是在失去 腰背部肌肉的保护情 况下，极易造成椎间 盘突出。
过度负重
从事重体力劳动和举重运 动常因过度负荷造成椎间 盘早期退变。当脊椎负重 １００Ｋg时，正常的椎间 盘隙变窄１.０mm，向侧 方膨出０.５mm。而当椎 间盘退变时，负同样的重 量，椎间隙变窄１.５～２ mm，向侧方膨出１mm
长期震动
汽车和拖拉机驾驶员在工作 中，长期处于坐位及颠状态， 腰椎间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离合器时， 其椎间盘压力增大约一倍。 如此长期反复的椎间盘压力 增高，可加速椎间盘的退变 或突出。
不良体位的影响
人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
可清晰的显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置 和硬膜囊、神经根受压情况，必要时可增加造影 检查。
脊柱造影检查
关于脊柱
脊柱由7块颈椎、
12块胸椎、5块
腰椎、5块骶椎、
4块尾椎组成。
脊柱的生理曲度： 从正位看是直的； 从侧位看呈“双S” 形；
正常X线摄片
异常X线摄片

中央型
临床上分为 单侧型 双侧型 中央型
主要体征
腰部畸形 腰部压痛及叩击痛 腰部活动受限 皮肤感觉障碍 肌力减退或肌萎缩 腱反射减弱或消失 特殊检查：直腿抬高试验阳性（L4-S1）；加强 试验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静 脉压迫试验阳性；
影像学检查
X线摄片检查 椎体缘唇样增生等退行性改变，正位片可显示腰椎侧凸， 椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽，侧位片可显示腰 椎前凸消失等。X线检查必须与临床的体征定位相符才有 意义。 CT、MRI检查
如果有
那么： 您的腰部已经开始病变了！
是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？
1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、骨质疏松症 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、腰背肌筋膜炎 8、急性腰扭挫伤等
我们先来探讨一下：
腰椎间盘突出症
定义
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或 外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内 神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状。 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病 的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、 “痹症”等范畴。
关于椎间盘
关于椎间盘病变
1.椎间盘退化 2.椎间盘突出 3.椎间盘脱出 4.椎间盘高度减少 5.椎间盘钙化
腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。 因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 约占腰腿痛门诊的15－30％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者 男＞女
非手术治疗
各种中、西药物治疗（1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，
舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿 如独活寄生汤加减，羌活 胜湿汤加减。2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体 类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗 技术。）
牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 艾灸治疗 功能锻炼
腰椎间盘突出症的诊断治疗及预防保健
驻马店市中医院骨病科
主讲人：王羽
你的腰部是否也有过这样的感受？
在每个人一生中几乎都会 经历腰部疼痛，日常生活、 家务劳动、运动外伤，包 括腰椎骨性关节炎、骨质 疏松症等疾患都会引起腰 痛。大多数患者通过药物 治疗、功能锻炼、理疗缓 解疼痛，仅有小部分的患 者需要手术治疗。
脊柱畸形
先天性及继发性脊柱畸形 患者，由于椎间盘不仅不 等宽，并且常存在扭转， 这使得纤维环所承受的压 力不一，而容易加速椎间 盘的退化。
治疗
1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗
哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？
1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病 理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术 疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小 便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为 单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神 经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱， 或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保 守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者。
腰背肌功能锻炼
五点支撑法： 平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀 部尽量抬高、至少保持10秒。重复20次/组，2-3组/ 天。